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1、医学生毕业实习心得 临床医学实习后感想诸多实习活动已经结束好长时间了但是直到今天实习留给我的思考还在脑子里面回想我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间也不知道这些思路留在心里面是好还是坏自打有了那样一些经历之后整个人都有所变化现在仿佛还在变化着对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难犹豫了很长时间不能下笔脑子里面的东西从来没有像现在这样多但是难以将它们定位如果下面说得太乱还希望大家见谅 给我印象最深的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”在那次课中我第一次全面接触到了如何书写患者病历 病历的书写要体现以下几个部分： 1患者的一般情况姓名年龄职业籍贯住所等等 2主诉情
2、况即患者家属提供的有关患者的情况 3患者的现病史患者提供的有关自己的现在患病情况 4患者的既往史患者或家属提供的有关患者以前患病的情况医学教育网|搜集整理特别注意要确定患者是否有器质性脑外伤还要特别考虑患者是否有酒精依赖 5患者个人史包含有顺产与否父母性格生活环境工作情况学习情况烟酒史婚姻恋爱史家族史等等6精神科检查意识障碍检查感知觉障碍检查思维活动障碍检查注意力障碍检查记忆力障碍检查智力活动障碍检查有无自制力检查情绪情感活动障碍检查意志行为活动障碍检查等等 7量表测评b超检验报告x光检验报告等等 据王健老师介绍全部报告要在72小时内全部写完其中任何一项没有完成都要打回去从做不能给患者确诊 这
3、部分的病历誊写要求介绍只占全部实习教学内容的一小部分大概只用了不到三十分钟的时间但是我感觉它对我们医师来讲格外重要它是医师确诊的主体思路换句话说就是你医师的思路落实到一步才能给眼前的个案定性的问题医学教育网|搜集整理病历的严谨与否能体现一个医院一个医师医术水平的高低也严重关系到确诊的准确性直接涉及患者的就诊与治疗干系重大 在以往的教科书上只是简单谈到要了解求助者的一般情况躯体症状心理症状家庭支持系统结构要辅助量表测评但是书本上的介绍没有王教授的介绍全面王教授在课堂上明确强调以下几点 1要凸现既往史特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响比如肺性脑病肝性脑病还有腮腺炎另外不要忘记考虑酒药依赖 2在
4、个人史部分（首先老师的层次划分就十分细致比书本上的周到另外老师特别强调）从小学到大学的学习生活部分问得要细几乎是只要患者有挫折就要问为什么在家族史里要问父母两系三代内成员近亲婚配情况 3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无 还有就是病历报告上面有b超检验报告x光检验报告 以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分而那些部分在临床实践中非常重要按照老师介绍的病历誊写思路给人以严肃认真科学严谨的感觉体现了人本的科学精神值得患者信任的负责任态度 在王教授结合病历请来患者进行临床教学时病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况甚至比患者知道的还要多（因为有患者父母的补充在病历里）这一点明显让患
5、者感到吃惊 据患者陈述“在入院的时间内感到病情有所控制是吃对了药了” 这就是让我感触颇深的小小的“病历报告” 自己对能够体现“责任”的亮点格外关注“病历报告”有感就是这么体验出来的如果没有那种情绪的铺垫我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了那个印象绝对鲜活两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨我总觉得只有这种严谨才能暗暗的渗透出科学对人的负责这种负责有一种难以名状的魅力 通过实习我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点： 第一要注意个人形象这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过不过相信很多局外人包括
6、医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的虽然实际情况可能让你大跌眼镜跨进病房那一天起你就成了一个准医生了尽管医生在中国的地位并不高尽管整个病房谁都想支使你但是咱不能自己把自己给看扁了更何况没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生医学教育网|搜集整理也没有mm会在第一眼就倾心于你这“披着白大衣的狼”的 所以请注意你的形象从头到脚从外到里干净整齐清爽精神最最关键的就是那一袭白衣俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白每星期还能换两次可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫洗出来的始终都差强人意因为医院里是统一送出去洗过浆过的那么怎样才能让自己的白大褂混入其中呢我们试过自己拿笔在白大衣
7、上写个号码（记住要用不褪色的笔）成功过几次不过后来也懒了男生们更是常常数星期也不洗一次 第二请不要迟到这是个通病有很多人都是踩着点冲进病房的不论是实习的本院的还是进修的在心内科实习的时候施教授曾经要求实习同学7点进病房住院医生7点半到主治8点到（至于教授随便你爱几点到） 不过几天之后也就不了了之了现在虽不要求早到但底线是不要迟到当然现在根本也没有带教会管你有很多带教也是迟到的楷模但是提倡向外科医生学习养成早起的好习惯把该量的血压量好向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好早饭吃的什么”有时还可以帮带教把早饭买好这样带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在
8、一边的（这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的） 第三口袋里的东西白大衣口袋里首先要放个小本子那上面密密麻麻写满了东西有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结还有各种各样的电话、qq号码、电邮和msn.这是你实习的见证那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑（我至今都舍不得扔）记得不要拿医院里的纸张记东西不好看容易丢更重要的是被一些老教授看到了要狠狠k一顿的比如外科的老张教授其次有听诊器和钢笔再次多半有手机建议查房的时候放到震动或者关机否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路那还了得！轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习！口袋里最好再装一只
9、固体胶水这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇病房里确实是经常找不到胶水的 第四如果可能的话（我强调的是如果可能因为这属于小概率事件）在进一个科前先把相关的书本内容复习一下事实证明要这么做是相当相当困难的！但是还是有人做得到的在实习的时候一个小组的同学也可以经常交流一下大家的心得体会这不失为一个偷懒的好办法因为一个组里一般总有个把强人的记得在呼吸科的时候俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀“咯血待查原因多收治入院查清楚三大常规血尿粪b超胸片心电图肝肾功能电解质血糖血脂血黏度结核抗体ppd胸部ct加增强纤支镜再加活检实在不行开胸查”（具体字句记不清了比这个还精彩）组长还教我
10、们用画图的办法学习那复杂的心电图所以再次体现了分组的重要性一直心存感激能和组长共处了一年尽管期间经常招人误会 临床实习的几个月来我接触了许多党员他们之中有教授、有住院医生、有护士他们职务虽不一样但对工作的执着和热诚对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的与他们相比我们相差甚远我们对工作远没他们那么执着和热诚那么精益求精我们刚去实习的两个月兴致高昂什么事都抢着干每天去得早走得晚渐渐地有些同学就坚持不住开始迟到了而我虽然从不迟到但也不像以前去那么早工作热情也没以前高了想着刚去实习那会儿只要听说个病人有异常体征不管那病人是不是我管床或是不是我病区的我都会去看去摸去听可现在除了我管床的病人外其他的病人我
11、都不关心了是自己都知道不用看了应该不是往往是自己以为知道了其实还不知道医学博大精深千变万化同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同这就需要我们多接触病人多思考多总结在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料在这方面我还做得不够今后我应与病人多接触对工作保持激情 我这人最大的缺点就是不够自信我对于自己的能力总是怀疑不敢主动争取承担某项任务一般只是认真完成老师分配的任务这使得我做事很被动失去了许多提高锻炼的机会在现在这个竞争如此激烈的社会里不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会不利于自身水平的提高在实习阶段有许多动手的机会都要靠自己争取因此今后我应更加自信更加主动 实习已
12、经好多天了对医院和科室的整个运作都有了一定的了解现在我一边学习基本的临床操作比如胸穿换药拆线等一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用以前的诊断学和内科学是基础不过和临床还是有些脱节比如抗生素的使用书本和实践真的差别非常大而且不同的老师有不同的习惯和经验在没有确切的病原学证据之前都是经验用药的药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西现在几乎都还给老师了不过我想如果经常用应该很容易记住呵呵反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧师兄师姐也非常乐意给我解答这就是实习生的优势倚小卖小带组的老师很忙平时不是那么容易随时请教这个时候和师兄
13、师姐搞好关系就显得非常重要了帮忙加班多写个病历晚一点回去也不要紧反正年轻嘛多跑跑腿就当时锻炼身体了他们除了在临床的技能上面指导我还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验让我少走了不少弯路 第一次管床真的是没有什么经验连输液计划都不会开病人说他一直拉肚子我知道该给点收敛剂了但是具体用什么药用法剂量都不知道一切都得问一点点学一点点积累 今天我们老总给全内科的实习生做了个小讲课主要是教我们读ct片以前都学过影像学的所以听起来也不那么费力平时科室里面经常有疑难的病案讨论我们组里面也会搞一些小专题读片的机会很多不过真正病人的片子多半都没有讲课上面的那么典型对一个几乎没有临床经验可言的实习生来说要读好片子真的不是一朝一夕就可以练出来的 实习了一段时间我还学会了处理各种的人际关系科室里面医生和护士的关系医生和医生之间的关系医生和病人及家属的关系下级医生和上级医生的关系最大的体会就是低调别把自己看得太了不起三人行必有我师上级医生当然不用说护士老师也相当棒今天又有一个闭式引流我去给水封瓶装生理盐水钳子很不好使那个金属的盖子也打不开护士老师上来几下就开了真是帅呆了；病人也非常值得尊敬需要我们的关心大家互相尊重互相信任才能战胜我们共同的敌人疾病
