第07章 护理管理（教学课件）

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1、国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材,供卫生管理及相关专业用,全国高等学校教材,医院管理学,主 编 张鹭鹭 王 羽 副主编 薛 迪 李士雪 方鹏骞,Hospital Administration,第七章 护理管理,学习目标,掌握 护理管理的概念和职能，护理人力资源管理的概念，护理质量管理的概念和内容； 熟悉 不同护理模式的概念和内涵，护理质量管理体系的概念； 了解 护理的发展，护理组织结构的类型及原则，护理人员配置的原则和方法，护理成本构成和成本控制。,本章内容,第一节 护理管理概述 一、护理概念与模式 二、护理管理概念与职能 三、护理管理的

2、发展趋势 第二节 护理组织管理与人力资源管理 一、护理组织管理 二、护理人力资源管理 第三节 护理质量管理 一、护理工作的质量特性 二、护理质量管理体系 三、护理成本管理,第一节 护理管理概述,一、护理概念与模式 护理（nursing） 1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”,一、护理概念与模式 护理模式 个案护理（case nursing） 又称“专人护理”或“特别护理”，是由一名护理人员在其上班时间内为一名患者提供护理 护理没有涵盖患者身心整体需要，也缺乏连续性和计划性，所需护理人力多，对护士的能力和水平要求高,功能制护理（functi

3、onal nursing） 指定每一名护理人员负责某项工作，是以工作任务为中心的分工方式 功能制护理的工作模式以疾病为中心，根据各个护理人员的工作能力进行分工，各项任务由专门的护理人员承担 分工明确、易于组织管理和节省人力，易造成护士以完成工作任务为中心，机械刻板，患者难以得到高质量护理,小组制护理（team nursing） 将护理人员分成若干组，每组34人，由一位业务水平和组织能力较强的护士担任组长，负责为一组患者提供护理 利于不同层次的人员发挥工作积极性和新护士学习及成长，护理过程较功能制护理连续 不足 若成员间沟通不良，则反而影响护理工作质量 护理成本较高，需要人力多，组长需在沟通、协

4、调和监督上花费大量时间 对患者护理的整体性和连续性较差，需要较多人力,责任制护理（primary nursing） 依据护理人员的能力、经验、技术和知识，以及患者的护理需要，将患者分配给护士负责实施全面、系统和连续的整体护理 有利于增强护理的责任感，增进护士与患者建立良好的关系，有利于医护更密切地合作,整体性护理：责任护士对其所负责的患者实施的护理评估和护理计划包括患者的生理、心理、社会、文化、精神等方面的需要 连续性护理：患者从入院到出院都由一位责任护士全程负责，责任护士的护理还包括患者出院后居家护理咨询，以及复诊和再入院的服务 协调性护理：责任护士负责协调患者与其他医务人员沟通和协调 个体

5、化护理：责任护士提供的护理考虑到患者的个体化需要，以患者为中心，患者参与到护理计划和护理措施的实施中,二、 护理管理概念与职能 （一）护理管理的概念 护理管理（nursing management） 护理管理者应用领导与影响力对护理组织机构内的人、财、物做科学、系统的分析与研究，促使护理工作人员进行高质量和高效率护理工作的过程。 世界卫生组织对护理管理的定义是：“护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关其他人员、设备及社会活动的过程。”,（二）护理管理的职能 计划（planning）职能 “5W1H”方式 What，Why，When，Where，Who，How,计划的具

6、体程序 了解医院的发展规划、目标和中心任务 确立目标 预测影响因素和评估具备的资源、条件 拟订和选择实施方案 编制具体计划 评估并修订完善,组织（organizing）职能 建立组织结构：根据医院目标要求和护理工作需要，将各种活动分类组合并形成管理层次和工作岗位 分工并明确职责范围：在全院层面是根据护理的工作性质进行分工，明确各层次、各部门和岗位的职责范围 配备人员、明确责任：根据分工和护理工作需要选配人员，明确各级管理人员和各岗位护理人员的职责权利，并进行培训 建立信息沟通渠道：明确规定组织内信息沟通的渠道 制定规章制度：通过制定有关的规章制度，保证各项护理工作正常有效运转，保证组织管理工作

7、协调配合,案例,一天，某省级医院的护士长孙婷给院长打来电话，要求 院长立即做出一项新的人事安排。从孙婷急切的声音中，院 长感觉到可能发生了比较重大的事情。院长让孙婷马上过来找他。孙婷走进院长的办公室，递给院长一封辞职信，并说：“院长，这个护士长我干不下去 了。我有两个上司，他们每个人的要求不同，但都要求优先 处理。比如，昨天早上7点40分的时候，我在护士办公室的 办公桌上发现了一张纸条，是医院护理部主任给我的。她要 求我在上午10点钟之前准备好一份床位使用报告。我知道， 准备这样一份报告至少要花一个半小时才能写出来。,20分钟以后，我的直接主管，普外科刘主任走进来，问我手下的两名护士都不在班上

8、。我告诉他是白主任（外科大主任） 从我这要走了两名护士，他说急诊外科手术正缺人手，需要 借用一下。刘主任听后非常生气，叫我立即让这两名护士回 普外科，还说一个小时以后回来检查我是否把这件事情办好 了。我尽最大努力想把我的工作做好，可这种事每天都在发 生，我实在是干不下去了。” 问题：你认为该医院的组织结构有没有问题？案例中有人越权行事了吗？,人力资源管理（human resource management）职能 主要包括护理人力规划、护理人员招聘与甄选以及护理人员的排班、考核与晋职、在职教育、职业发展等内容 护理管理者应根据医院建设发展的需要和护理任务，确定各类护理人员的需求，加强护理人力资源

9、科学管理,案例,徐进是某大医院急诊科的护士长。她是一个随和的人， 总是在物质和工作上帮助她的下属。护理人员向她借钱、请她帮忙顶班是常有的事，每件事都在顺利进行。护士小刘在最近几个月经历了许多个人问题。小刘的丈夫下岗了，她的儿子又于2个月前被诊断为白血病，小刘对自己的现状感到非常沮丧和无奈。 可是护理人员绩效评价开始了，护士长决定尽自己最大努力帮助小刘。由于医院的奖金与科室和个人的绩效考评结果紧密挂钩，护士长将评价项目中的所有指标都给小刘评为优秀。虽然小刘在许多方面都比不上一般护士。护士长向小刘 解释自己给她那么高评价的原因，小刘满怀感激之情离开了 护士长办公室，并向自己的亲戚朋友宣传自己多么有

10、幸遇到 这样的好护士长。但是其他护理人员知道这件事情后，却对 护士长很不满意，工作也没以前积极了。 问题： 1、从管理者的角度看，该医院的护士评价可能存在哪些操作问题？ 2、护士长的绩效评价做法会给科室其他护理人员带来哪些消极影响？,领导（leadership）职能 领导是带领团队达成目标的一种能力 领导者的能力、素质和修养是有效管理的决定因素 领导者应有效地运用人力、物力、财力、时间、信息等，并运用其影响力、人际关系及领导才能与魅力，带领和指导、帮助下属达到组织目标,案例,案例,控制（controlling）职能 确立标准：确定护理控制标准要根据护理工作需要，体现目标特性及影响目标实现的因素

11、，确定对工作和结果衡量的尺度 衡量成效：根据确定的标准，对护理工作过程和产生的结果进行比较，确定是否存在偏差 纠正偏差：采取纠正措施应建立在对有关信息认真分析的基础上，针对不同原因采取不同的措施,三、护理管理的历史沿革与发展趋势 （一）护理的产生和发展 早期的护理活动主要是提供家庭式照顾 护理专业的创始人：英国护士弗洛伦斯南丁格尔 提出了科学的护理理论 创办了第一所护士学校 创立了护理管理的典范 开创公共卫生护理和家庭护理,早期护理 早期的护理活动主要是提供家庭式照顾 护理专业的创始人：英国护士弗洛伦斯南丁格尔 提出了科学的护理理论 创办了第一所护士学校 创立了护理管理的典范 开创公共卫生护理

12、和家庭护理,（一）现代护理及发展 三个阶段 以疾病为中心的护理 现代护理建立和发展初期 护理工作的基本特征：协助医生诊断和治疗疾病 护理成为一个专门的职业，护士从业前必须经过专门训练,以患者为中心的护理 建立在新健康观和生物-心理-社会医学模式的基础上 护理发展成为一个专业，逐步形成了自己的理论知识体系和具有专业特点的科学工作方法 以人的健康为中心的护理 护理工作从医院扩展到社区、家庭，从个体扩展到群体的护理，从患者护理扩展到疾病全过程的护理 护士成为向社会提供初级卫生保健的主要力量,第二节 护理组织管理与人力资源管理,一、护理组织管理 （一）组织结构的原则,（二）护理组织结构类型,图2-1

13、直线型组织结构,图2-2 职能型组织结构示意图,图2-3 直线-职能型组织结构示意图,图2-4 矩阵型组织结构示意图,二、护理人力资源管理 护理人力资源管理主要是指运用现代化的科学方法，通过一定的程序和方法，合理安排和有效任用医院护理人员，发挥每个人的潜能，提高工作效率，实现组织目标，包括一切对医院中的护理人员构成直接影响的管理决策及实践活动 护理人力资源管理主要包括人与岗位的匹配、人与人的科学匹配、人的需求与工作报酬的匹配三方面的工作,（一）护理人员配置与排班 医院护理人员配置 护理人员的配置是指对护士和其他相关人员进行恰当有效的选择，以充实组织机构中所规定的各项职务，完成各项护理任务 配置

14、原则：科学配置、满足护理需要的原则，能级对应原则，结构合理原则，优势定位原则，动态调节原则，成本效率原则 配置方法 按护理工作量和工时单位计算 以患者分类系统为基础计算,排班 排班是体现人员管理功能的一种方式，是护理管理者根据人员管理情况和工作计划，以每天及每班护理工作需要为基础分配护理人员的过程,排班的原则 以患者需要为中心合理安排人力，保证护理工作安全性、连续性 根据护理人员的不同层次结构来排班，实现能级对应 掌握工作规律，实行弹性排班，保证护理工作量与护理人力一致 尽量避免长期连续工作 鼓励护理人员参与排班 优先考虑病人的需求 周末或节假日适当减少护理人员，但要确保病人得到持续的照顾 排

15、班须依据劳动法、医院及护理部的政策和规定实施,排班的类型 集权式排班 分权式排班 自我排班,（二）护士职业生涯与继续教育 护士职业生涯管理 护士个人和组织对职业历程的规划、职业发展的促进等一系列活动的总称，包括职业生涯决策、设计、发展和开发等内容,护理继续教育 继护士在学校后的专业教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身性护理教育 医院护理继续教育的基本要求 建立并完善护士培训制度 加强新护士培训 加强专科护理培训 加强护理管理培训,第三节 护理质量管理,一、护理工作的质量特性 （一）护理工作的特点,第三节 护理质量管理,（二）护理工作的质量特性,二、护理质量管理体系 护理

16、质量管理 按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程 基本任务：建立质量管理体系，进行质量教育，制定护理质量标准以及进行全面质量控制 护理质量管理体系 实施护理质量管理所需的组织结构、程序、过程和资源,（一）护理质量管理体系的建立和实施,护理质量体系结构 护理服务质量环 质量文件和记录 内部质量审核,护理质量管理体系的建立 领导决策 护理质量管理组织的建立 护理质量管理体系的策划 护理质量管理体系的总体设计 调整组织机构及资源配置 文件的编制,护理质量管理体系的实施 准备阶段 开展系统培训 印刷和发放体系文件 调整、配置人员和资源 加强组织协调 建立信息反馈系统 质量管理体系评价与审核 质量改进,（二）护理质量标准 要素标准 要素质量是指构成护理工作的基本要素 主要着眼于评价执行护理工作的基本条件 过程质量标准 注重在护理工作的过程中实施控制，属于前馈控制 最常用的指标：患者护理质量指标；护理环境和人员管理指标 终末质量标准 终末质量患者所得到的护理效果的综合反映 终末