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隘口中小留守儿童档案卡班级：姓名性别出生年月照片家长姓名联系电话父 母 外 出 情 况父亲外出 母亲外出父母均外出父 母 外 出 地 点家庭地址现临时监护人姓 名与留守儿童的关系现临时监护人住 址联系电话生活情况简介6隘口中小留守儿童登记表班级： 填报时间： 201 年 月留守儿童情况家长情况监护人情况姓名性别出生年月家庭地址父母姓名务工地点联系电话姓名与留守儿童关系联系电话隘口中小教师结对帮扶留守儿童记录表 201 年 月教师姓名学生姓名留守儿童家庭情况学习情况帮扶计划帮扶过程记载帮扶效果记载帮扶形式：学业辅导、生活照顾、情感关怀、困难帮助、安全法制教育等。隘口中小班级结对帮扶留守儿童汇总表班级： 201 年 月 序号帮扶人姓名帮扶对象姓名备注隘口中小关爱留守儿童活动记录表活动日期活动地点活动内容参与人员活动效果隘口中小留守儿童之家亲情电话、视频使用登记表班级：时间留守儿童姓名通话方式与通话、视频人关系备注
