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1、高血脂与糖尿病,糖尿病合并高血脂危害严重,糖尿病合并高血脂，发生冠心病、中风、肾脏疾病及视网膜病变的危险更大，增加糖尿病患者的病死率,一个糖尿病患者的烦恼,为什么疾病都跟我过不去？ 张姨患有糖尿病，他最近查体时发现同时患有高血脂，高血压，张姨感到非常烦恼，她不明白为什么疾病都跟她过不去,约一半糖尿病患者伴有高血脂,高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划（CCEP）,糖尿病冠心病,由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待 因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病，将风险降至最低,什么是血脂？,TC,TG,什么是高血脂？,高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三
2、酯水平升高 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症,赵水平临床血脂100问第15页,胆固醇有“好”“坏”之分,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生 “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件,高胆固醇血症危害更大,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系 因此，应更加警惕胆固醇增高,“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤,第一步：“钻入”血管壁,高血压、糖尿病、吸
3、烟等因素会使血管内膜破损 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来,第二步：沉积成斑块,不稳定斑块象“不定时炸弹”,斑块使血流“变细”或“中断”,第三步：发生疾病或事件,稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等 不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等,避免事件发生的关键： 积极降胆固醇治疗,糖尿病高血脂的特点,甘油三酯明显升高 “坏”胆固醇(LDL-C)轻微升高 “好”胆固醇(HDL-C)降低,在甘油三酯升高明显， LDL-C升高不明显时， 您更应该关注哪一个？,糖尿病 “坏”胆固醇(LDL-C) 危害更大,糖尿病人的LDL-
4、C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 糖尿病人的LDL-C容易被氧化，导致动脉粥样硬化的作用更强 虽然糖尿病人LDL-C只是轻微升高，但危害很大,因此， 糖尿病人更应该关注 坏胆固醇(LDL-C)升高,“坏”胆固醇(LDL-C)的危害超过高血糖,著名的UKPDS研究对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名,UKPDS研究,UKPDS研究,UKPDS研究：降胆固醇治疗的获益大于降糖,降糖更要降胆固醇,从现在开始 关注自己的胆固醇状况,看看自己是否需要查血胆固醇,如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平 已有冠心病或中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性 40
5、岁以上男性,高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP),化验结果一定要医生诊断,每个人具体情况不同，高胆固醇血症的诊断标准也不一样 不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆固醇血症 让医生对您的情况进行综合评估后来判断,了解自己的目标胆固醇水平,中国成人血脂异常防治指南2007 高脂血症患者治疗目标值,中华心血管病杂志2007;35(5):390-409.,糖尿病指南推荐：血脂治疗目标,2008年ADA糖尿病医疗护理标准： 糖尿病患者合并血脂异常的治疗,生活方式干预重点在于： 减少饱和脂肪、不饱和脂肪和胆固醇摄入； 降低体重； 增加体育运动用于改善血脂谱 他汀治疗应在生活方式干预基
6、础上加入，不论基线的血脂水平 他汀和其他降脂药物的联合治疗被考虑用于血脂达标,diabetis Care, 2008;31( SUPPLEMENT 1):S12-54.,得了高胆固醇血症怎么办？,千万不要忽视 积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少 按医生指导进行降胆固醇治疗,diabetis Care, 2008;31( SUPPLEMENT 1):S12-54.,饮食,锻炼,戒烟,生活方式干预,选择理想降脂药,常用降脂药有4类 他汀类 贝特类 烟酸及其衍生物 胆酸螯合剂 首选他汀类 他汀类降LDL-C作用最强，临床应用广泛,NCEP ATPIII,临床血脂100问赵水平第88页
7、,降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇,降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展,减少稳定斑块诱发的疾病,降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病 心绞痛 心肌梗死 脑缺血 脑梗塞等,降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定,降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸,减少不稳定斑块诱发的事件,降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件 急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等,选择他汀类药物的理由,证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发
8、生 可以延长寿命,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21,胡大一健康未来从“心”开始第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,服用他汀类药物要足够剂量,降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平,他汀类药物要长期坚持,高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的
9、是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久,胆固醇,装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗,装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能 装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少100mg/d
10、L，从而控制斑块进展,血脂异常防治建议1997,高血压病人的降胆固醇治疗,最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36，降低中风27 因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗,ASCOT研究,糖尿病病人的降胆固醇治疗,“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37，中风降低48 因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应至少100mg/dL,UKPDS研究，CARDS研究,服药期间定期复查,在开
11、始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）,赵水平临床血脂100问第89页,不同剂量他汀降LDL-C幅度比较,X,X,FDA批准的瑞舒伐他汀最大临床使用剂量不得超过40mg,A to Z研究中辛伐他汀80mg出现9例肌肉不良事件,BMJ 2003: 326;17,降胆固醇同时积极治疗其它危险因素,只有全面治疗危险因素，才能将糖尿病发生心脑血管疾病的风险降至最低 除降糖、降胆固醇外，还要控制高血压、肥胖等危险因素,服药同时要改善生活方式,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 心理平衡,糖尿病患者的饮食,坚持糖尿病饮食 减少盐的摄入，每日用盐量6克 减少高胆固醇食品摄入,中国高血压防治指南2005,适量运动,选择有氧运动形式 如步行、慢跑、太极拳等 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟,中国高血压防治指南2005,戒烟限酒,吸烟是冠心病危险因素，一定要戒烟 最好不饮酒，如果饮酒要少量，越少越好,中国高血压防治指南2005,保持心理平衡,糖尿病危险因素的全面控制（2008年IDF）,危险因素 控制目标 HbA1c 1.0 mmol/l (39 mg/dl),积极降胆固醇治疗，防治心脑疾病,
