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1、肺 癌,沧州市人民医院 胸外科 蒋浩,概 述,定义：发生于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌,简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 世界上至少有35个国家的男性肺癌为各类癌症死因中第一位，女性则仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在6079岁之间,但现在发病年龄越来越年轻化。,Company Logo,流 行 病 学,流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的比例明显变化。 鳞癌的发生率在男性中占的比例大幅下降，肺腺癌的比例相应增加。 腺癌的发生率在女性中大幅增长，现在的统计学资料显示男女患病率2.3：1。,Company Logo,病 因 学,Comp
2、any Logo,大 体 分 型,Company Logo,中央型肺癌与周围型肺癌胸片和CT比较,Company Logo,中央型肺癌与周围型肺癌胸片和CT比较,Company Logo,病 理 学 分 类,Company Logo,肺癌的扩散与转移,Company Logo,临 床 表 现,Company Logo,局 部 与 全 身 症 状,1、咳嗽：常见，多为刺激性干咳。 2、血痰：常见的典型症状，多为血丝痰或痰中带血。 3、胸痛：肺癌侵犯胸壁时明显。,Company Logo,局 部 与 全 身 症 状,4、胸闷、气促：多为肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张所致。 5、发热：多为肺癌合并感染，
3、特点是反复难治性。也可由癌性毒素或骨髓转移引起，此时多为低热。 6、全身症状：如食欲不振、体重下降、晚期出现的恶病质。,肺癌伴肺不张,外侵与转移症状,1、上腔静脉阻塞综合症：为肺癌直接侵犯或上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致，患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，淤血，水肿。 2、潘冠综合征：多见于Pancosts瘤，是肿瘤侵犯破坏第1、2肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。 3、霍纳综合症：颈交感神经麻痹综合征, 为肺癌或转移淋巴结累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。 4、其他：如声音嘶哑、脑转移症状
4、、骨转移引起相应部位的疼痛等。,Company Logo,肺癌的伴随症状,1、肺性肥大性骨性关节病：多见于腺癌。表现为大关节疼痛、杵状指、趾。 2、类癌综合征：多见于小细胞肺癌。表现为腹痛腹泻、面部潮红、支气管痉挛、离子紊乱等。 3、男性乳房发育：多见于小细胞肺癌。表现为双侧或单侧的乳腺发育。 总之，肺癌所有的临床症状与呼吸系统的疾病的临床症状相似，而没有特异性，对此应有高度的警惕性。凡遇超过两周经治不愈的呼吸道症状时，应考虑肺癌存在的可能性（包括肺癌肺外常见的首发症状）。,Company Logo,肺 癌 的 诊 断,影像学检查：胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位。 中央型：肺门或纵隔影增宽
5、，或伴有肺不张。 周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。,Company Logo,肺癌的CT检查,中央型：支气管腔内呈息肉样病灶或管腔狭窄，常伴有管外软组织肿块影，肿块可为球形、椭圆形或不规则形，边缘清楚，支气管阻塞和肺不张。,Company Logo,前段肺不张,肿瘤,肿瘤,肺癌的CT检查,周围型：表现为圆形、椭圆形或不规则形的结节或肿块影，密度多为均匀或可有分叶，边界清楚，边缘光滑或呈毛刺状。,Company Logo,内 镜 检 查,1、纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要的检查手段之一，总的确诊率可达80%-90%。对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计有着极为重要的指导作用。 2、
6、纵隔镜检查：是观察气管周围病变和淋巴结并加以活检的一种有创性诊断方法，也是肺癌临床分期和鉴别诊断的重要手段。 3、胸腔镜检查：是微创外科技术，对肺癌的诊断、鉴别诊断和治疗越来越重要。诊断上主要适用于：胸膜病变，恶性胸水及肺的弥漫性病变等。,Company Logo,细胞学检查,1、痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾化引痰法。 2、胸水癌细胞学检查：血性胸水的癌细胞学检查阳性率较高。 3、经皮穿刺细胞学检查：体表肿物或淋巴结穿刺、B超或CT引导下的经皮肺穿刺细胞学检查。 4、纤维支气管镜的刷检的涂片细胞学检查。,Company Logo,活体组织学检查,该方法可明确获得病理组织学的定性诊断：
7、1、转移淋巴结的活检。 2、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。 3、经纤支镜的活检。 4、皮下转移结节的活检。 5、胸膜活检。 6、开胸或胸腔镜探查、术中冰冻切片活检等。,Company Logo,其 他 检 查,1、B超检查：有助于远隔转移的了解肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等。 2、全身骨ECT检查：有骨痛的病人应做骨ECT检查。 3、头颅CT检查：疑有脑转移者应进行头颅CT检查。 4、胸部MRI检查。 5、PET和PET/CT检查。,Company Logo,鉴 别 诊 断,1、肺结核（结核球）：主要是与周围型肺癌的鉴别。 2、肺炎：应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。 3、肺部良性肿
8、瘤：常见的有错构瘤、软骨瘤和炎性假瘤。其他如肺包囊虫病、肺脓肿、肺霉菌病等。 4、纵隔肿瘤：纵隔淋巴瘤等与中央型肺癌的鉴别。 5、结核性胸膜炎与癌性胸水的鉴别。,Company Logo,肺 癌 的 分 期,1、非小细胞肺癌的临床分期：IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV 2、小细胞肺癌的临床分期：局限期和广泛期。,Company Logo,肺癌的治疗,肺癌的治疗需依据病人的身体状况、影像学检查、病理类型和临床分期而做出全面考虑，进行多学科的综合治疗。治疗前精确的临床分期对肺癌治疗意义重大。 肺癌治疗方法分为全身性和局部性治疗，前者包括目前已被广泛采用的化学治疗(化疗)，局部治
9、疗包括手术和放射治疗(放疗)，作用局限。 NSCLC多采取以手术为主的综合治疗。 SCLC多采取以化疗放疗为主的综合治疗。,Company Logo,肺癌的外科治疗,1、手术适应症：为、期及部分a期（T3N1M0）的NSCLC。对SCLC己打破了以往认为不适于手术治疗的观点，期SCLC先行手术切除已得到国内外共识，期SCLC术前化疗的观点有所不同，仍于研究中。 2、手术术式：以肺叶切除+纵隔淋巴结清扫为首选术式。其他术式包括全肺切除术、肺局部切除术。肺癌的手术原则是最大限度切除肿瘤、最大限度保留正常肺组织。 3、手术禁忌症：严重心、肺、肝、肾功能损害，严重糖尿病，有远处转移者。,Company
10、 Logo,胸外科微创手术治疗概论,胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术。,Company Logo,胸外科微创手术治疗,完全胸腔镜手术仅需做13个1.5厘米的胸壁小孔。微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性好于普通开胸手
11、术。,Company Logo,胸外科微创手术和传统手术比较,Company Logo,胸外科微创手术治疗,Company Logo,肺癌的化学药物治疗,1、肺癌的化学药物治疗可分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助化疗、辅助化疗、局部化疗和增敏的化疗。 2、肺癌的化疗近年来发展相当迅速，特别是以含铂类的第三代化疗药物的联合化疗明显地改变了以往肺癌化疗无可奈何的局面。 3、肺癌的化学药物治疗也分为小细胞肺癌的化疗和非小细胞肺癌的化疗二类。,Company Logo,肺癌的放射治疗,放疗是一个局部治疗，是肺癌的重要治疗方法之一，应用较为广泛，主要治疗对象为期肺癌和缓解期病员的症状，包括骨、脑转移等用
12、作减症治疗，达到改善生活质量、延长生命的作用。 1、根治性放射治疗. 2、姑息性放射治疗：是以抑制肿瘤生长、减轻痛苦、改善生活质量为目的的放射治疗。主要适用于有上腔静脉压迫综合征和骨转移引起的疼痛。 3、综合性放射治疗：分为术前放疗、术中放疗和术后放疗。,Company Logo,沧州市人民医院胸外科介绍,沧州市人民医院胸外科是河北医科大学教学基地、是全国临床药物实验基地、是北京大学附属人民医院胸外科沧州会诊中心、是肺癌靶向治疗药物沧州临床赠药评估点。 诊治范围：肺、食管、纵隔的良、恶性肿瘤；胸壁及胸膜疾病，支气管扩张，肺大泡、膈肌疾病；手汗症；胸外伤等。 专业特色：胸部微创手术技术在全国位于
13、先进地位。 自2016年01月18日起，沧州市人民医院胸外科成为“中国肺癌防治联盟沧州市肺结节诊治中心”。,Company Logo,什么是肺结节,孤立性肺结节指的是单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于3cm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。 我国目前是肺癌第一大国，肺结节发病率约占人群4%。其中10%的肺部结节可能为恶性或有向恶性发展的趋势。,肺癌筛查-寻找肺癌的爸爸,胸部低剂量 CT（LDCT）技术的发展，2011年，美国国家肺癌筛查试验研究结果显示，与X线胸片相比，采用LDCT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%。肺癌不是
14、不可治愈的，只要我们能做到三抓，即抓早（早期）、抓小（小于1cm）、抓准（准确诊断），肺癌的治愈是完全有可能的。让我们改变一下内心对于CT的认识：不是有病才去做CT；特殊人群的低剂量CT筛查可以挽救许许多多高危患者的生命。早期肺癌平均5年的生存率有5570%，小肺癌则达到了7595%；再小的肺癌，可以治愈。 胸部CT筛查优惠时间：每周三、六、日。 优惠措施：胸部CT原价330，优惠后120元。,肺结节后处理软件评测风险,蒋浩：沧州市人民医院胸外科主治医师，2005年毕业于河北医科大学临床系，学士学位，中国医学会胸外科分会会员，曾于上海市胸科医院进修学习1年，并于上海市中山医院、上海市肺科医院多次短期参观学习。专业特长：食管、肺部、纵隔疾病的手术治疗，肺癌、食管癌的综合治疗，严重胸外伤的救治等；特别是胸腔镜手术治疗肺部、食管、纵隔等良、恶性肿瘤，积累了丰富的经验。 联系电话：18131799951 QQ号和微信号：63588837 胸外科疾病咨询群：75969397,第3页,Company Logo,Thank You !,胸部有疾病请来找我,
