2020年临床医技系助产专业毕业设计

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1、临床医技系助产专业毕业设计 镇静止痛条件下高强度聚焦超声治疗宫肌瘤的护理 张璐瑶 助产专业毕业设计临床病例护理方案任务书 内容提纲 子宫肌瘤是女性生殖系统疾病中最常见的一种良性肿瘤,发病率可高达70%80%,尤其是育龄期女性治疗子宫肌瘤的方法很多,随着现代科学技术的发展,高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound,hifu)治疗子宫肌瘤具有非侵入性、不开刀、不流血、无手术瘢痕、疗效确切、术后恢复快、可反复治疗等优点渐渐成为许多渴望保留子宫的肌瘤患者的首选方法但单纯的hifu治疗子宫肌瘤容易受肌瘤大小、血供以及肌瘤位置的影响,且有部分患者治疗耗时长,治疗中疼痛反

2、应重,治疗后效果不理想,而hifu联合超声引导下无水酒精注射治疗子宫肌瘤既综合了两种方法的优势,又弥补了相互的缺点对于体积较大或血供丰富的肌瘤尤其合适1 毕业设计目的： 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤其严重影响了妇女的生活质量和生育功能,而传统的手术治疗创伤较大且并发症多高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound,hifu)技术是一种新兴的无创治疗技术,已用于妇科良性肿瘤的治疗 镇静止痛条件下高强度聚焦超声治疗宫肌瘤的护理患者的护理方案 前言 随着医学世界的飞速发展医疗技术的不断提高新型一种

3、镇静止痛条件下高强度聚焦超声治疗宫肌瘤高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound,hifu)技术是一种新兴的无创治疗技术,已用于妇科良性肿瘤的治疗损伤小为了满足患者的需要早日康复和降低术后并发症运用现代的护理理念护理术后患者有很重要的临床意义 住址：黑龙江省xx 入院日期：XX020210：07记录日期：XX020210:32 病情陈述者：患者本人（可靠） 一般情况患者于xx女性42岁其他劳动者于XX年2月2号10:07am经门诊收入肿瘤微创科自己步行入院 主诉：发现子宫占位5年 现病史：5年前患者于放宫内节育器时常规检查时超声时“子宫肌瘤”当时病灶为单发直径

4、为1.6cm无月经的改变在当地医院妇科就诊后建议观察此后每年多次超声检查提示病灶逐渐增大XX年9月超声提示病灶增多且原病灶增大至6.1cm当地医院妇科建议继续观察或手术切除今日患者为寻求子宫病灶的超声消融治疗来院发病以来患者无月经改变无经期间不规则出血症状精神尚可睡眠正常食欲正常大便正常排尿正常体重无明显变化 既往史：既往体键否认“病毒性肝炎、结核、疟疾、伤寒”等传染病史否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史1988年因“阑尾炎”行阑尾切除术否认其他手术史否认外伤史否认输血史否认药物史食物过敏史预防接种随当地进行个人史：生于黑龙江肇东市久居于本地否认疫区居住史否认疫水、疫源接触史否认放射物、

5、毒物接触史否认毒品接触史否认吸烟史否认饮酒史否认治游史 月经史：初潮15岁XX年01月22日经量正常颜色正常经期规律白带正常无痛经 婚育史：23岁结婚爱人体键孕1产1顺产1女体键 家族史：父母健在均体键有1弟2妹否认家族中传染病及遗传病史否认家族中相关记载 体格检查 体温36脉搏80次/分呼吸18次/分、血压120/80hg 神志清楚语言正常对答切题正常面容发育正常营养良好步入病房自动体位查体合作全身皮肤无黄染未见明显出血点、蜘蛛痣全身浅表淋巴结无肿大眼球活动自如巩膜无黄染结膜无充血水肿双侧瞳孔等大等圆直径约为3.5mm直接对光放射灵敏外耳道无异常分泌物乳突无压痛听力粗测正常两侧鼻唇沟对称伸舌

6、居中扁桃体无肿大咽部无充血肿大颈软无抵抗未见颈静脉怒张气管居中甲状腺无肿大胸廓对称无畸形胸骨无压痛呼吸动度两侧对称触觉两侧对称双肺叩诊呈清音两肺呼吸音清未闻及干湿性啰音心前区无隆起心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内1cm未触及震颤心界无明显扩大心率80次/分律齐心音有力各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音周围血管无异常血管征腹部查体详见专科情况双下肢无明显水肿肛门与外生殖器未查脊柱四肢无畸形肌力v级肌张力无增强或减弱生理存在病理放射未引出 专科检查：腹平软未见肠型及蠕动波腹壁静脉无扩张无瘢痕腹肌不紧张无压痛及反跳痛全腹未触及包块肝脾肋下未触及墨菲氏征阴性肝区叩击痛阴性移动性浊音阴性肠鸣音4/分 辅助检

7、查： 1、XX年1月21日我院门诊行盆腔平扫+增强mri提示1.1、子宫多发肌瘤1.2、宫颈多发那氏囊肿1.3、盆腔少量积液 2、XX年1月21日我院妇科门诊行阴道炎5联检测试:白细胞大于30/hp(iv度） 实验室检查：查血、尿常规、肝肾功能及酶类三项、性激素六项、血清ca125、人膜促性腺激素、早早孕定性等实验室均未见异常 入院诊断 1.子宫多发肌瘤 2.阴道炎 治疗原则： 1、入院后尽快完善血尿便常规、肝肾功能、ca125等实验室检验并行心电图、胸片、盆腔超声等术前检查并复查阴道炎5联检测 2、请上级医师查看患者指导治疗 3、完善术前检验、检查后尽快行子宫病灶的超声融治疗 术前准备：术前

8、给予备皮、清肠、导尿等准备术前一天流质饮食避免产气食物、导泻保证肠道无渣、无气晚00:00禁食不需禁饮已与患者详细说明手术方式、止痛方法、术前需行准备、术中风险及术后注意事项： 诊疗过程：患者符合进行镇静止痛条件下高强度聚焦超声治疗宫肌瘤的超生消融术术前治疗区皮肤常规脱气、脱脂后患者取俯卧位术前行超声照影示子宫病灶富血供机载超声通过盆腔腹壁显示子宫多发肌瘤逐层采集治疗区图像分别治疗子宫后壁深面肌瘤、宫底肌瘤治疗中可见瘤内回声明显升高手术顺利术后行超声造影示所治疗肌瘤内始终未见明确强化术后局部皮肤轻度肿胀无水疱无刮痕未触及皮下硬结患者清醒后安反病房 治疗效果：患者病情稳定于XX年2月8号医生同意

9、后出院修养 护理诊断： 1、膀胱炎：长时间浸泡在高温中 2、皮肤损伤：长时间处于俯卧位 护理措施：静脉营养支持等治疗提供营养膀胱注入冰盐水20ml冲洗保护膀胱保留10min后放出每次15min共24次观察尿液颜色如色请确定膀胱无损伤可以拔管冰袋间歇性冷敷保护皮肤体位安放取俯卧位：避免血管、神经、皮肤和软组织的擦伤和压伤注意保暖最大限度的保护病人舒适、安全部分患者出现区疼痛为此治疗后反应一般数天内自行消失2 一般护理： 休息护理：1.休息护理加强营养避免劳累；2.严格禁止性生活1月；3.避孕半年；4.加强自我保护避免感冒或感染；5.hifu术后4周来院复查；6.病情变化随诊 饮食护理 术后禁食4

10、小时后流失并逐渐恢复正常饮食多饮水 考评指标及分值指标内涵得分一级指标二级指标1方案选题（15分）1.1课题选择的专业性（5分）选题高职目标定位、专业培养目标符合临床护理实践的内容能解决专业对接领域的实际护理问题能训练学生职业核心能力1.2课题来源的实践性（5分）课题来源于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例设计任务具有一定的综合性和典型性1.3完成方案的工作量（5分）课题难易度适中每个学生有一个独立病例在规定时间内完成实际工作量不少于2周2方案实施（35分）2.1技术路线的可行性（15分）所选病例具有特殊性护理诊断正确护理措施得当、便于实施字数达到要求；方案设计与临床护理规范一致又有创新

11、能解决临床实际问题2.2设计方案的完整性（10分）方案的目的与意义明确内容与方法具体步骤与进度合理按照学校要求收集病案、选题、方案拟定、方案修改、成型等并在个人空间、规定时间完成所有工作2.3设计依据的可靠性（10分）护理病例的资料来源于实习医院的住院病历患者的检查、诊断、治疗、护理等记录可靠数据准确参考资料引用规范、准确3篇以上3报告质量（50分）3.1报告格式的规范性（15分）按规定格式和要求撰写各要素完备语句通顺能层次清楚地表达各个写作项目的内容完整解决课题所需提出的问题3.2报告内容的科学性（25分）病例简介清晰完整；护理诊断准确排序合理；护理措施运用得当、完整准确具有科学性和实用性；结论可靠体会深刻、具体字数达到要求报告内容客观依据合理分析、推导正确；数据准确可靠实事求是不弄虚作假不抄袭剽窃3.3知识技能的创新性（10分）总结护理经验有独特见解文章具有特色能为以后的护理实践提供有价值的参考；充分应用了本专业领域中新知识、新技术、新设备、新材料和新方法评审等级及分值分值（）分等级（）评审教师签名年月日 0,0,0);font-size:14.0000pt;mso-font-kerning:0.0000pt;