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1、神经系统相关技能,主要内容,学习目标,1、能协助医生进行腰穿时取正确的体位 2、掌握腰穿过程中的病情观察、腰穿时、腰穿后体位的摆放；腰穿后病情的观察内容；腰穿后头痛的处理方法 3、掌握肢体的被动锻炼方法（ Bobath握手、双桥式运动） 4、掌握肢体的主动锻炼方法 5、掌握抽搐发作时的安全护理 6、掌握麻醉药品肌注、静推的注意事项 7、掌握一次性镇痛泵的使用 8、掌握约束带使用方法及注意事项,一、腰穿的准备与协助,腰穿体位,腰穿的术前护理,1、评估：病人的文化水平、合作程度、是否做过腰穿等，指导病人是否了解腰穿的目的、特殊体位、过程和注意事项，消除病人的紧张、恐惧的心理，征得病人、家属的签字同
2、意。 2、备好腰穿用物 3、指导：病人排空大小便，在床上静卧15-30分钟,1、指导与协助病人保持腰穿的正确体位 2、观察病人的呼吸、脉搏及面色的变化，询问有无不适感 3、协助病人摆放术中测压的体位，协助医师测压 4、协助医生留取所需的脑脊液标本，督促标本送检 5、脑脊液压力：正常80-180mmH2O,腰穿的术中护理,1、指导病人去枕平卧4-6小时，告知卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。 2、观察：有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。头痛最常见，处理方法：多进饮料、多饮水 延长卧床时间至24小时，遵医嘱静滴生理盐水。 3、保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24小时内不
3、宜淋浴。,腰穿的术后护理,二、肢体功能锻炼（主动、被动）,一、主动运动： 生命体征稳定后48h,鼓励患者自己动手进食、 穿衣、洗漱等动作，培养病人的自立、自强、自理的 能力。指导患者进行床上训练：如 床上翻身、起坐 训练等。,1、防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。 2、保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。,二、被动运动： 1、为患者进行肌肉按摩 2、穴位按摩：上肢取穴合谷、曲池、肩髃穴；下肢取 穴：委中、足三里等穴 3、各关节的被动活动：肩关节前屈、外展、旋转；
4、肘 关节伸、屈、旋后；腕关节屈伸训练 4、患侧手阳明经大肠经拍打，足阳明胃经拍打，每日 2次，每次5-10min。,自助性被动活动： 1、上肢自助性被动活动： Bobath握手：患者双手手指交叉握在一起，患侧大拇指在上。肘关节伸直，用健侧上肢带动患侧上肢上举，进行被动活动。 主要作用：维持关节的正常活动范围，预防关节挛缩和变形 注意事项：运动量以患者稍感疲劳为度；活动范围在患者无痛的范围内。双上肢由上举放下的过程中速度要慢，以练习患侧的控制。,自助性被动活动： 2、下肢自助性被动活动： 双桥式运动：仰卧位，将患者双腿屈曲稍分开，嘱患者尽量自己控制患腿保持中立位，双足踩在床上，嘱患者慢慢抬起臀部
5、并维持一段时间后慢慢放下。 单桥式运动：在双桥的基础上，嘱患者将健腿抬起，维持患足支撑。 主要作用：抑制痉挛运动 注意事项：患腿的膝关节尽量往健腿靠拢，做动作时不要憋气。,三、抽搐的安全护理,1、告知病人有前驱症状时立即平卧 2、病人动态时发作，陪伴者抱住病人缓缓就地放到 3、适度扶住病人的手、脚，以防自伤及碰伤 4、切勿用力按压抽搐身体，以免发生骨折、脱臼 5、将压舌板、筷子、纱布等从病人的臼齿放入，防止舌、 唇、颊部咬伤 6、对于突然发病跌倒而易受檫伤的关节，用软垫、棉垫 保护 7、癫痫持续状态、极度躁动或发作停止后意识恢复的过 程中有短时躁动的病人，均应专人守护，放置保护性 床栏，必要时
6、给予约束带约束。,发作期安全护理,发作期安全护理,发作间歇期安全护理,1、创造安全、安静的修养环境，光线柔和，无刺激 2、床栏带有床栏套 3、清除床旁桌上的热水瓶、玻璃杯等危险物品 4、床头显著位置放置“谨防跌倒、小心咬伤”的警示牌，提醒 病人、家属、医护人员做好防止意外的准备 5、将压舌板、筷子、纱布等从病人的臼齿放入，防止舌、 唇、颊部咬伤 6、频繁发作期，室外活动或外出就诊时最好佩戴安全帽和随身 携带安全卡（注明病人的姓名、年龄、病室及诊断）,四、麻醉药品的使用与管理,1、常用的麻醉药品有：吗啡、杜冷丁 2、专柜加锁、专人管理 3、需要专用麻醉处方（红色） 4、严格遵医嘱用药 5、药品用
7、后有剩余（如用1/2），应注明剩余药品的处理 6、药品用后空安剖不应丢弃，送回药房 7、做好麻醉药品使用登记本,1、根据医嘱用药，未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情贻误诊治。 2、长期使用易成瘾 3、注射速度要慢 4、注意观察有无呼吸抑制 5、注意不良反应的观察：头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐、便秘、直立性低血压等,麻醉药品肌注/静推的注意事项,1、镇痛：成人肌内注射常用量：一次25100mg，一日100400mg；极量：一次150mg，一日600mg。静脉注射成人一次按体重以0.3mg/kg为限。 2、分娩镇痛：肌内注射 3、麻醉前用药：3060分钟前按体重肌内注射1.02.
8、0mg/kg。麻醉维持中，按体重1.2mg/kg计算6090分钟总用量，配成稀释液，成人一般以每分钟静滴1mg， 小儿滴速相应减慢。 4、手术后镇痛：硬膜外间隙注药,杜冷丁注射方法,吗啡注射方法,1、皮下注射 成人常用量：一次515mg，一日1540mg；极量：一次20mg，一日60mg。 2、静脉注射 成人镇痛时常用量510mg；用作静脉全麻按体重不得超过1mg/kg,不够时加用作用时效短的本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间呼吸抑制。 3、手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部位注入，一次极限5mg，胸脊部位应减为23mg，按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，次0.1
9、0.3mg。原则上不再重复给药。 4、对于重度癌痛病人，首次剂量范围较大，每日36次，以预防癌痛发生及充分缓解癌痛。,一次性镇痛泵,PCA(Patient control analgesia)自控镇痛 就是将一 个特制的储药泵通过管道连接在病人身上，止痛药物经 过这个泵以特定的速度持续将药物注入人体起到镇痛的 作用，泵上有个自控按钮，当病人疼痛时可自己按压增 加注药量。,一次性镇痛泵,自动加药按压的部位,一、结构与性能：本产品由单向阀加药装置、弹力贮液装置、药液过滤器、限流装置（流量管）、自控给液装置（CBI没有）、管路和外圆锥接头组成。采用医用高分子材料制成，利用贮液囊的机械弹力微量给液，达
10、到输注镇痛的目的。 二、适用范围：本产品用于手术后镇痛药物输注。 三、规格型号：CBI2ml/h、CBI3ml/h、CBI4ml/h、 CBIPCA2ml/h、CBIPCA3ml/h、CBIPCA4ml/h,四、使用方法 1、确认在有效期内和包装完好后打开包装，取出输注泵 2、采用无菌注射器抽取配制好的药液，将注射器锥头插入单向阀加药装置，推动注射器芯杆缓慢注入药液； 3、 打开开关，当药液从输注口流出（有自控装置时，应按压自控按键，排尽自控按键药液囊的空气），管路内无气泡时，即可使用；,4、带有自控给液装置的输注泵应在医护人员指导下使用，每按压一次自控按键，将追加0.5ml的药液剂量，每次自
11、控给液间隔时间约为15分钟； 5、输注泵的悬挂位置与输注位置在20cm以上为宜。,五、约束带的使用,1. 使用前应向患者或家属做好充分的解释工作，取得他们的理解和配合，并在保护性约束知情同意书签名后才使用。 2. 在使用过程中，我们必须严密观察患者约束部位处（手腕部）的皮肤情况，如有皮肤苍白、冰冷、紫绀、肿胀、麻木、刺痛时，应立即解除约束，必要时给予局部按摩，并严格做好床头交接班。 3. 使用过程中，1530min巡视一次，应经常检查约束带是否有脱出，约束带有无移位，松紧度是否适宜等，松紧度以能有放一手指空间为度。,4. 翻身时需先松开约束带的带子。一般2h放松1次，每次1530min左右，解开约束带检查局部皮肤的情况。 5. 短期使用，并制定计划，尽早解除。 6. 准确记录约束原因、方法，起止、松解与间隔时间，全身和局部情况，约束相关并发症的处理及效果,Thank You !,
