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1、恶性肿瘤,Cancer,第十九章,2020年全球人口80亿，癌症发病将达到2000万人，死亡将达到1200万人，癌症将成为新世纪人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁（WHO)。,引 言,第一节 概述 第二节 恶性肿瘤流行特征 第三节 预防策略与措施,目 录,第一节 概 述,定 义 分 类,第一节 概 述,定义:是一类疾病的总称，它们的基本特征是细胞增殖与凋亡失控，扩张性增生形成新生物（neoplasm）。,肿瘤（tumor）,分 类,良性肿瘤 恶性肿瘤 癌（carcinoma） 肉瘤（sarcoma） 淋巴瘤（lymphoma）,第一节 概 述,第一节 概 述,第二节 恶性肿瘤的流行特征,
2、流行概况 分布特征 危险因素,一、流行概况,全世界 2002年恶性肿瘤新发病例约为1090万，发病率前三位 肺癌（12.4%）、乳腺癌（10.6%）、结直肠癌（9.2%） 2002年恶性肿瘤死亡病例约670万，主要死因前三位 肺癌（17.6%）、胃癌（10.4%）、肝癌（8.9%） 估计到2015年，发病人数可达1500万，死亡人数达 900万，2/3将发生在发展中国家,WHO-IARC（International Agency for Research on cancer）,第二节 恶性肿瘤的流行特征,中国 恶性肿瘤发病率死亡率从20世纪70年代以来一直 ，至90年代的20年间，癌症死亡率
3、29.42%，年龄调整死亡率 11.56% 主要恶性肿瘤 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌以及乳腺癌等 1990年我国因恶性肿瘤造成的伤残调整生命年（DALY）占总疾病负担的8.7%，并推测2020年此比例将 至18.7% （WHO),第二节 恶性肿瘤的流行特征,二、分布特征,时间趋势 地区分布 人群分布 我国主要恶性肿瘤流行特征,第二节 恶性肿瘤的流行特征,时间趋势,表19-1 世界恶性肿瘤新发病例及死亡病例预测（万）,（Parkin et al 2001）,第二节 恶性肿瘤的流行特征,图19-1 1930-2001年美国男性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率（/10万）,第二节 恶性肿瘤的流
4、行特征,图19-2 1930-2001年美国女性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率（/10万）,第二节 恶性肿瘤的流行特征,Year of Death,Rate per 100,000 Females,中华肿瘤杂志 1997;19(1):3-9,表19-2 中国19731975年和19901992年癌症死亡率（/10万）,第二节 恶性肿瘤的流行特征,地区分布 在世界范围内的分布 在不同地区的分布 城乡分布,第二节 恶性肿瘤的流行特征,表19-3 2002年全球不同地区癌症发病率和死亡率(1),（Parkin et al 2005）,第二节 恶性肿瘤的流行特征,表19-3 2002年全球不同地区癌症
5、发病率和死亡率(2),（Parkin et al 2005）,第二节 恶性肿瘤的流行特征,图19-3 2002年全球恶性肿瘤发病率、死亡率和患病率的地区分布,第二节 恶性肿瘤的流行特征,表19-4 中国常见恶性肿瘤地区分布特征,第二节 恶性肿瘤的流行特征,表19-5 2001年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位,中华人民共和国卫生部,第二节 恶性肿瘤的流行特征,人群分布,年 龄 性 别 婚育状况 种 族 职 业 移 民,第二节 恶性肿瘤的流行特征,图19-4 2003年我国恶性肿瘤年龄别死亡率（/10万）,死亡率（/10万）,年龄段,年龄,第二节 恶性肿瘤的流行特征,年龄别发病率变动类型 幼
6、年高峰型 在婴幼儿时期发病率高，以后 ，如肾母细胞瘤 持续升高型 发病率随年龄 持续 ，如胃癌、食管癌 上升后下降型 发病率上升至一定年龄后 ，如肺癌 双峰型 发病率分别在两个年龄段出现高峰，如乳腺癌,第二节 恶性肿瘤的流行特征,图19-5 2002年全球几种常见肿瘤不同性别的发病率和患病率,（Parkin et al 2005）,性别,第二节 恶性肿瘤的流行特征,图19-6 2002年全球肺癌不同性别的年龄调整发病率,（Parkin et al 2005）,第二节 恶性肿瘤的流行特征,宫颈癌 早婚多育的妇女中多发 未婚者及犹太妇女中罕见 可能与性行为和性卫生有关 乳腺癌 哺乳史者明显少于无哺
7、乳史者 生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关,婚育状况,第二节 恶性肿瘤的流行特征,图19-7 1975-2000年不同种族女性乳腺癌的发病率和死亡率（/10万）,种族,第二节 恶性肿瘤的流行特征,职业分布与职业性致癌因素的分布一致 国际癌症研究中心1987年颁布了12种可能引起人类恶性肿瘤的工业生产行业 1、接触多环芳烃、石棉、芥子气、砷、氡等的职业可引起肺癌 2、接触苯的石油化学工业和制鞋业白血病高发，大剂量X线照射可引起白血病 3、接触芳香胺类化合物可导致膀胱癌等,职业,第二节 恶性肿瘤的流行特征,全世界大约80%鼻咽癌发生在中国，其中绝大部分集中在广东省 美国的广东移民，鼻咽癌的发病
8、率比当地居民高约20倍 美国白人鼻咽癌死亡率为0.57/10万;加利福尼亚男性华侨鼻咽癌死亡率为15.4/10万 美国出生的华侨后代，鼻咽癌发病率仍显著高于美国白人，提示鼻咽癌发生与遗传关系更密切,移民,第二节 恶性肿瘤的流行特征,我国主要恶性肿瘤的流行特征,2001年，城市死亡率为135.59/10万，农村为105.36/10万，城市居民死因首位 死因顺位前五位 城市：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌 农村：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌,第二节 恶性肿瘤的流行特征,表19-6 2000 年及2005 年中国肺癌的发病死亡估计与预测,ASR：Age standardized rate
9、(adjusted by world standard population),第二节 恶性肿瘤的流行特征,表19-7 19901992 年中国胃癌性别年龄组死亡率（1/10万）,第二节 恶性肿瘤的流行特征,表19-8 19912000年我国部分地区主要癌症死亡率及其变化,第二节 恶性肿瘤的流行特征,危险因素,环境理化因素 生物学因素 社会心理因素 遗传易感性因素,第二节 恶性肿瘤的流行特征,环境理化因素 物理因素 电离辐射（线、射线） 化学因素 吸烟 膳食 药物因素,第二节 恶性肿瘤的流行特征,被污染的饮用水和含酒精饮料 空气污染 职业因素,生物学危险因素 病毒 HBV HCV HP HPV
10、 EB病毒 HTLV HIV 霉菌 黄曲霉菌 寄生虫 埃及血吸虫（schistosoma haematobium）：膀胱癌 中华分枝单吸虫（clonorchis sinensis）：胆管型肝癌 日本血吸虫（schistosoma japonicum）：大肠癌,第二节 恶性肿瘤的流行特征,社会心理因素 具有下列性格特点者易患癌症 多愁善感，精神抑郁 易躁易怒，忍耐性差 沉默寡言，对事物态度冷淡 性格孤僻，脾气古怪,第二节 恶性肿瘤的流行特征,遗传易感性因素 家族聚集现象 发病种族差异 遗传性肿瘤,第二节 恶性肿瘤的流行特征,第三节 预防策略与措施,预防策略 预防措施,一、预防策略,准确鉴定恶性肿
11、瘤的危险因素 减少危险因素的暴露和早期干预 早期警报与监测 重点保护恶性肿瘤的易感人群,第三节 预防策略与措施,二、预防措施,一级预防 二级预防 三级预防,第三节 预防策略与措施,一级预防 改变不良的生活方式 合理膳食和体力活动 环境保护和职业防护 控制感染,第三节 预防策略与措施,二级预防 癌症的筛检 警惕癌症的早期“危险信号”,第三节 预防策略与措施,筛检要求 发病率、死亡率高，危害严重 具有有效手段发现早期病变 具有有效的手段根治病变于早期阶段，远期预后明显优于中晚期治疗 符合低成本高效益的原则,第三节 预防策略与措施,警惕癌症的早期“危险信号”,身体任何部位的肿块 身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的 不正常的出血或分泌物 久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血 长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者 大便习惯改变或有便血 鼻塞、鼻忸，单侧头痛或伴有复视者 黑痣突然增大或有破溃出血者 无痛性血尿,第三节 预防策略与措施,表19-9 常见的恶性肿瘤的癌前病变,第三节 预防策略与措施,表19-10不同性别无症状人群的癌症早期发现推荐方案（ACS）,第三节 预防策略与措施,制定和完善癌症诊断、治疗和随访方案 综合治疗 开展癌症病人的社区康复工作 提高患者生活质量，对晚期病人施行止痛和临终关怀,三级预防,第三节 预防策略与措施,
