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1、第二章 学前儿童生长发育与评价,中医健康管理学院 张毅 2017.10.21,第一节 学前儿童的生长发育,胎儿期（受孕到分娩，共280天） 新生儿期（从出生到一个月） 婴儿期（出生后一个月到一周岁） 幼儿期（出生后的23年） 学龄前期（从3岁起到67岁） 学龄期（从67岁起至1112岁） 青春期（从生长突增开始到生长完全停止）,（一）儿童的年龄分期与发育特点,（一） 胎儿期,1、概念：精卵细胞结合至小儿出生前，约40周。胚胎期（最初8周） 2、特点：胎儿完全依赖母体而存在，易受其影响，尤其是胚胎前8周。 3、保健重点：加强孕妇和胎儿保健,个体发育(胚胎阶段),精子穿卵受精卵6周胚胎11周胚胎1
2、2周胚胎16周胚胎,（二） 新生儿期,概念：自胎儿娩出、脐带结扎至出生后满28天。 重大“转折期”。从宫内到宫外环境，全身各系统功能从不成熟变为初建和巩固；开始自主呼吸；血液循环发生变化；自主吃奶并进行消化和排泄；外界温度变化及光、声刺激等,（二） 新生儿期,特点：发病率高、死亡率高。 保健重点：加强保暖、喂养、预防感染。 围生期：胎龄满28周至出生后1周。死亡率最高。,（三 ） 婴儿期,概念：出生后至1周岁前。又称乳儿期。 出生后发育最为迅速的阶段：从出生到一岁末，体重增长2倍，身长增长了0.5倍，头围增加了12cm；乳牙萌出；牙牙学语；有喜怒哀乐；翻身、爬、坐、直立到行走；睡眠减少；对热量
3、及营养需求巨大；从母体获得的免疫力逐渐消失，抵抗力降低,（三） 婴儿期,特点：生长发育最迅速；易患呼吸道、消化道疾病及传染性疾病。 保健重点：提倡母乳喂养、指导合理营养、及时添加辅食；做好预防接种。,（四） 幼儿前期,概念：出生后的2-3年（1-3周岁）。 生长发育较婴儿期明显减慢。第二年身长增长10cm，体重增加2.5-3.5kg；第三年身长增长8cm，体重增加2kg；骨骼加速钙化；囟门在1岁左右闭合；乳牙在2岁左右出齐；运动功能发展迅速，从走不稳走稳跑跳自如；语言思维显著增强，早教的好机会。,（四） 幼儿前期,特点：智能发育突出，对危险识别能力不足。最易发生意外事故。 保健重点：加强教育，
4、培养良好生活习惯，做好口腔护理，加强安全护理。,（五） 学龄前期,概念：3周岁到入小学前（6-7周岁）。 身长每年增加4-6cm，体重每年增加1.5-2kg；体质逐渐增强，不易生病；中枢神经系统逐渐完善；模仿性强，能用语言和简单的文字进行交往和学习；注意开发幼儿智力潜能，培养锻炼习惯和卫生习惯。,（五） 学龄前期,特点：智能发育日趋完善、求知欲强、好奇心重、喜模仿。 保健重点：易患传染性疾病，免疫反应性疾病（风湿热、急性肾炎）；应做好预防。,（六） 学龄期,概念：6-7周岁至青春期开始（11-12岁）。 特点：体格、智能发育较稳定。除生殖系统外,余器官发育接近成人。 保健重点：给予更多的关爱，
5、供给充足营养，安排有规律的生活、学习和体格锻炼，合理用眼，注意口腔卫生，坐、立、行、写等姿势。,（七） 青春期（发育期）,概念：从生长突增开始到生长完全停止，又称为发育期 女孩从10-12岁开始到17-19岁； 男孩从12-14岁开始到19-21岁。 特点：生理成熟而心理不成熟。 保健重点：加强教育与引导，保证充足的营养，加强体格锻炼，增进青少年的身心健康。,二 生长发育的一般规律,生长（growth) 指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。 发育（development) 指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化,生长发育规律,（一）有阶段性和程序性的连续动态过程：
6、阶段性表现在生长发育的不同时期，表现出不同特点（年龄分期） 程序性体现在各发育阶段的相互联系上，前一个阶段是后一阶段的基础，顺序衔接，不能跳跃、逆转，否则发育出现障碍和紊乱 上下；近远；粗细；简单复杂；低级高级。,生长发育规律,（二）生长发育的速度呈波浪式，身体各部分的生长速度不一致（非等速，快慢交替进行） 两次生长高峰：胎儿中期到1周岁；青春期,生长发育规律,（三）个体间在发育上存在差异，但身体各部分增长的比例和发育程序相同（头颅1倍，躯干2倍，上肢3倍，下肢4倍）,生长发育规律,胎儿期，头颅长的最快，出生时达成人头围的65%左右；出生后第一年，躯干长得最快，占这一时期增长总长度的60%。青
7、春期开始，四肢长得最快。 在下肢的生长中，脚率先加速生长，6个月后小腿开始加速生长，然后是大腿。脚1415岁停止生长，小腿增长到达顶点后4个月，骨盆宽、胸宽开始增长；11个月后，肩宽开始加速生长。,生长发育规律,（四）身体各系统的生长发育不平衡，但统一协调 神经系统率先发育（胎儿期和出生后） 10岁前淋巴系统快速发育 第二生长高峰期生殖系统迅速发育（青春期） 其他器官或系统呈波浪式发育（两次生长高峰：出生后第一年；青春期）,生长发育规律,（五）生长发育包括生理、心理两方面 神经系统的发育为心理的发展奠定了基础；心理的正常发展，保证和促进了学前儿童身体的正常发育,生长发育规律,（六）生长管道现象
8、和生长关键期 学前儿童沿一定的轨道生长，起关键作用的是：个体的遗传特征 生长管道现象：正常生长的机体，在阻碍因素的作用下出现明显的生长发育迟缓后，一旦阻碍因素被克服，立刻会向原有生长轨道靠近和发展，并加速生长恢复到正常的生长轨道。 若疾病涉及中枢神经系统和一些重要的内分泌腺，或错过生长关键期，则功能缺陷不可逆。,生长发育规律,（七）学前儿童的生长发育各有其特点 个体差异性，差异永远存在,影响生长发育的因素,遗传因素 儿子成年身高(cm)=(父亲身高+母亲身高)1.082 女儿成年身高(cm)=(父亲身高0.923+母亲身高)2 环境因素 营养 疾病 体育锻炼 环境污染 社会因素,第二节 生长发
9、育的评价及实操,一、生长发育的评价指标 （一）形态指标 1.身高（身长） 2.体重 3.胸围 4.头围（6岁以下）,（二）生理机能指标 1心血管功能指标（脉搏、血压、心电图等） 2.呼吸功能的指标（呼吸频率、呼吸差、肺活量） 3.运动系统功能的指标（握力、背肌力、静立性肌耐力） 4.综合运动能力的指标,（一）身高（长）从头顶到足底的全身长度。,新生儿： 50cm 1岁：75cm （1.5倍） 2岁： 85cm 212岁：=年龄7+70 (cm),（二）身高（长）,上部量：头顶到耻骨联合上缘 下部量：耻骨联合上缘到足底 坐高：头顶到坐骨结节,中点 新生儿：脐上 2岁：脐下 6岁：脐耻之间 12岁
10、：中点在耻骨联合上缘。,（二）身高（长）,临床意义：反映骨骼发育的重要指标 低于同龄身长平均值30%以上： 重度营养不良、侏儒症、呆小症,测量方法 3岁以上：身高计 三岁以下：量床,体重,临床意义： 是判断体格发育、营养状况的重要指标。如肥胖症、营养不良 计算饮食、药量的主要依据。,测量方法,肥胖症,营养不良,长期营养不良（左）,右为呆小症,8岁侏儒症(左),你能估算5个月、10个月的宝宝的体重大概是多少吗？,体重计算公式： 1-6个月：出生体重kg月龄0.7 kg 7-12个月：6 kg月龄0.25（kg） =6个月体重+（月龄-6）0.4（kg） 2-12岁：年龄27（或8）（kg）,（三
11、）胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度,出生：32cm； 1岁 ：46cm； 1岁后： 胸围-头围=岁数-1 头、胸围交叉时间约1岁 测量时机：安静呼吸时呼气之末，吸气之初,测量方法,（四）头围 齐眉弓上缘至枕骨结节的周长,新生儿:34cm; 1岁:46cm; 2岁:48cm; 5岁:50cm; 15岁以后:54-58cm;,临床意义：反映脑与颅骨的发育 头围过小:脑发育不全, 小头畸形。 头围过大:脑积水,佝偻病后遗症。,测量方法,小头畸形：6月龄，头围35cm，前额尖突,脑积水,（五）上臂围,沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。 评估标准： 13.5cm为营养良好 12.513.5
12、cm为营养中等 12.5cm为营养不良,（六）皮下脂肪,用小卡尺进行测量，测量者用拇指及食指将测量部位皮下脂肪捏起，将钳板插入捏起的皮褶二边至底部并钳住，测量其厚度，记录读数至 mm。 常测量的部位有： 上臂三头肌部位，肩峰与鹰嘴连线中点，皮褶方向与上臂长轴平行（三头肌皮褶厚度）。 背部、肩肿下角下稍外侧位，皮褶方向自下外向上中方向与脊柱成45角。 腹部，锁骨中线上平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行，捏起时两指的距离为3 cm。,生长发育的评价方法,衡量生长发育的常用评价方法如下： 指数法： 身高体重指数（克莱托指数：体重g/身高cm） BMI指数（体重kg/身高m2;与体脂相关性高） 身高胸围指
13、数（胸围cm/身高cmX100 ；体型） 身高坐高指数（坐高cm/身高cmX100；体型特点 ）,生长发育的评价方法,等级评价法： 将个体儿童的发育数值和标准的均值及标准差相比较，以此来评价个体儿童发育情况。,生长发育的评价方法,曲线图法： 原理和等级评价法完全一致。 优点：简单、直观、比较个体和群体的发育水平 缺点每个指标都要画一张图，不能同时评价多个指标,生长发育的评价方法,百分位数法 发育年龄评价法 身高年龄 骨龄,thanks,二、骨骼和牙齿的生长发育 （一）颅骨,前囟：1.5-2.0cm，至1-1.5岁闭合。 后囟：出生时巳闭合或很小，生后2-3个月应闭合。 颅缝：生后3-4个月闭合
14、。,前囟测量方法,（一）颅骨,前囟检查的临床意义： 前囟早闭：头小畸形； 晚闭：佝偻病，先天性甲减（呆小症），脑积水。 饱满：颅内压增高。 低陷：脱水，极度消瘦。,（二）脊柱,3个月颈椎前凸 6个月胸椎后凸 1周岁腰椎前凸,（三）骨化中心,1-9岁腕部骨化中心的数目：岁数+1 临床意义 骨龄落后：见于甲低、生长激素缺乏 骨龄超前：见于性早熟,骨龄：用X线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄,（四）牙齿,一般于6个月（4-8个月）左右开始出乳牙，2-2.5岁出齐，共20个 2岁内乳牙数： 月龄-（4-6） 6岁左右开始出第一颗恒牙,（四）牙齿,生
15、理现象：出牙时个别小儿出现流涎、睡眠不安、低热。 恒牙：共28-32个，17-30岁出齐。 出牙延迟：12个月仍未萌出乳牙,出牙延迟临床意义： 营养不良、佝偻病、甲减、21-三体。,三 脑和脊髓的发育,脑的发育： 发育最早但不完善。 新生儿脑重（370克）达成人脑重（1500克）25左右，为体重的1/9-1/8； 2岁达900-1000克，达成人脑重60左右； 7岁时接近成人达1500克。 3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时与成人近似。,神经髓鞘形成到4岁完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化。 脊髓的发育 脊髓随年龄而增长。在新生儿期，脊髓下端在第2腰椎下缘，
16、4岁时上移至第1腰椎，在进行腰椎穿刺时应注意。,神经反射的发育,出生时存在而后永不消失的反射： （1）角膜反射（corneal reflex） （2）瞳孔反射（papillary reflex） （3）咽反射（pharyngeal reflex） （4）吞咽反射（deglutition reflex）,神经反射的发育,出生时存在而后逐渐消失的反射： （1）觅食反射 （2）吸吮反射 （3）握持反射 （4）拥抱反射,神经反射的发育,出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射： （1）腹壁反射 （2）提睾反射 （3）腱反射,3-4个月前的婴儿肌张力高，Kernig征阳性。 2岁以下儿童Barbinski征阳性。,四、运动功能的发育,平衡和大运动 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 2岁：双足并跳 30个月：单足跳 36个月：两腿交叉下楼梯。,细动作 一握三抓六会敲，九用两指周会勺 18个月：能叠23块积木； 2岁：可叠67块积木，会翻书。,五 语言发育,“一哭二喉三咿呀，四笑六单八bama，
