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1、护理理论护理理论 第六章 科学思维方法与临床护理决策 护理理论护理理论 学生在学完本章后能够：学生在学完本章后能够： 认识与记忆：认识与记忆： 1.1.正确阐述评判性思维、临床护理决策的概念。正确阐述评判性思维、临床护理决策的概念。 2.2.简述科学思维方法的发展及演变过程。简述科学思维方法的发展及演变过程。 3.3.列出科学思维方法的常见形式。列出科学思维方法的常见形式。 4.4.说明评判性思维的组成和标准。说明评判性思维的组成和标准。 5.5.说明临床护理决策的类型。说明临床护理决策的类型。 护理理论护理理论 学生在学完本学生在学完本章章后能够：后能够： 理解及分析：理解及分析： 1.1.
2、说明护理评判性思维培养的常用方法。说明护理评判性思维培养的常用方法。 2.2.分析临床护理决策中的影响因素。分析临床护理决策中的影响因素。 3.3.理解临床护理决策的类型及模式。理解临床护理决策的类型及模式。 4.4.举例说明循证护理的基本步骤。举例说明循证护理的基本步骤。 5.5.分析发展临床护理决策能力的策略。分析发展临床护理决策能力的策略。 护理理论护理理论 学生在学生在学学完本章后能够：完本章后能够： 综合及运用综合及运用 1.1.初步运用临床护理决策知识分析临床案例。初步运用临床护理决策知识分析临床案例。 2.2.运用相应方法提高临床护理决策水平。运用相应方法提高临床护理决策水平。
3、护理理论护理理论 科学思维（科学思维（scientific thinking） 评判性思维评判性思维(critical thinking) 决策决策（decision-making） 临床护理决策（临床护理决策（clinical nursing decision） 循证护理（循证护理（evidence-based nursing, EBN） 护士评判性思维能力（护士评判性思维能力（nurses critical thinking capability） 护理理论护理理论 第一节 科学思维方法 护理理论护理理论 （一）思维的概念（一）思维的概念 思维是人脑在感知的基础上，对所获得的信息进行思维是
4、人脑在感知的基础上，对所获得的信息进行 比较比较、分析、抽象、判断及推理的分析、抽象、判断及推理的认识活动认识活动。属于认知。属于认知 过程的高级阶段。过程的高级阶段。 思维过程属于一种理性认识活动，是人脑对客观事思维过程属于一种理性认识活动，是人脑对客观事 物物间接、概括间接、概括的反映，借助语言、表象或动作实现，能的反映，借助语言、表象或动作实现，能 揭示事物本质特征及内部规律。揭示事物本质特征及内部规律。 一、思维的概念及特征 护理理论护理理论 思维 概括性概括性 物质属性物质属性 间接性间接性 逻辑性逻辑性 （二）思维的特征（二）思维的特征 护理理论护理理论 观察观察 归纳归纳 和和
5、演绎演绎 分析分析 和和 综合综合 1 3 2 二、科学思维方法及形式 （一）科学思维的常用方法（一）科学思维的常用方法 护理理论护理理论 科学思维科学思维 逻辑思维逻辑思维 创造性思维创造性思维 非逻辑思维非逻辑思维 数理思维数理思维 （二）科学思维的常见形式（二）科学思维的常见形式 评判性思维评判性思维 护理理论护理理论 三、评判性思维 （一）评判性思维的概念（一）评判性思维的概念 评判性思维评判性思维(critical(critical thinking)thinking)，也称为批判性也称为批判性 思维思维，是指个体在是指个体在复杂情景复杂情景中中，在在反思反思的基础上灵活应的基础上灵
6、活应 用已有的知识和经验进行分析用已有的知识和经验进行分析、推理推理，做出合理的判断做出合理的判断， 在面临各种复杂问题及各种选择的时候在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对问题的解决对问题的解决 方法进行选择方法进行选择，能够正确进行取舍能够正确进行取舍。 护理理论护理理论 从护理的角度来看从护理的角度来看, ,评判性思维评判性思维是对临床复是对临床复 杂护理问题所进行的有目的杂护理问题所进行的有目的、有意义有意义、自我调控自我调控 性的判断性的判断、反思反思、推理及决策过程推理及决策过程。 评估、观察、分析、概括、判断、决策评估、观察、分析、概括、判断、决策 护理理论护理理论 护理理论护理
7、理论 护理理论护理理论 护理理论护理理论 （二）评判性思维的组成 智力因素智力因素 （评判性思维涉及的专业知识）（评判性思维涉及的专业知识） 认知技能因素认知技能因素 （核心认知技能及相对应的亚技能）（核心认知技能及相对应的亚技能） 情感态度因素情感态度因素 （评判性思维涉及的情感态度因素）评判性思维涉及的情感态度因素） 评判性思维评判性思维 护理理论护理理论 解释解释 分析分析 评估评估 推论推论 说明说明 自我调控自我调控 核心认知技能核心认知技能 评判性思维评判性思维 护理理论护理理论 评判性思维是评判性思维是审慎开放审慎开放的过程的过程 评判性思维是评判性思维是质疑、反思质疑、反思的过
8、程的过程 （三）三） 评判性评判性 思维的思维的 特点特点 评判性思维是评判性思维是主动思考主动思考的过程的过程 护理理论护理理论 尽职层次尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，思维者开始在专业信念的指导下， 以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。 复杂层次复杂层次：思维者在做出最终决策前会对思维者在做出最终决策前会对 方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。 （四）（四） 评判性评判性 思维的思维的 层次层次 基础层次基础层次：思维者相信专家对每个问题都有思维者相信专家对每个问题都有 正确答案，且
9、坚信所有问题只有一个答案。正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。 护理理论护理理论 护理理论护理理论 （五）评判性思维的标准 评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可 靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和 公正的特点。公正的特点。 -伦理标准；评价标准伦理标准；评价标准 ；专业责任标准；专业责任标准 智力智力标准标准 (Intellectual standards) 专业标准专业标准 (Professional standards) 护理理论护理理论 （六）评判性思维在护理中的应
10、用 在护理教学中的应用在护理教学中的应用 在护理临床实践中的应用在护理临床实践中的应用 在护理管理中的应用在护理管理中的应用 在护理科研中的应用在护理科研中的应用 评判性评判性 思维思维 病例：清晨病例：清晨3点，护士小刘看见点，护士小刘看见5床床头灯亮了，她走进房间，问：“吴先生，床床头灯亮了，她走进房间，问：“吴先生， 你有什么事吗？”吴先生说：“我很好，没事，谢谢。”但小刘瞥见地上湿纸巾，你有什么事吗？”吴先生说：“我很好，没事，谢谢。”但小刘瞥见地上湿纸巾， 吴先生的眼睛是红的。吴先生的眼睛是红的。 护理理论护理理论 四、护士评判性思维能力的发展与测量 （一）护士评判性思维能力的发展（
11、一）护士评判性思维能力的发展 1.护士评判性思维能力发展的条件护士评判性思维能力发展的条件 创造评判性思维氛围；创造评判性思维氛围； 培养评判性思维的情感态度；培养评判性思维的情感态度； 提高护理教师的评判性思维能力。提高护理教师的评判性思维能力。 Click to add Title Click to add Title 护理理论护理理论 2.护士评判性思维能力发展的方法护士评判性思维能力发展的方法 实践反思法实践反思法; ; 归纳性思维的教育模式教学法归纳性思维的教育模式教学法; ; 苏格拉底询问法苏格拉底询问法; ; 采用促进评判性思维的九个问题采用促进评判性思维的九个问题。 所管病人中
12、病情最重的是哪位？所管病人中病情最重的是哪位？ 为什么是最重？依据有哪些？为什么是最重？依据有哪些？ 该病人目前状况如何？主要护理问题是？该病人目前状况如何？主要护理问题是？ 其最可能发生的并发症是？其最可能发生的并发症是？ 如何预防此并发症？如何处理？如何预防此并发症？如何处理？ 预期目标有无达到？预期目标有无达到？ 护理理论护理理论 Critical thinking 加利福尼亚评判性加利福尼亚评判性 思维技能测验思维技能测验 Watson-Glaser评判性评判性 思维鉴定量表思维鉴定量表 加利福尼亚评判性加利福尼亚评判性 思维心智评估量表思维心智评估量表 （二）护理评判性思维能力的测量
13、（二）护理评判性思维能力的测量 Ennis-Weir 评判性评判性 思维短文测试思维短文测试 Cornell评判性评判性 思维测试思维测试 护理理论护理理论 第二节 临床护理决策 护理理论护理理论 一、临床护理决策的定义 （一）临床护理决策的定义 临床护理决策临床护理决策是指在临床护理实践过程中由护士做出是指在临床护理实践过程中由护士做出 关于患者护理的关于患者护理的专业决策专业决策的复杂过程。这种专业决策可以的复杂过程。这种专业决策可以 针对患者个体，也可以是针对患者群体。针对患者个体，也可以是针对患者群体。 护理理论护理理论 临床护理决策的基本含义：临床护理决策的基本含义： 一是备选答案多
14、样；一是备选答案多样； 二是通过选择消除不确定性状态。二是通过选择消除不确定性状态。 临床护理决策既是临床护理决策既是行为过程行为过程，又是，又是思维过程。思维过程。 一、临床护理决策的定义 护理理论护理理论 二、临床护理决策的类型 确定型确定型临床护理决策 风险型风险型临床护理决策 不确定型不确定型临床护理决策 临床护理决策临床护理决策 护理理论护理理论 三、临床护理决策的模式 患者决策模式 护士决策模式 共同决策模式 临床护理决策临床护理决策 护理理论护理理论 步骤 （四）（四） 实施方案实施方案 （五）（五） 评价评价 和反馈和反馈 （一）（一） 明确问题明确问题 （二）（二） 陈述目标
15、陈述目标 （三）（三） 选择选择 方案方案 四、临床护理决策的步骤 护理理论护理理论 个体因素个体因素 价值观、知识及经验、个性特征价值观、知识及经验、个性特征 情境因素情境因素 与护士有关及与决策本身有关的因素与护士有关及与决策本身有关的因素 临床护理决策临床护理决策 五、临床护理决策的影响因素 环境因素环境因素 物理环境和社会环境物理环境和社会环境 护理理论护理理论 致病行为 模式 （一）发展循证护理能力（一）发展循证护理能力 （二）促进临床护理决策能力发展的其他策略（二）促进临床护理决策能力发展的其他策略 六、发展临床护理决策能力的策略 护理理论护理理论 步骤 使用最有效的证据使用最有效
16、的证据 评价应用证评价应用证 据后的效果据后的效果 明确需要解决明确需要解决 的问题的问题 收集信息并收集信息并 列出证据列出证据 评价证据评价证据 （一）发展循证护理能力（一）发展循证护理能力 循证护理的循证护理的 实施程序实施程序 护理理论护理理论 系统评价 实践指南 概述性循证资源等 循证护理循证护理 证据的来源证据的来源 护理理论护理理论 级证据级证据 为专家个人意见、个例报告 级证据级证据 来自于多中心或研究小组设计 的非实验性研究 级证据级证据 来自于设计严谨的随机对照 试验的系统评价 循证护理循证护理 的的 证据分级证据分级 级证据级证据 来源于一些设计良好但非随机 的研究，或某组前后对照实验
