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1、诊断学心电图检查,黔西南民族职业技术学院医药系 临床教研室 金梅（副教授）,学习目标,1.熟悉心电图的临床应用价值 2.了解心电图产生原理及导联体系 3.熟悉心电图各波形成,命名和测量方法；正常值和临床意义 4.学会心电图描记 5.熟悉常见异常心电图的特征表现。,第1节 心电图基础,一、概述,(一)哪些人需要做心电图检查 心电图在临床上的应用，已超出了心血管疾病的范畴。哪些人应该去医院做心电图检查呢？,对于那些年龄较大、体格较胖、血压长期较高，以及血清胆固醇、血脂增高的人，即使无任何症状，也需进行心电图检查。 老年人因激动或饱餐等引起上腹部一过性疼痛时，应考虑心绞痛发作的可能，可描记心电图确定
2、诊断。 对常表现为胸部烧灼感、闷胀感、压迫感、窒息感、沉重感、呼吸停顿感、刺痛、钝痛以及胸部有说不出的难受或表现为上肢无力、麻木、有蚁感等疼痛性质不典型的人，也应该及时去做心电图检 常感觉心悸、心慌、自觉心脏有停搏感的人，以及近期内患过较严重感染的人，应该去医院检查心电图。 年龄在岁以上的人，即使无心脏病症状，也要建议进行心电图检查，以便日后一旦发病时对照。,(二)心电图能解决的问题有,各种心律失常 绝大多数心律失常只有依靠心电图才能做出正确的诊断 冠心病、心肌梗塞 心电图不但能诊断心肌梗塞，而且能确定是急性心肌梗塞或陈旧性心肌梗塞； 心肌炎及心肌病； 心包炎； 心房及心室肥大，心电图能诊断左
3、心房、右心房，左心室、右心室肥大； 诊断电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症及低钙血症等； 其他疾病对心脏的影响； 药物中毒，有些药物容易中毒，而其中毒表现主要在心脏，可用心电图发现，如洋地黄、奎尼丁等； 心脏手术、心导管检查术时易发生心律失常，可用心电图监测发现，以得到及时处理；有些严重心脏病可随时发生严重心律失常而危及生命，用心电图监测可得到及时抢救性的治疗。,二、心电图的基本知识,（一）心电图导联与导联轴 心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。 心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，
4、这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。 常用心电图导联：12个。 标准肢体导联3个：、 加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6,标准导联正负电极的位置,加压单极肢体导联正负电极的位置,胸导联正负电极位置,胸前导联-电路连接方式,（二）导联轴,概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。,（三）心电图描记,描记前准备 操作方法 国产心电图机导联线的连接：红色（ R ）接右上肢，黄色（ L ）接左上肢，绿色（ F ）接左下肢，黑色（ RF ）接右下肢；白色导线（V）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与V1、V2、V3、V
5、4、V5、V6的位置相连。 注意事项,（四）心电图种类,普通心电图:适用于检查持续存在或频繁出现的心电图异常,尤其适用于心脏急症的诊断 运动心电图:对冠心病诊断有帮助 动态心电图:适用于检查一过性心律失常和心肌缺血.但不能用于心脏急症 超声心电图:主要用于心脏瓣膜病变.心包积液.肥厚性心肌病以及先天性心脏病,（五）心电图各波段的组成及命名,一个完整的心动周期所描记的心电图包括： 四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波； 两个间期 ：PR间期、QT间期； 一个段：ST段。,心电图各波段的形成及意义,P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。 P-R间期:反映心房除极开始到心室除
6、极开始的时间。 QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。 ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。 T波：反映心室快速复极时的电位变化。 QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。,QRS波群命名,R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。 Q波：R波之前向下的波。 S波：R波之后向下的波。 R波：S波之后出现再向上的波。 S波：R波之后再有向下的波叫做。 QS波：整个QRS波群均向下时。 书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情况如：QS等。,第2节 正常心电图,一、心电图的测
7、量与分析,（一）心电图记录纸 横向代表时间，每小格等于0.04s； 纵向代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV。（见下图）,常规心电图的波形组成和测量示意图,一、心电图的测量与分析,（二）心率计算 心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875次/分。 心律不规则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。,一、心电图的测量与分析,（三）平均心电轴的测量 电轴不偏移：、导联QRS波群主波均为正向波。 电轴右偏（尖对尖向右偏）：导联较深的负向波，导联主波为正向波。 电轴左偏（口对口向左走）:导联主波
8、为正向波，III导联较深的负向波。 心电轴重度右偏:、导联主波方向均向下。,一、心电图的测量与分析,心电轴偏移的意义,电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等； 电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。,（一）P波,形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。P波方向在、aVF、V4V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。 时间：一般小于0.12s。 电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。,二、心电图各波段正常值,（二）P-R间期,从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快慢有关，成
9、年人心率在60100次/分钟，P-R间期为0.120.20s。,（三）QRS波群,时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.060.10s。 波形与振幅（电压） 胸导联：一般规律是RV1RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。V1、V2导联多呈rS形，R/S1，RV1不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S1，RV5不超过2.5mV。V3或V4导联多呈RS形，R/S大致等于1。 肢体导联：标准导联一般主波向上，导联的R波不超过1.5mV。aVR导联QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr形，aVR导联的R波一般不超过0.5mV。aVL与aV
10、F导联的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL导联的R波不超过1.2mV，aVF导联的R波不超过2.0mV。 Q波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。,（四）S-T段,正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。 S-T段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。 S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过0.5mV，V4V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。,（五）T波,正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升支长于降支，T波负向时，降支长于升支。 方向：正常T波方向与QRS波群主波方向
11、一致，即、V4V6导联T波向上，aVR导联向下，、aVL、aVF、V1V3导联T波可以向上、向下或双向。如果V1导联T波向上，V2V6导联T波均不应向下。 振幅：在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导联T波可达1.21.5mV。,（六）Q-T间期及U波,Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-T间期缩短；心率慢时，Q-T间期延长。心率在60100次分时，Q-T间期的范围在0.320.44s。为了避免受心率影响，常用校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期，正常Q-Tc不超过0.44s，一般
12、女性的Q-Tc间期较男性略长。 U波：是T波之后0.020.04s出现的振幅很低小的波，方向与T波相同。以V3V4导联较明显。U波过高者见于低血钾病人。,三、心电图的分析方法与临床应用,分析方法： 全面的一般性阅读； 计算心率； 判定心电轴方向； 观察和测量波形、波段； 做出诊断。 临床应用：确定诊断，协助诊断。,四、实际心电图读图：,实际操作描记的心电图并分析 （实习课、分组练习） 结果记录： 心率： 心电轴: p波：形态、时间、电压 P-P间隔之差： P-R间期： QRS波群：形态、时间 S-T段： Q-T间期： 结论： 小结：,第3节 异常心电图,常见异常心电图,心房、心室肥大 心律失常
13、 心肌缺血 心肌梗塞 电解质紊乱、药物对心电图的影响,一、心房、心室肥大,（一）右心房肥大 心电图：P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压0.25mV，、aVF导联表现最明显。,（二）左心房肥大,心电图：P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。,（三）左心室肥大,QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。 心电轴左偏。 QRS波群时间延长：0.100
14、.11s，一般仍0.12s。 ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。,左心室肥大ECG,（四）右心室肥大,右心室高电压：V1导联中R/S1，V5导联中R/S1或S波比正常加深；aVR导联中R/S或R/Q1。RV1SV51.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。 心电轴右偏90。 ST- T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。,右心室肥大ECG,二、常见的心律失常,（一）窦性心律
15、及窦性心律失常 1、正常窦性心律 (1)P波为窦性，即在、avF.V3V6直立，在aVR倒置. (2)P-R间期0.12秒. (3)P波频率为60100秒/分,P波规律出现. (4)同一导联中PP间距之差0.12秒,1、正常ECG,2. 窦性心动过速,成人及岁以上儿童心率超过100次分，岁超过120次分，婴儿超过150次分，即为窦性心动过速，常见于情绪激动、运动之后、发热、贫血、甲状腺机能亢进、心肌炎、心力衰谒等。 窦性心动过速的心电图诊断： 波符合窦性心律的特点（波在、aVF直立，在aV倒置）。 间期100次（成人）,3、窦性心动过缓,窦性心律每分钟低于60次，称为窦性心动过缓。 窦性心动过
16、缓可见于正常人，如睡眠时、运动员等；亦可见于甲状腺机能减退、冠心病、病态窦方结综合征、应用洋地黄、心得安等药物时。 窦性心动过缓的心电图诊断：波符合窦性心律的特点。间期（或间期）1.0秒，即心率60次,4、窦性心律不齐,窦性心律不齐有两种：呼吸性窦性心律不齐，表现为吸气时心率加快，呼气时心率减慢，常见于正常人，尤以心动过缓时及儿童较为常见。非呼吸性窦性心律不齐，即不受呼吸影响的窦性心律不齐，可见于冠心病、洋地黄等到药物的影响。 窦性心律不齐的心电图特点有：波符合窦性心律的特点。间期（或间期）不等，在同一导联中相差0.12秒以上。,（二）期前收缩（过早搏动）,1、房性期前收缩 提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。 P-R间期0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前
