标本采集第二节

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1、第二十章 标本采集,第一节 标本采集的意义和原则 一、标本采集的意义 协助明确疾病诊断； 推测病程进展； 制定治疗措施； 观察病情。,二、标本采集的原则,(一)遵照医嘱 (二)充分准备 1采集标本前应明确检验项目、检验目的、采集标本量、选择采集的方法及注意事项。 2采集标本前应向病人作耐心的解释，以取得合作。 3根据检验目的准备好必须的物品，在选择的容器外必须贴上标签，注明病人姓名、科室、床号、住院号、检查目的和送检日期时间 4护士操作前作好自身准备，如剪指甲，洗手，戴帽子口罩等。,(三)严格查对 (四)正确采集 (五)及时送检,第二节 各种标本采集法,一、血标本采集方法 二、尿标本采集方法

2、三、粪便标本采集方法 四、痰标本采集方法 五、咽拭子标本采集方法 六、呕吐物标本采集方法,血标本采集方法 (collection of blood specimen),血液是临床最常见的检验项目 它可以反映血液系统本身的病变 还可判断病人病情进展程度 为治疗疾病提供参考。,血标本采集方法,（一）静脉血标本 （二）动脉血标本 （三）毛细血管标本,静脉血标本,临床抽取静脉血液标本 全血、血清、血培养 作临床细菌和各类检验。,静脉血标本,用物准备 注射盘、检验单、无菌干燥的5ml或10ml注射器（或真空采血器）、标本容器，（干燥试管、抗凝试管或培养试管）一次性手套、按需加酒精灯、火柴等。,操作步骤及

3、要点,携用物至床边，核对床号、姓名、解释 戴手套，选择静脉，常规系止血带、 消毒皮肤，嘱患者握拳 行静脉穿刺、取血、松止血带、松拳、 按压针眼、迅速拔针、 穿刺点按压23min,血液注入标本瓶内方法,注血顺序： 血培养、全血、血清。,血液注入标本瓶内方法,血清标本： 取下针头 将血液顺 试管壁 缓慢注入干燥试管内。,注血标本法,血液注入标本瓶内方法,全血标本： 将血液如上法注入有 抗凝剂的试管内 轻轻混匀,血液注入标本瓶内方法,血培养标本： 密封培养瓶 消毒瓶盖 更换针头 注入瓶内 摇匀,血液注入标本瓶内方法,血培养标本： 三角烧瓶， 瓶口以硅胶塞及纱布包封 注入时取出塞子，迅速在酒精灯 火焰

4、上消毒瓶口， 将血液注入瓶内，轻轻摇匀， 再将硅胶塞经火焰消毒后塞好， 扎紧封瓶纱布,真空血标本容器,真空采血管颜色及应用,真空采血系统标本采集法,拧掉双向针白色护套，暴露针的后端 将双向针的后端按顺时针方向拧入持针器 消毒穿刺部位，拔除前端护套，穿刺 食指和中指钩住持针器的凸缘，拇指将 血管推到持针器顶端，观察回血情况 当血液液面不动时，拔下采血管，按要求 混匀标本和抗凝剂,动脉血标本,抽取动脉血液标本 作血液气体分析 协助诊断 观察疗效。,操作前准备,同静脉取血 另备肝素、无菌纱布、软木塞、手套，或准备动脉血气针,操作步骤及要点,携用物至床边，核对、解释以取得合作 护士站在患者欲穿刺侧，暴

5、露穿刺部位， 常规消毒皮肤 桡动脉：前臂掌侧腕关节上2cm 股动脉：按股静脉定位法,操作步骤及要点,用注射器抽吸肝素0.5ml，使其内壁湿润，弃去余液 ,严格无菌操作，防止感染 戴无菌手套，左手食、中指固定穿刺的动脉，右手持注射器在两指间或与动脉走向呈40角 刺入动脉见有鲜红色血液，右手固定穿刺针左手抽取血液,操作步骤及要点,抽血毕，迅速拔出针头，用无菌纱布加压止血510min ,防止出现局部血肿 ,有出血倾向的病人慎用 立即将针尖刺入软木塞，隔绝空气， 连同检验单立即送验 协助患者取舒适卧位，清理用物,动脉血气针采集标本法,动脉血气针针栓自动排气 针座帽可封闭针座 针塞可隔绝空气,动脉血气针

6、采集标本法,消毒穿刺部位，取出动脉血气针，设定采血量 行动脉穿刺，血液液面上升达到设定血量时，拔出针头，加压止血 单手垂直将针尖插入针塞中，将动脉血气针置于双手掌心搓动1分钟 标本及时送验,毛细血管血标本,用于血常规检查。 由于该采血方法目前由检验人员执行，操作程序从略。,粪便标本采集方法 （ collection of stool specimen）,收集粪便标本，做实验室检查，以助临床诊断。,粪便常规标本,检查粪便的性状、颜色、混合物及寄生虫等。,用物准备 小塑料盒 或蜡纸盒 小瓶、便盆 竹签。,操作步骤及要点,（1）备齐用物至床旁，核对床号、 姓名、解释、遮挡屏风 （2）患者排便后，用竹

7、签取异常 粪便5g（花生米大小） 放容器内 （3）清理用物，洗手、记录,隐血标本,检查粪便中肉眼不能观察到的微量血液。 操作程序同常规标本，容器不能有血渍；患者需要食用三天的潜血试验饮食。,寄生虫及虫卵标本,检查粪便内寄生虫成虫、幼虫和虫卵，以协助诊断。 用物准备 小塑料盒（或蜡纸盒、便盆）、竹签等。,操作步骤及要点,（1）备齐用物至床旁，核对床号、姓名、解释、 遮挡屏风 （2）患者排便后，用竹签在不同部位取 带血及粘液的粪便510 g放容器内 （3）服驱虫剂后应留取全部粪便 （4）查阿米巴原虫，在采集标本前应将便 盆加温，患者排便后，连同便盆一同送验,培养标本,收集粪便标本，作实验室检查，以

8、助诊断。 用物准备 无菌蜡纸盒、 无菌竹签、或无菌取便器、便盆等。,操作步骤及要点,(1)备齐用物至床旁，核对床号、姓名、解释、遮挡屏风 （2）患者排便后，用无菌竹签取带血 及粘液的粪便少许，放无菌蜡纸 盒内，立即送验。 （3）患者无便意时，用无菌取便器插 入肛门67cm，轻轻旋转、退出 置于无菌培养管中，立即送验,尿标本采集方法 （collection of urine specimen）,留取尿液标本作物理、化学、细菌和显微镜等检查 以助诊断和观察疗效。,尿标本采集方法,（一）常规标本 （二）12或24小时尿标本 (三) 尿培养标本,尿标本容器,常规标本采集法,用于检查尿液的颜色、透明度、

9、细胞和管型 测量比重 作尿蛋白、尿糖定性等。,用物准备,清洁玻璃瓶 或塑料盒， 必要时备便盆 屏风。,操作步骤及要点,容器外贴好标签的副联 携用物至床旁，核对床号、姓名、解释以取得合作。 协助患者留取尿标本100 ml于清洁容器中,操作步骤及要点,必要时留取晨尿，因晨尿浓度高，且未受饮食的影响，检验较准确 不可以将粪便混入尿液中 昏迷和尿潴留病人可导尿留取 女患者月经期不宜留取尿标本,12或24小时尿标本,作尿的定量检查 如钾、钠、氯、肌酐、肌酸 尿蛋白定量，尿糖定量 17-羟类固醇、17-酮类固醇 爱迪氏计数、尿浓缩查结核杆菌等。,用物准备,清洁带盖3000ml左右的广口容器 标签上写明起止

10、时间。,操作步骤及要点,携用物至床旁，核对床号、姓名、做好解释，说明注意事项 指导患者于7Am排空膀胱后，将24h的尿液全部留于容器中至次日晨7Am止。 若留取12h尿标本应从7Pm7Am,操作步骤及要点,应将容器放阴凉处 根据检验要求放防腐剂 常用防腐剂的作用与用法,名 称 作 用 用 法 检验项目 浓盐酸 防止尿中 24小时尿液中 17-羟类固醇 激素被氧化 加510ml 17-酮类固醇 甲 醛 固定尿中 24小时尿液中加 爱迪氏计数 有机成分 40%甲醛12ml （12h细胞计数） 甲 苯 保持尿中的 每100ml尿液加 尿蛋白定量 化学成分不变 0.51%甲苯2ml 尿糖定量 钠、钾、

11、氯 肌酐、肌酸,尿培养标本,作尿液的细菌学检查，以了解病情，协助诊断和治疗。 留取方法 导尿术 采集中段尿。,中段尿标本采集法,中段尿标本应在膀胱充盈（有尿意）时留取 在消毒外阴、尿道口后指导患者自行、用力排尿，使尿液成线状排出，以试管夹夹住无菌试管，接取中段尿5ml,痰标本采集方法 （ collection of sputum specimen）,采集下呼吸道分泌物作一般性状、 显微镜及细菌检查，以助诊断。,常规标本,检查痰的形状、颜色；涂片查细胞、细菌、虫卵、协助诊断、观察疗效。 用物准备 蜡纸盒、（或痰杯、广口玻璃瓶）、漱口液等。,操作步骤及要点,# 备齐用物，携至床旁，核对床号、 姓名

12、、解释 # 患者漱口后用力咳嗽，咳出气管 深处的痰液，吐入蜡纸盒中 # 查癌细胞应立即送验，或固定标 本后送验 # 清理用物，洗手、记录,24小时标本,检查24h的痰量、观察痰液的性状，协助诊断。 用物准备 广口透明玻璃瓶或痰杯。,操作步骤及要点,将容器外贴好标签，注明起止时间，备齐用物至床旁，核对床号、姓名、解释 指导患者将24h（7Am7Am）的痰液全部吐入容器中，送验,培养标本,检查痰液的致病菌，协助诊断。 用物准备 漱口溶液、广口无菌玻璃瓶（盒）或集痰器、吸痰器等。,操作步骤及要点,(1)备齐用物至床旁，核对床号、姓名、解释 (2)护士戴口罩 (3)指导患者用多贝尔氏溶液漱口，再用清水

13、漱口 (4)患者深吸气后用力咳嗽，将痰液吐入无菌容器中，加盖、送验 (5)昏迷患者可用吸痰管接大号注射器抽吸或用集痰器连接吸痰器抽吸,咽拭子标本采集方法 （ throat swab culture）,从咽部和扁桃体上取分泌物作细菌培养或病毒检测，协助诊断。 用物准备 无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、无菌生理盐水等。,操作步骤及要点,(1)备齐用物至床旁，核对床号、姓名、解释 (2)指导患者张口发“啊”音，用长棉签蘸无菌生理盐水以敏捷、轻柔动作，擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物，霉菌培养在口腔溃疡面上取分泌物。 (3)将长棉签插入试管中，送验,呕吐物标本采集方法 （collection of vomit specimen）,在患者呕吐时用弯盘或痰杯接取标本、送验，以协助诊断。,