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1、老年人中医体质辨识中医药保健指导一、概述人体处于不同的年龄阶段,在结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面表现出体质差异性。老年人机体生理功能衰退,随着阴阳气血、津液代谢和情志活动的变化,老年性疾病逐渐增多,平和体质相对较少,偏颇体质较多。因此,老年人中医药健康管理服务可根据老年人的体质特点从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健和穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。对65岁及以上居民,在其知情同意下开展老年人中医药健康管理服务。主要内容包括:中医体质信息采集;中医体质辨识;中医药保健指导。二、服务流程图及说明服务流程见图。1.中医体质信息采集按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题
2、,逐项询问居民近一年的体验、感觉,查看舌苔和舌下静脉及皮肤情况等,将信息在相应分值内划“”。 2.中医体质辨识按照体质判定标准表计算出该居民的具体得分,将计算得分填写在老年人中医药健康管理服务记录表体质辨识栏内。根据得分,判断该居民的体质类型是平和体质抑或偏颇体质,并将体质辨识结果及时告知居民。3. 中医药保健指导针对老年人不同体质特点,从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导。三、老年人中医体质的特征与判定中医体质是指人体生命过程中,在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质,是人类在生长、发育过程中所形成
3、的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。2009年中华中医药学会发布了中医体质分类与判定标准,将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种基本类型,每种体质有其独自的特征。在此基础上,结合老年人的生理病理特点,制订了老年版中医体质分类与判定标准。(一)老年人中医体质特征1. 平和质总体特征:阴阳气血调和,以体态适中、面色润泽、精力充沛等为主要特征。形体特征:体形匀称,无明显驼背。常见表现:面色、肤色润泽,头发较密,目光有神,不易疲劳,精力充沛,耐受寒热,睡眠良好,胃纳佳,二便正常,舌色淡红、苔薄白,脉和缓有力。心理特征:性格随和开朗。发病倾向:平素患
4、病较少。对外界环境适应能力:对自然环境和社会环境适应能力较强。2. 气虚质总体特征:元气不足,以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征。形体特征:形体偏胖,肌肉松软不实。常见表现:平素语音低弱,气短懒言,容易疲乏,精神不振,易出汗,易头晕,活动量减少,舌淡红,舌边有齿痕,脉弱。心理特征:性格偏内向,喜安静。发病倾向:易患感冒、内脏下垂等病;病后康复缓慢。对外界环境适应能力:不耐受风、寒、暑、湿邪。3. 阳虚质总体特征:阳气不足,以畏寒怕冷、手足不温等表现为主要特征。形体特征:肌肉松软不实。常见表现:平素畏冷,以胃脘、背部、腰膝多见,手足不温,喜热饮食,精神不振,舌淡胖嫩,脉沉迟。心理特征:性格内向,
5、多沉静。发病倾向:易患痹证、咳喘、泄泻等病;感邪易从寒化。对外界环境适应能力:耐夏不耐冬;易感风、寒、湿邪。4.阴虚质总体特征:阴液亏少,以口燥咽干、手足心热等表现为主要特征。形体特征:体形偏瘦。常见表现:眼睛干涩,口燥咽干,鼻微干,皮肤干燥、脱屑,偏好冷饮,大便干燥,舌红少津,脉细数。心理特征:性格外向,易急躁。发病倾向:易患便秘、燥证、消渴等病;感邪易从热化。对外界环境适应能力:耐冬不耐夏;不耐受暑、热、燥邪。5.痰湿质总体特征:痰湿凝聚,以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等表现为主要特征。形体特征:体形肥胖,腹部肥满松软。常见表现:面部皮肤油脂较多,多汗且黏,胸闷,痰多,口黏腻或甜,喜食肥甘
6、甜黏,苔腻,脉滑。心理特征:性格温和、稳重,善于忍耐。发病倾向:易患鼾症、中风、胸痹等病。对外界环境适应能力:对梅雨季节及湿重环境适应能力差。6.湿热质总体特征:湿热内蕴,以面垢油光、口苦、苔黄腻等表现为主要特征。形体特征:形体中等或偏瘦。常见表现:面垢油光,口苦口中异味,身重困倦,大便黏滞不畅,小便短黄,男性易阴囊潮湿,女性易带下发黄,舌质偏红,苔黄腻,脉滑数。心理特征:性格多变,易烦恼。发病倾向:易患皮肤湿疹、疮疖、口疮、黄疸等病。对外界环境适应能力:对夏末秋初湿热气候,湿重或气温偏高环境较难适应。7.血瘀质总体特征:血行不畅,以肤色晦黯、舌质紫黯等表现为主要特征。形体特征:胖瘦均见。常见
7、表现:肤色、目眶晦黯,色素沉着,容易出现瘀斑,肢体麻木,好卧,口唇黯淡,舌黯或有瘀点,舌下络脉紫黯或增粗,脉涩。心理特征:性格偏浮躁,易健忘。发病倾向:易患胸痹、癥瘕及痛证、血证等。对外界环境适应能力:不耐受寒邪。8. 气郁质总体特征:气机郁滞,以神情抑郁、紧张焦虑等表现为主要特征。形体特征:形体瘦者为多。常见表现:神情抑郁,紧张焦虑,烦闷不乐,有孤独感,容易受到惊吓,舌淡红,苔薄白,脉弦。心理特征:性格不稳定,敏感多虑。发病倾向:易患不寐、郁证等。对外界环境适应能力:对精神刺激适应能力较差;不适应阴雨天气。9. 特禀质总体特征:过敏体质者,禀赋不耐、异气外侵,以过敏反应等为主要特征;先天失常
8、者为另一类特禀质,以禀赋异常为主要特征。形体特征:过敏体质者一般无特殊;先天失常者或有畸形,或有生理缺陷。常见表现:过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等;先天失常者患遗传性疾病者,有垂直遗传、先天性、家族性特征。心理特征:随禀质不同情况各异。发病倾向:过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物过敏等;遗传疾病如血友病等。对外界环境适应能力:适应能力差,如过敏体质者对季节变化、异气外侵适应能力差,易引发宿疾。(二)老年人中医体质判定根据老年人中医药健康管理服务记录表(见表1)前33项问题采集信息,每一问题按5级评分,依据体质判定标准(见表2)判定体质类型。四、老年人体质的中医药保健方法
9、下面所列是9种基本类型体质的中医药保健方法,兼夹体质的中医药保健方法可参照执行。(一)平和质1.情志调摄宜保持平和的心态。可根据个人爱好,选择弹琴、下棋、书法、绘画、听音乐、阅读、旅游、种植花草等放松心情。2.饮食调养饮食宜粗细粮食合理搭配,多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果,少食过于油腻及辛辣食品;不要过饥过饱,也不要进食过冷过烫或不干净食物;注意戒烟限酒。四时饮食调养:春宜多食蔬菜,如菠菜、芹菜、春笋、荠菜等。夏宜多食新鲜水果,如西瓜、番茄、菠萝等,其他清凉生津食品,如金银花、菊花、鲜芦根、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用,以清热祛暑。长夏宜选用茯苓、藿香、山药、莲子、薏苡仁、扁豆、丝
10、瓜等利湿健脾之品,不宜进食滋腻碍胃的食物。秋宜选用寒温偏性不明显的平性药食。同时,宜食用濡润滋阴之品以保护阴津,如沙参、麦冬、阿胶、甘草等。冬宜选用温补之品,如生姜、肉桂、羊肉等温补之品。3. 起居调摄起居宜规律,睡眠要充足,劳逸相结合,穿戴求自然。4.运动保健形成良好的运动健身习惯。可根据个人爱好和耐受程度,选择运动健身项目。5.穴位保健(1)选穴:涌泉、足三里。(2)定位:涌泉位于足底部,卷足时足前部凹陷处,约当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上。足三里位于小腿前外侧,当犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指处。(3)操作:用大拇指或中指指腹按压穴位,做轻柔缓和的环旋活动
11、,以穴位感到酸胀为度,按揉23分钟。每天操作12次。(二)气虚质1.情志调摄宜保持稳定乐观的心态,不可过度劳神。宜欣赏节奏明快的音乐,如笛子曲喜相逢等。2.饮食调养宜选用性平偏温、健脾益气的食物,如大米、小米、南瓜、胡萝卜、山药、大枣、香菇、莲子、白扁豆、黄豆、豆腐、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑(蛋)、牛肉等。尽量少吃或不吃槟榔、生萝卜等耗气的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物。参考食疗方:(1)山药粥:山药、粳米,具有补中益气功效,适合气虚体质者食用。(2)黄芪童子鸡:童子鸡、生黄芪,具有益气补虚功效,适合气虚体质易自汗者食用。本方补气力量较强,对气虚表现比较明显者,可每隔半个月食用一次,不宜长期连
12、续服用。3. 起居调摄提倡劳逸结合,不要过于劳作,以免损伤正气。平时应避免汗出受风。居室环境应采用明亮的暖色调。4. 运动保健宜选择比较柔和的传统健身项目,如八段锦。在做完全套八段锦动作后,将“两手攀足固肾腰”和“攒拳怒目增力气”各加做13遍。避免剧烈运动。还可采用提肛法防止脏器下垂,提肛法:全身放松,注意力集中在会阴肛门部。首先吸气收腹,收缩并提升肛门,停顿23秒之后,再缓慢放松呼气,如此反复1015次。5. 穴位保健(1)选穴:气海、关元。(2)定位:气海位于下腹部,前正中线上,当脐中下1.5寸;关元位于下腹部,前正中线上,当脐下3寸。(3)操作:用掌根着力于穴位,做轻柔缓和的环旋活动,每
13、个穴位按揉23分钟,每天操作12次。还可以采用艾条温和灸,增加温阳益气的作用。点燃艾条或借助温灸盒,对穴位进行温灸,每次10分钟。艾条温和灸点燃端要与皮肤保持23厘米的距离,不要烫伤皮肤。温和灸可每周操作1次。(三)阳虚质1.情志调摄宜保持积极向上的心态,正确对待生活中的不利事件,及时调节自己的消极情绪。宜欣赏激昂、高亢、豪迈的音乐,如黄河大合唱等。2.饮食调养 宜选用甘温补脾阳、温肾阳为主的食物,如羊肉、鸡肉、带鱼、黄鳝、虾、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、红茶、生姜等。少食生冷、苦寒、黏腻食物,如田螺、螃蟹、海带、紫菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、绿豆、蚕豆、绿
14、茶、冷冻饮料等。即使在盛夏也不要过食寒凉之品。参考食疗方:(1)当归生姜羊肉汤:当归、生姜、羊肉,具有温阳补血、祛寒止痛功效,适合阳虚体质者食用。(2)韭菜炒胡桃仁:生胡桃仁、韭菜,具有温肾助阳功效,适合阳虚体质腰膝冷痛者。3.起居调摄居住环境以温和的暖色调为宜,不宜在阴暗、潮湿、寒冷的环境下长期工作和生活。平时要注意腰部、背部和下肢保暖。白天保持一定活动量,避免打盹瞌睡。睡觉前尽量不要饮水,睡前将小便排净。4.运动保健宜在阳光充足的环境下适当进行舒缓柔和的户外活动,尽量避免在大风、大寒、大雪的环境中锻炼。日光浴、空气浴是较好的强身壮阳之法。也可选择八段锦,在完成整套动作后将“五劳七伤往后瞧”和“两手攀足固肾腰”加做13遍。5. 穴位保健(1)选穴:关元、命门。(2)定位:关元位于下腹部,前正中线上,当脐下3寸。命门位于腰部,当后正中线上,第2腰椎棘突下凹陷中。(3)操作:两穴均可采用温和灸(见气虚质)的方法,每周进行1次。关元穴还可采用掌根揉法(见气虚质),按揉每穴23分钟,每天12次。也可配合摩擦腰肾法温肾助阳,以手掌鱼际、掌根或拳背摩擦两侧腰骶部,每次操作约10分钟,以摩至皮肤温热为度,每天1次。(四)阴虚质1. 情志调摄宜加强自我修养、培养自己的耐性,尽量减少与人争执、动怒,不宜参加竞争胜