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1、1,儿童各年龄阶段保健原则,2,胎儿期及围生期保健重点 新生儿期保健重点 婴儿期保健重点 幼儿期保健重点 学龄前期保健重点 学龄期及青春期保健重点,3,胎儿期及围生期保健重点 新生儿期保健重点 婴儿期保健重点 幼儿期保健重点 学龄前期保健重点 学龄期及青春期保健重点,4,胎儿期特点,致畸敏感期(Critical period): 胎儿早期（38周）,胎儿期及围生期保健重点,5,胎儿致畸敏感期,胎儿期及围生期保健重点,6,生长发育迅速,胎儿期及围生期保健重点,7,预防遗传性疾病与先天畸形 保证充足营养 预防产时感染 良好的生活环境 避免妊娠的合并症 对高危孕妇及新生儿的监护 胎教（Pre-nat
2、al education）,胎儿期及围生期保健重点,8,9,10,预防遗传性疾病与先天畸形 保证充足营养 预防产时感染 良好的生活环境 避免妊娠的合并症 对高危孕妇及新生儿的监护,胎儿期及围生期保健重点,11,选择性繁殖与白鼠走迷津错误次数间的关系,12,预防遗传性疾病与先天畸形,胎儿期及围生期保健重点,预防遗传性疾病：婚前检查，遗传学咨询 预防感染：TORCH感染 避免化学毒物 避免接触放射线：良好的生活环境 高危产妇定期产前检查，必要时终止妊娠 合理治疗疾病：防治疾病，慎用药物,13,胎内环境的影响,子宫是影响个人成长的最早的环境，又称为胎内环境。一个胎儿与另一个胎儿所受到的胎内环境有很大
3、的不同。孕母的身体健康状况，接触烟酒、毒品及其他药物的情况，怀孕时的年龄，母亲的情绪状态，以及分娩状况(如早产或难产)等都可能直接或间接地影响胎儿心理的发展。,14,1、母亲的年龄,母亲年龄对胎儿的影响主要指两方面：年龄偏小与年龄偏大。 年龄太小（18岁以下）生育，胎儿体重过轻、神经缺陷的可能性增加，这是婴儿死亡的主要原因。而年轻母亲分娩困难的概率要高于正常孕妇，也较可能得并发症，如贫血。,15,1、母亲的年龄,35岁以上生育（特别是第一胎），易出现分娩困难和死胎增多，另外出现唐氏综合症的可能性会大大增加。 胎儿患唐氏综合症的概率:孕妇3034岁为1.66，3539岁为3.22，4044岁时上
4、升到12.52，45岁以上则达到29.74。这是由于高龄孕妇为胎儿提供的胎内环境与正常孕妇相比，通常有些劣势所致。,16,2、母亲服药,药物对成长中的胚胎或胎儿会有潜在的影响，其作用的大小往往视使用的剂量、时间、次数及药物本身的性质而定。,17,2、母亲服药,60年代初，德国的一家医药公司推出了反应停（Thalidomide）该药可以减轻孕妇的恶心、呕吐、无名状的难受等常见的早孕反应，还有镇痛、定神、改进睡眠等作用，许多孕妇服用了。结果出现了近万名婴儿畸形：孩子或是耳鼻发育不完全，或是心脏功能出现问题，最典型的是四肢特别短，上肢表现为挠骨、尺骨可以完全不存在，手好像直接从肩部长出。,18,2、
5、母亲服药,某些口服避孕药因含有雌激素，也会伤及胎儿。麻醉剂、抗菌素等都会对胎儿的发展产生影响。母亲吸烟、酗酒对胎儿的危害也类似于药物对胎儿的影响。吸烟的孕妇或连续暴露于充满烟雾环境中的妇女，早产的发生率、新生儿的发病率及死亡率比一般孕妇高。孕妇大量饮酒，会产生胎儿酒精综合症，表现为婴儿生长迟缓、早产、智力落后、身体畸形、先天性心脏病等。,19,2、母亲服药,药物作用于胎儿的方式一般有两种，一方面是透过胎盘，对胎儿和母亲产生同样的效果；另一方面是药物改变了母亲的生理状况，从而也改变了子宫内的环境。 在怀孕的早期几个月，对胎儿的不利影响往往最大。一般妊娠7个月后，胎儿发育已较为完善，药物对他们的作
6、用已大大降低。,20,3、母亲的情绪,母亲所受到的短暂的不良情绪对胎儿的身体和精神不会造成大的危害。 如果母亲在怀孕期间遭受了直接的、重大的精神刺激，如丈夫亡故或是遭丈夫遗弃等，或者是长时间的紧张不安、焦虑或夫妻关系不和等，这些情绪状态导致体内的血管收缩，对胎儿的供血量也相应减少，长此以往，可造成对胎儿大脑发育的影响，并造成新生儿身体瘦小、体质差等问题，心理上则表现为易神经过敏与偏执；孕妇过于激烈波动的情绪，有可能导致流产。,21,3、母亲的情绪,母亲在受到精神的极度刺激或长时间刺激时，一方面作用于大脑，并传递到下丘脑使母亲产生消极的情绪体验，另一方面使母体释放出一种叫儿茶酚胺的激素。这种激素
7、会通过胎盘进入胎儿的血液，同样使胎儿体内发生化学变化，并通过植物神经系统与内分泌系统，使胎儿产生与母亲类似的情绪反应。,22,3、母亲的情绪,捷克学者曾进行过一项研究，以比较“计划内怀孕”的孩子与“计划外怀孕”的孩子在身心发展方面的异同。 研究包括了两组孩子，分别属于父母“计划内生育”和“意外妊娠”而迫不得已生下的孩子。两组孩子在出生时都是健康的，但在研究者九年的追踪研究中，发现“计划外”的孩子更多地上医院看病，缺乏稳定的家庭生活，与同伴的关系不佳，易敏感与激惹。,23,3、母亲的情绪,研究者认为，母亲通常有较乐观、期待的心态来对待“计划内怀孕”的胎儿，而“计划外怀孕”的孩子则没有那么幸运，孕
8、妇通常在物质与心理上准备不足，甚至在内心深处对不期而至的孩子会产生不由自主的抵触情绪。从母亲的内心体验看，消极与抑郁等负性情绪出现的比率大大增加。由于孕妇对“计划外”的孩子缺乏积极的情感，对孩子出生以后的生理、社会性、情绪与智力等方面的发展造成了长期的不良影响。,24,3、母亲的情绪,有研究曾比较了孕妇放声大笑与极度悲伤对胎儿的影响。结果发现，这两种情况下母亲具有类似的生理指标，这些生理指标对胎儿的成长都是不利的。因此，孕妇保持平和的情绪状态对胎儿的健康发育有着重要的意义。,25,3、母亲的情绪,母亲的情绪与胎儿的情绪并不存在一一对应的关系。但母亲种种激烈的情绪反应，或长时间的消极情绪，会在胎
9、儿身上产生累积效应，从而使孩子一出生就带有不良的心理状态。,26,药物对胎儿的影响-1,胎儿期及围生期保健重点,27,药物对胎儿的影响-2,对高危孕妇及新生儿的监护,28,致畸因素对胎儿的影响机制,胎 盘,29,膳食指南,30,胎儿期及围生期保健重点 新生儿期保健重点 婴儿期保健重点 幼儿期保健重点 学龄前期保健重点 学龄期及青春期保健重点,31,新生儿特点,1、体温调节不完善,2、各系统发育不完善,3、体格发育迅速,新生儿期保健重点,32,重点在出生1周内：发病率、死亡率最高 出生时护理 居家保健,新生儿期保健重点,33,出生时的护理（生理与心理并重）,“如果在婴儿出生的第三天对他进行教育，
10、那就迟了两天了。” 出生第一个月，是感觉系统发展的关键时期，视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉的刺激非常必要，而且要非常丰富。,新生儿期保健重点,34,居家保健,保暖 合理喂养 皮肤护理 预防感染 促进感知觉、运动发育 疾病筛查及计划免疫 谨慎用药,35,哺乳期母亲服药对新生儿的损害,新生儿期保健重点,36,对新生儿有害的药物,新生儿期保健重点,37,新生儿疾病筛查,遗传代谢疾病筛查 听力筛查 视力筛查,新生儿访视,新生儿期保健重点,38,胎儿期及围生期保健重点 新生儿期保健重点 婴儿期保健重点 幼儿期保健重点 学龄前期保健重点 学龄期及青春期保健重点,39,婴儿期特点,1、体格生长第一高峰,2、营
11、养需要量多,3、感知觉、行为发育快速期,4、主动免疫功能不成熟,婴儿期保健重点,40,促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。,婴儿期保健重点,41,父母接受科学知识能力,育儿水平,营养,卫生保健,情感关爱,生活技能,智力开发,儿童早期发展,儿童早期发展,婴儿期保健重点,42,发展任务：个体达到某一年龄时，社会期待他的心理和行为发展上应该达到或发展到何种水平。,1-6岁：会走路；会吃固体食物；会说话；养成大小便卫生习惯；性别认定并能表现符合性别的行为；对简单事理能辨别是非；初具道德观念；开始识字阅读；可是理解抽象的表意行为（察言观色）,4
12、3,6-12岁：能够表现体操活动中的动作技能；能与同伴相处；能扮演适度性别角色；学到基本的读写算的能力；了解自己是成长的个体；继续建立自己的道德观念与价值标准；开始有独立倾向；逐渐有民主倾向的社会态度,44,12-18岁：生理趋于成熟；能与异性同伴相处；适度扮演带有性别的社会角色；接纳自己的容貌；情绪趋于独立，不再依赖父母；考虑选择对象为将来婚姻准备；学习专长做将来就业准备；在行为导向上开始有自己的价值观念和伦理标准.,45,关键期：在这段时间内儿童最容易学习某种知识和经验，错过这个时期就不能获得或达到最好的水平。,从初生到4岁是儿童视觉发展的关键期 3岁是儿童口头语言发展的关键期 4-5岁是
13、儿童学习书面语言的最佳时期 词汇数量的增长速度最快在6岁 智力发展最快在1-4岁 基本道德形成在9岁左右 性知识教育在女生11岁左右，男生12岁左右 儿童掌握数的概念的最佳年龄是5-5.5岁 1、2年级是学习习惯的关键期 3、4年级初二、高二是逻辑思维发展的关键期,46,合理营养及喂养 预防营养缺乏性疾病 完成基础免疫 体格锻炼 定期进行健康检查,婴儿期保健重点,47,促进情感、感知觉、语言、运动发育 生活技能培训 口腔保健,婴儿期保健重点,48,关注点一：气质,每个出生儿童带有的特征的组成部分，这一部分决定儿童对他周围世界的反应。同时决定周围世界对他的反应。在发育过程中，在与双亲的交互作用中
14、，气质会发生变化。胆小的随着鼓励帮助可以变大。 容易型，困难型，迟缓型,49,50,（1）气质的某些特征，如注意力范围，目标取向，好奇心，能影响认知功能，这些特征越突出孩子的学习会越好。 （2）它明显影响儿童活动方式，对性格形成起很大作用。如容易型中乐天派相对较多，独立而机敏，善于人际交流，而困难型者趋向被动、违拗、倔强。 （3）对儿童行为问题的发生有较大影响。容易型者不易发生行为问题，而困难型在学龄期情绪和行为问题较多见。 （4）通过气质的测量评估，能正确地提供诊断、干预和治疗方案，父母和教师能够体谅和理解他们在学习上、与人和环境相处上所遭遇的困难，积极地引导孩子。,51,关注点二：依恋,1
15、958年, 美国一位儿童心理学家约翰鲍尔贝最早用“依恋”(attachment)这个术语来描述一个人对他最亲近的人的那种强烈而深厚的情感联系。对人类而言，依恋关系最突出地体现在父母子女关系、情人和亲密朋友关系之间。相互依恋的人，不管是父母子女还是情人、朋友，总要包含着相互的爱恋、亲近、依随、附着和相互影响，并且极力保持和维护这种密切关系。,52,几个月的婴儿会通过哭叫、纠缠、靠近和跟随来表达他们对母亲的依恋；两三岁的孩子会很自然地喜欢上他们的妈妈的亲密朋友和同事，以此来表达他们对妈妈的依恋；甚至上了小学的孩子，也会对妈妈死缠活磨，与妈妈形影不离；这些都是亲子依恋的表现。 到少年期，孩子对父母的
16、“死缠活磨”式的依恋逐渐消失了，他们的感情依恋会慢慢转移到对亲密朋友和伙伴身上，对朋友和伙伴“一日不见，如隔三秋”。 青年和成人之间的依恋，则更多地体现在他们对情人和配偶身上。人对动物、动物对人，也会产生这种深深的依恋之情，无论骑手和他的座骑，还是孤独老人和他养的宠物，或者人与他长期使用的一件物品，都可能会形成不亚于人与人之间的依恋之情。,53,所有这些依恋形式，尽管对象、方式、性别甚至物种不同，但其基本性质是相似的，人所依恋的对象，都是希望与之保持密切关系的人或物。当依恋对象从身边消失时，人就会产生思念、孤独、怅惘、空虚等消极情绪，就有一种强烈的与依恋对象重新相见、相处的动机。 如果说，依恋是人的社会性的最基本的表现形式之一，那么，我们也可以说，它是人的社会性的最早表现。,54,关注点三：皮肤饥饿早期皮肤接触的作用,母子之间的早期皮肤接触，会促进亲子依恋关系的早期发生。,55,案例1,3岁的强强突然像个“马蜂窝”，平时做得开开心心的事情，如打球、洗澡、看碟，都会是莫名其妙地引起他的一阵叽里呱啦的吵闹。 本来和爸爸开
