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1、1,门静脉高压症 Portal hypertension,2,（Portal Hypertension) 由于肝内或肝外的原因导致门静脉血液回流受阻，门静脉压力升高的病理过程。 （正常：13-24cmH2O） 以食管胃底静脉曲张、出血；脾肿大、脾机能亢进和腹水为特征。 （肝炎后肝硬变是我国门脉高压的主要原因）,3,门静脉系统解剖特点,两端为毛细血管 无静脉瓣 与体静脉间有四条主要交通支,4,1,2,3,4,5,病理生理 入肝血流 肝功能受损 A/G 腹水 抗利尿激素 醛固酮 门脉血液 回流障碍 淋巴液生成 门静脉 压力升高 侧枝循环 食管胃底 系淤血 开放 静脉曲张 及出血 脾脏淤血 脾肿大机
2、能亢进,6,病理分型： 肝前-血栓、畸形、炎症及肿瘤 （左侧门静脉高压症） 肝内- 窦前、后、窦型 肝后-巴希氏综合症、缩窄性心包炎、 门脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy) 肝性脑病(hepatic encephalopathy),7,临床表现 门脉高压症“三联征” 腹水 (ascites),继发脐、 腹股沟疝 食管胃底静脉曲张及出血(bleeding) 反复、诱发肝昏迷 脾肿大脾机能亢进(hypersplenism) 脾大小与病程及出血有关，机能亢进可导致贫血、出血不止,8,诊断 1、病史：肝炎、肝硬变病史及体征 2、临床表现： “三联征” 3、实
3、验室检查： 肝功损害（TB3mg/dl & ALB 30g/L)和脾亢表现（三少） 4、特殊检查：食道吞钡、B超、内窥镜,9,10,11,食管静脉曲张吞钡检查特征： 1）食管扩张； 2）串珠样负影； 3）边缘呈虫蚀样改变；,12,鉴别诊断 主要是上消化道出血的鉴别诊断 病种 病史 体征 出血量 休克 出血方式 内镜 门脉 肝病史 肝硬变 大 常见 呕血为主 可见食管 高压症 体征 V曲张 （25%） 消化性 上腹痛 无 中-大 有时可见 呕血或 胃或 溃疡 与饮食 (老年) 黑便 十二指 （50%）有关 肠溃疡 急性胃 严重创伤 粘膜症 感染 无 中-小 少见 黑便 胃粘膜 （5%）休克 广泛
4、水肿、 药物 充血、 糜烂,13,治疗 出血的治疗 1、紧急处理 （1）休克的防治 ： 体液补充及监测 （2）垂体后叶素：0.2-0.4u/min, （3）三腔二囊管应用： （4）内窥镜硬化剂局部注射或曲张静 脉套扎术： （5）经颈静脉肝内门体分流（TIPS) 注：紧急处理适用于黄疸、腹水或肝功能不良的患者,14,Childs肝功能分级,A B C 血清胆红素（mol/L) 34.2 34.2-51.3 51.3 血浆白蛋白(g/L) 35 30-35 30 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重昏迷 营养状态 优 良 差消耗性,15,正确使用三腔二囊管的 注意 事项： 1）事前向患者
5、及家属说明治疗的目 的； 2）检查是否漏气； 3）足够的充气量； 4）充气与放气的顺序； 5）适当的拉力： 6）压迫的时间；,16,2、择期治疗 目的降低门脉压力、防止再出血，纠 正脾机能亢进 方法（1）断流术：阻断门奇静脉间的 交通 贲门周围血管离断：脾切除+食管胃周围 血管离断 （2）分流术：门腔分流 脾肾分流 肠腔分流等,17,一对难于克服的矛盾 rebleeding hepatic failure *结论：正确的选择应当根据患者的具体病情决定，治疗方法繁多本身就说明迄今尚无一种适合所有病人的治疗方法。,18,Budd-Chiari Syndrome （巴-希氏综合征）,（George Budd , Hans Chiari 奥地利病理学家） 肝静脉阻塞综合征：肝肿大、腹水、腹壁静脉怒张，上消化道出血、肝功能损害等症状。,19,A：门静脉高压症的定义？ B：门静脉高压症的临床表现与诊断要点？ C：门脉高压症上消化道大出血的主要特 征是什么？,？,20,再见,
