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1、诊断学心电图检查,黔西南民族职业技术学院医药系 临床教研室 金梅(副教授),学习目标,1.熟悉心电图的临床应用价值 2.了解心电图产生原理及导联体系 3.熟悉心电图各波形成,命名和测量方法;正常值和临床意义 4.学会心电图描记 5.熟悉常见异常心电图的特征表现。,第1节 心电图基础,一、概述,(一)哪些人需要做心电图检查 心电图在临床上的应用,已超出了心血管疾病的范畴。哪些人应该去医院做心电图检查呢?,对于那些年龄较大、体格较胖、血压长期较高,以及血清胆固醇、血脂增高的人,即使无任何症状,也需进行心电图检查。 老年人因激动或饱餐等引起上腹部一过性疼痛时,应考虑心绞痛发作的可能,可描记心电图确定
2、诊断。 对常表现为胸部烧灼感、闷胀感、压迫感、窒息感、沉重感、呼吸停顿感、刺痛、钝痛以及胸部有说不出的难受或表现为上肢无力、麻木、有蚁感等疼痛性质不典型的人,也应该及时去做心电图检 常感觉心悸、心慌、自觉心脏有停搏感的人,以及近期内患过较严重感染的人,应该去医院检查心电图。 年龄在岁以上的人,即使无心脏病症状,也要建议进行心电图检查,以便日后一旦发病时对照。,(二)心电图能解决的问题有,各种心律失常 绝大多数心律失常只有依靠心电图才能做出正确的诊断 冠心病、心肌梗塞 心电图不但能诊断心肌梗塞,而且能确定是急性心肌梗塞或陈旧性心肌梗塞; 心肌炎及心肌病; 心包炎; 心房及心室肥大,心电图能诊断左
3、心房、右心房,左心室、右心室肥大; 诊断电解质紊乱,如低钾血症、高钾血症及低钙血症等; 其他疾病对心脏的影响; 药物中毒,有些药物容易中毒,而其中毒表现主要在心脏,可用心电图发现,如洋地黄、奎尼丁等; 心脏手术、心导管检查术时易发生心律失常,可用心电图监测发现,以得到及时处理;有些严重心脏病可随时发生严重心律失常而危及生命,用心电图监测可得到及时抢救性的治疗。,二、心电图的基本知识,(一)心电图导联与导联轴 心电图(ECG):是利用心电图机通过导线与体表相连,记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。 心电图导联:是将电极放置于人体表面任何两点,并通过导线分别与心电图机正负极相连,
4、这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。 常用心电图导联:12个。 标准肢体导联3个:、 加压单极肢体导联3个:aVR、aVL、aVF 胸导联6个:V1、V2、V3、V4、V5、V6,标准导联正负电极的位置,加压单极肢体导联正负电极的位置,胸导联正负电极位置,胸前导联-电路连接方式,(二)导联轴,概念:某一导联正、负电极之间画出的假想直线,称为该导联的导联轴。,(三)心电图描记,描记前准备 操作方法 国产心电图机导联线的连接:红色( R )接右上肢,黄色( L )接左上肢,绿色( F )接左下肢,黑色( RF )接右下肢;白色导线(V)为胸导联线,将导联线的吸杯电极分别与V1、V2、V3、V
5、4、V5、V6的位置相连。 注意事项,(四)心电图种类,普通心电图:适用于检查持续存在或频繁出现的心电图异常,尤其适用于心脏急症的诊断 运动心电图:对冠心病诊断有帮助 动态心电图:适用于检查一过性心律失常和心肌缺血.但不能用于心脏急症 超声心电图:主要用于心脏瓣膜病变.心包积液.肥厚性心肌病以及先天性心脏病,(五)心电图各波段的组成及命名,一个完整的心动周期所描记的心电图包括: 四个波 :P波、QRS综合波、T波、U波; 两个间期 :PR间期、QT间期; 一个段:ST段。,心电图各波段的形成及意义,P波:心房除极波,反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。 P-R间期:反映心房除极开始到心室除
6、极开始的时间。 QRS波群:心室除极波,反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。 ST段:反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。 T波:反映心室快速复极时的电位变化。 QT间期:反映心室肌复极全过程所需要的时间。,QRS波群命名,R波:QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。 Q波:R波之前向下的波。 S波:R波之后向下的波。 R波:S波之后出现再向上的波。 S波:R波之后再有向下的波叫做。 QS波:整个QRS波群均向下时。 书写表示法:振幅(波形)较大者用大写英文字母表示,较小者用小写英文字母表示,如:qRs、qR、qRsr;特殊情况如:QS等。,第2节 正常心电图,一、心电图的测
7、量与分析,(一)心电图记录纸 横向代表时间,每小格等于0.04s; 纵向代表电压(振幅),每小格相当于0.1mV。(见下图),常规心电图的波形组成和测量示意图,一、心电图的测量与分析,(二)心率计算 心律规则时:心率=60/R-R(或P-P)间期,如:R-R间期为0.8s,则心率为60/0.875次/分。 心律不规则:则需测量同一导联5个以上R-R(或P-P)间期,取其平均值,代入上述公式,计算出心率。,一、心电图的测量与分析,(三)平均心电轴的测量 电轴不偏移:、导联QRS波群主波均为正向波。 电轴右偏(尖对尖向右偏):导联较深的负向波,导联主波为正向波。 电轴左偏(口对口向左走):导联主波
8、为正向波,III导联较深的负向波。 心电轴重度右偏:、导联主波方向均向下。,一、心电图的测量与分析,心电轴偏移的意义,电轴左偏见于横位心(肥胖、妊娠晚期、大量腹水等)及左室肥大,左前分支阻滞等; 电轴右偏见于正常垂位心,右室肥厚等及左后分支阻滞等。,(一)P波,形态:正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形,有时可有轻度切迹。P波方向在、aVF、V4V6导联向上,aVR导联向下,其余导联呈双向、倒置或低平。 时间:一般小于0.12s。 电压:肢体导联一般小于0.25mV,胸导联一般小于0.2mV。,二、心电图各波段正常值,(二)P-R间期,从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快慢有关,成
9、年人心率在60100次/分钟,P-R间期为0.120.20s。,(三)QRS波群,时间:正常成年人QRS波群时间小于0.12s,多数为0.060.10s。 波形与振幅(电压) 胸导联:一般规律是RV1RV5逐渐增高,而S波逐渐减小。V1、V2导联多呈rS形,R/S1,RV1不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形,R/S1,RV5不超过2.5mV。V3或V4导联多呈RS形,R/S大致等于1。 肢体导联:标准导联一般主波向上,导联的R波不超过1.5mV。aVR导联QRS波群主波向下,可呈QS、rS、rSr或Qr形,aVR导联的R波一般不超过0.5mV。aVL与aV
10、F导联的QRS波群可呈qR、Rs、R形,也可呈rS形,aVL导联的R波不超过1.2mV,aVF导联的R波不超过2.0mV。 Q波:除aVR导联外,正常Q波时间一般小于0.04s,振幅小于同导联R波的1/4。,(四)S-T段,正常S-T段为一等电位线,可以有轻微的向上或向下移位。 S-T段下移:在任何导联中,S-T段下移不应超过0.05mV。 S-T段抬高:在V1、V2导联不应超过0.3mV,V3导联不应超过0.5mV,V4V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。,(五)T波,正常时T波圆钝,两支不对称。T波正向时,升支长于降支,T波负向时,降支长于升支。 方向:正常T波方向与QRS波群主波方向
11、一致,即、V4V6导联T波向上,aVR导联向下,、aVL、aVF、V1V3导联T波可以向上、向下或双向。如果V1导联T波向上,V2V6导联T波均不应向下。 振幅:在以R波为主的导联中,T波振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导联T波可达1.21.5mV。,(六)Q-T间期及U波,Q-T间期:其长短与心率快慢有密切关系,心率快时,Q-T间期缩短;心率慢时,Q-T间期延长。心率在60100次分时,Q-T间期的范围在0.320.44s。为了避免受心率影响,常用校正的Q-T间期,即Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc就是R-R间期为1s(心率60次/分)时的Q-T间期,正常Q-Tc不超过0.44s,一般
12、女性的Q-Tc间期较男性略长。 U波:是T波之后0.020.04s出现的振幅很低小的波,方向与T波相同。以V3V4导联较明显。U波过高者见于低血钾病人。,三、心电图的分析方法与临床应用,分析方法: 全面的一般性阅读; 计算心率; 判定心电轴方向; 观察和测量波形、波段; 做出诊断。 临床应用:确定诊断,协助诊断。,四、实际心电图读图:,实际操作描记的心电图并分析 (实习课、分组练习) 结果记录: 心率: 心电轴: p波:形态、时间、电压 P-P间隔之差: P-R间期: QRS波群:形态、时间 S-T段: Q-T间期: 结论: 小结:,第3节 异常心电图,常见异常心电图,心房、心室肥大 心律失常
13、 心肌缺血 心肌梗塞 电解质紊乱、药物对心电图的影响,一、心房、心室肥大,(一)右心房肥大 心电图:P波高尖,又称为“肺型P波,肢体导联P波电压0.25mV,、aVF导联表现最明显。,(二)左心房肥大,心电图:P波增宽且常呈双峰型,又称为“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL导联P波增宽,P波时间0.12s,P波顶端常有切迹呈双峰状,两峰间距0.04s。,(三)左心室肥大,QRS波群高电压 胸导联:RV52.5 mV;RV5SV14.0mV(男)或3.5mV(女)。 肢体导联:R1.5mV;RaVL1.2 mV;RaVF2.0mV;RR2.5 mV。 心电轴左偏。 QRS波群时间延长:0.100
14、.11s,一般仍0.12s。 ST- T改变:以R波为主的导联,ST段可呈下斜型压低达0.05 mV以上,T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联(如V1导联)则可见直立的T波。当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时,称为左心室肥大伴劳损。,左心室肥大ECG,(四)右心室肥大,右心室高电压:V1导联中R/S1,V5导联中R/S1或S波比正常加深;aVR导联中R/S或R/Q1。RV1SV51.05mV(重症1.2mV);RaVR 0.5mV。 心电轴右偏90。 ST- T改变:右胸导联(V1,V2)ST段压低,T波倒置,称右心室肥大伴劳损。,右心室肥大ECG,二、常见的心律失常,(一)窦性心律
15、及窦性心律失常 1、正常窦性心律 (1)P波为窦性,即在、avF.V3V6直立,在aVR倒置. (2)P-R间期0.12秒. (3)P波频率为60100秒/分,P波规律出现. (4)同一导联中PP间距之差0.12秒,1、正常ECG,2. 窦性心动过速,成人及岁以上儿童心率超过100次分,岁超过120次分,婴儿超过150次分,即为窦性心动过速,常见于情绪激动、运动之后、发热、贫血、甲状腺机能亢进、心肌炎、心力衰谒等。 窦性心动过速的心电图诊断: 波符合窦性心律的特点(波在、aVF直立,在aV倒置)。 间期100次(成人),3、窦性心动过缓,窦性心律每分钟低于60次,称为窦性心动过缓。 窦性心动过
16、缓可见于正常人,如睡眠时、运动员等;亦可见于甲状腺机能减退、冠心病、病态窦方结综合征、应用洋地黄、心得安等药物时。 窦性心动过缓的心电图诊断:波符合窦性心律的特点。间期(或间期)1.0秒,即心率60次,4、窦性心律不齐,窦性心律不齐有两种:呼吸性窦性心律不齐,表现为吸气时心率加快,呼气时心率减慢,常见于正常人,尤以心动过缓时及儿童较为常见。非呼吸性窦性心律不齐,即不受呼吸影响的窦性心律不齐,可见于冠心病、洋地黄等到药物的影响。 窦性心律不齐的心电图特点有:波符合窦性心律的特点。间期(或间期)不等,在同一导联中相差0.12秒以上。,(二)期前收缩(过早搏动),1、房性期前收缩 提前出现的P波,其形态与窦性P波略有不同。 P-R间期0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇,即期前