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1、 主任医师，教授，全国知名输血医 学专家，曾在江苏省徐州医学院工作26年， 任该院诊断学教研室副主任，附属医院血液 内科副主任。1992年调入广州血液中心工 作，任临床输血研究所所长、主任医师、广 州医科大学(原广州医学院）兼职教授、国 家医学考试中心命、审题委员会委员，国 际输血及血液学杂志编委，中国输血杂 志常务副主编。2004年8月始担任东莞 市中心血站技术总监。曾主编或参与编写学 术专著22部，发表论文、综述及专题讲座 100余篇，曾获卫生部科技进步三等奖1项。 专家介绍专家介绍 田兆嵩田兆嵩 2 两种最常见的输血不良反应两种最常见的输血不良反应 广州血液中心广州血液中心 田兆嵩田兆嵩
2、 两种最常见的输血不良反应两种最常见的输血不良反应 一、非溶血性发热性输血反应一、非溶血性发热性输血反应 二、过敏性输血反应二、过敏性输血反应 3 4 一、非溶血性发热性输血反应一、非溶血性发热性输血反应 5 概述概述 是指患者在输血过程中或输血结束后小是指患者在输血过程中或输血结束后小 时内体温升高时内体温升高，以发热、畏寒、伴或不伴寒战为，以发热、畏寒、伴或不伴寒战为 主要临床表现，且排除溶血、细菌污染及其他可能引起主要临床表现，且排除溶血、细菌污染及其他可能引起 发热的输血反应。发热的输血反应。 是一种是一种最常见的输血不良反应，几乎占输最常见的输血不良反应，几乎占输 血不良反应中的一半
3、血不良反应中的一半，其发生率与输注血制品的种类有，其发生率与输注血制品的种类有 关。输注红细胞时关。输注红细胞时的发生率为的发生率为 ，而在输注血小板时高达。，而在输注血小板时高达。 6 病因病因 免疫反应：免疫反应：白细胞同种免疫是白细胞同种免疫是的最常见原因，的最常见原因， 也是红细胞输血发生也是红细胞输血发生的主要原因，但是对于的主要原因，但是对于 血小板仅有大约血小板仅有大约 是该原因引起的。可以引起是该原因引起的。可以引起 的同种抗体包括人类白细胞抗原的同种抗体包括人类白细胞抗原（）（）抗体以及抗体以及 白细胞特异性抗原抗体。白细胞特异性抗原抗体。 细胞因子：细胞因子：血制品在储存的
4、过程中，白细胞产生多种细胞血制品在储存的过程中，白细胞产生多种细胞 因子，随着时间的推移，细胞因子逐渐增多，作用于下丘因子，随着时间的推移，细胞因子逐渐增多，作用于下丘 脑前部的下丘脑体温调节中枢，从而引起发热反应。脑前部的下丘脑体温调节中枢，从而引起发热反应。 7 病因病因 外源性致热原：外源性致热原：外源性致热原可以污染采血、输血器外源性致热原可以污染采血、输血器 具或制剂，随血液进入患者体内引起发热反应。随着具或制剂，随血液进入患者体内引起发热反应。随着 一次性器具的普及、消毒灭菌和制药技术的提高，该一次性器具的普及、消毒灭菌和制药技术的提高，该 原因引起的原因引起的现已极其少见。现已极
5、其少见。 ：即即 配体，是一种跨膜糖蛋白。配体，是一种跨膜糖蛋白。 最新研究显示最新研究显示 在在中也起到一中也起到一 定作用。定作用。 8 临床表现临床表现 该病起病较急，以突然发热、畏寒、伴或不伴寒战为主该病起病较急，以突然发热、畏寒、伴或不伴寒战为主 要表现；要表现； 可伴随头痛、恶心、呕吐、面色潮红及心悸等；可伴随头痛、恶心、呕吐、面色潮红及心悸等； 反应呈自限性，往往在小时内自行缓解；反应呈自限性，往往在小时内自行缓解； 也可能以寒战为唯一首发症状，而在分钟后才出现也可能以寒战为唯一首发症状，而在分钟后才出现 发热等其他症状；发热等其他症状； 血压多无明显变化，如有血压降低，应考虑到
6、其他危及血压多无明显变化，如有血压降低，应考虑到其他危及 生命的输血不良反应可能生命的输血不良反应可能，需及时处理。，需及时处理。 9 诊断诊断 是一个排除性诊断。是一个排除性诊断。 它的诊断应建立在它的诊断应建立在排除如溶血性输血反应或细菌污染排除如溶血性输血反应或细菌污染等等 危及生命的输血不良反应的基础上。危及生命的输血不良反应的基础上。 由于发热是多种危及生命的输血不良反应的早期共同表由于发热是多种危及生命的输血不良反应的早期共同表 现，因此如果输血时出现发热，应开始对输血不良反应现，因此如果输血时出现发热，应开始对输血不良反应 进行调查以排除其他危及生命的严重输血不良反应。进行调查以
7、排除其他危及生命的严重输血不良反应。 10 诊断诊断 虽然虽然与细菌污染性输血反应均有发热，但与细菌污染性输血反应均有发热，但 前者停止输血，经对症处理后病情很快缓解，前者停止输血，经对症处理后病情很快缓解，血压多血压多 无变化；无变化； 而后者多有高热、休克、皮肤充血三个特征，停止输而后者多有高热、休克、皮肤充血三个特征，停止输 血并予以对症处理无效，必须联合应用大剂量抗生素、血并予以对症处理无效，必须联合应用大剂量抗生素、 积极抗休克治疗才有望抢救成功。积极抗休克治疗才有望抢救成功。 11 治疗治疗 应立刻停止输血，使用生理盐水维持静脉通道。应立刻停止输血，使用生理盐水维持静脉通道。 高热
8、可予以物理降温，畏寒者应予以保暖。高热可予以物理降温，畏寒者应予以保暖。 解热药如对乙酰氨基酚可以有效控制发热。解热药如对乙酰氨基酚可以有效控制发热。 但是由于但是由于为自限性反应，并非一定需要使为自限性反应，并非一定需要使 用解热药。用解热药。 12 治疗治疗 由于阿司匹林对血小板的功能有影响，应避免使用含由于阿司匹林对血小板的功能有影响，应避免使用含 有阿司匹林的解热药。有阿司匹林的解热药。 国外也建议使用苯海拉明治疗国外也建议使用苯海拉明治疗，但往往不能缩短发热，但往往不能缩短发热 反应的病程。反应的病程。 13 治疗治疗 使用解热药无法使寒战立即缓解，而哌替啶对于寒战使用解热药无法使寒
9、战立即缓解，而哌替啶对于寒战 有效有效，静脉注射哌替啶将使寒战在数秒内缓解。，静脉注射哌替啶将使寒战在数秒内缓解。 但是，在使用该药物时应密切观察。但是，在使用该药物时应密切观察。 因为哌替啶具有呼吸抑制作用。因为哌替啶具有呼吸抑制作用。 14 治疗治疗 至于是否继续输血，应根据患者病情决定。至于是否继续输血，应根据患者病情决定。 倘若患者症状已快速缓解，而病情又需要继续输血，倘若患者症状已快速缓解，而病情又需要继续输血， 此时应选用去除白细胞的血液制品输注，但输注速度此时应选用去除白细胞的血液制品输注，但输注速度 宜慢，且需要同时密切观察生命体征。宜慢，且需要同时密切观察生命体征。 治疗治疗
10、 以往习惯性应用糖皮质激素，如地塞米松治疗此类反应。以往习惯性应用糖皮质激素，如地塞米松治疗此类反应。 现在不主張这样做现在不主張这样做，原因：，原因： 一是激素会掩盖严重输血不良反应，尤其是溶血反应一是激素会掩盖严重输血不良反应，尤其是溶血反应 和细菌污染反应不能被及时发现；和细菌污染反应不能被及时发现； 二是我国糖皮质激素临床应用指导原则（二是我国糖皮质激素临床应用指导原则（2011） 明确指出，不得以退热和止痛为目的使用激素，特别是在感明确指出，不得以退热和止痛为目的使用激素，特别是在感 染性疾病中以退热和止痛为目的使用。染性疾病中以退热和止痛为目的使用。 15 16 预防预防 严格无菌
11、操作：严格无菌操作：应强调采血、输血器具无外源性致热应强调采血、输血器具无外源性致热 原。采血和输血应严格无菌操作。原。采血和输血应严格无菌操作。 输血前预防性用药：输血前预防性用药：输血前使用解热药是否可以预防输血前使用解热药是否可以预防 发热反应的疗效尚未确定。发热反应的疗效尚未确定。 国内外专家均反对输血前使用糖皮质激素（如地塞米国内外专家均反对输血前使用糖皮质激素（如地塞米 松）预防输血不良反应。松）预防输血不良反应。 17 预防预防 有研究显示提前予以药物治疗可以轻度减少发热反应，有研究显示提前予以药物治疗可以轻度减少发热反应， 但也有研究得出并不能减少发热反应的结论。但也有研究得出
12、并不能减少发热反应的结论。 虽然对乙酰氨基酚常规剂量给药副作用很少，但也并虽然对乙酰氨基酚常规剂量给药副作用很少，但也并 不推荐对于所有既往发生过不推荐对于所有既往发生过的患者均使用的患者均使用 解热药。解热药。 18 预防预防 如果一个患者曾多次发生发热反应，或许应提前予以如果一个患者曾多次发生发热反应，或许应提前予以 药物预防性治疗，例如使用对乙酰氨基酚。药物预防性治疗，例如使用对乙酰氨基酚。 有人担心该药可能掩盖免疫性溶血或细菌污染等严重有人担心该药可能掩盖免疫性溶血或细菌污染等严重 的输血不良反应，但实际上对乙酰氨基酚不大可能掩的输血不良反应，但实际上对乙酰氨基酚不大可能掩 盖这些严重
13、输血不良反应引起的发热，而地塞米松肯盖这些严重输血不良反应引起的发热，而地塞米松肯 定有掩盖作用。定有掩盖作用。 19 预防预防 除解热药外，不推荐常规使用其他药物预防除解热药外，不推荐常规使用其他药物预防。 如无明确适应证，不应使用哌替啶。如无明确适应证，不应使用哌替啶。 糖皮质激素对于预防发热反应没有作用。糖皮质激素对于预防发热反应没有作用。 20 预防预防 选用去除白细胞的血液制品：选用去除白细胞的血液制品：减少输注血制品中的白减少输注血制品中的白 细胞，可以减少发热反应。细胞，可以减少发热反应。 每单位血制品白细胞含量最多不应超过每单位血制品白细胞含量最多不应超过 。 。 输血前白细胞
14、去除或储存前白细胞去除可以减少血制输血前白细胞去除或储存前白细胞去除可以减少血制 品中的白细胞，从而减少的发生概率。品中的白细胞，从而减少的发生概率。 在储存前进行白细胞去除，可以减少血制品储存期间在储存前进行白细胞去除，可以减少血制品储存期间 细胞因子的累积，比输血前去除白细胞效果更好。细胞因子的累积，比输血前去除白细胞效果更好。 21 预防预防 选用储存期短的血小板制品：选用储存期短的血小板制品：血小板引起的发热反应，血小板引起的发热反应， 大多是由于细胞因子增加所致。大多是由于细胞因子增加所致。 因此，对于血小板引起的发热反应，输注天以内的因此，对于血小板引起的发热反应，输注天以内的 浓
15、缩血小板可以减少发热反应，使用单采血小板也可浓缩血小板可以减少发热反应，使用单采血小板也可 以减少发热反应。以减少发热反应。 但是由于血小板可以产生可溶性但是由于血小板可以产生可溶性配体，以上方配体，以上方 法并不能完全避免发热反应。法并不能完全避免发热反应。 22 小结小结 是最为常见的输血不良反应国外统计占是最为常见的输血不良反应国外统计占 52.1。 也是最容易治疗的一种不良反应，反应本也是最容易治疗的一种不良反应，反应本 身可自发缓解。身可自发缓解。 需要注意的是需要注意的是是一个排除性诊断。是一个排除性诊断。 输血引起的发热首先要排除溶血性输血反应或细菌污输血引起的发热首先要排除溶血性输血反应或细菌污 染所致。染所致。 23 小结小结 输血前不主张应用地塞米
