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1、督脉与膀胱经在治疗腰腿痛中的新认识,晋城市城区中医院 针灸理疗科 张逸超 13753663067,【概念】,腰痛又称为“腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证。 本证常见于西医的腰椎病变、腰部软组织损伤、肌肉风湿、部分内脏病变等。,腰椎生理解剖,椎间盘的构成,椎间盘通常包括三个部分：软骨板；纤维环；髓核。髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。,发病特点,腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于青壮年，男多于女，其发病部位以腰4
2、5之间为最多，腰5骶1之间次之,分类,急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。 慢性腰腿痛：疼痛持续发生，多是程度较轻或时重时轻,单 纯 性 腰 痛,表现：疼 痛 仅 局 限 于 腰 部 ， 可 为 一 侧 ， 但 常 为 两 侧 致病因素：慢 性 腰 肌 、 韧 带 劳 损 所 致,机理,腰 部 各 结 构 的 感 觉 为 腰 1 5脊 神 经 所 供 应 。 椎 旁 肌 、 腰 筋 膜 ，及 脊 椎 外 部 各 韧 带 为 其 原 发 后 支 所 支 配 ； 椎管 内 部 各 韧 带 及 脊 膜 等 为 脊 膜 返 支 所 支 配 。 当 以 上 各 结 构 被 病 变 组 织 刺 激 或挤
3、压 时 ， 神 经 冲 动 上 行 进 人 中 枢 神 经 系 统 即 感 到 腰 痛 。,腰 痛 及 放 射 性 坐 骨 神经 痛,表现：除 腰 痛 外 ， 同 时 疼 痛 放 射 至 一 侧 或 两 侧 下肢， 或 两 侧 一 先 一 后 ， 或 两 侧轮 换 交 替 发 生疼 痛 的 性 质 及 部 位 明 确,机理,突 出 物 增 大 后 ， 在 椎 向 孔 部 直 接 挤 压 一 侧 腰 与 神 经 根 ， 使 疼 痛 自 上 而 下 直 接 放射 至 下 肢 ， 乃 至 足,腰 及 反 射 性 坐 骨 神经 痛,除 腰 痛 外 ， 患 者 尚 感 到 一 侧 或 两 侧 下 肢 痛
4、 ， 但 性 质 及 部 位 均 较 模 糊 不 清,机理,如 关 节 囊 充 血 、 肿 胀 、 刺 激 脊 膜 返 支 的 分 支 引 起 腰 痛 时 ， 由 于供 应腰 部 各 脊 神 经 的 原 发 后 支 与 组 成 股 神 经 或 坐 骨 神 经 的 原 发 前 支 有 共 同 的 神 经 ，患 者 同 时 感 到 下 肢 疼 痛 。 根 据 病 变 的 不 同 的 平 面 ， 可 表 现 为 下 肢 不 同 部 位 的 疼 痛,物理检查,直腿抬高足背屈试验：腰椎间盘突出症患者常有患侧直腿抬高试验阳性，疼痛可沿大腿后侧放射到足趾,股神经牵拉试验：在腰34椎间盘突出时，沿股神经有放射
5、性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变,骨盆摇摆试验：在腰34椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变,唧筒柄试验：在腰34椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变,“4”字试验：骶髂关节疾患时有疼痛,压痛点：局部压痛部位大多为病变所在的部位 腰椎间盘突出症患者， 压痛点多在棘旁约2cm 处，且常伴有向下肢后 外侧的放射痛，可直达 足跟或足趾 下腰部软组织损伤时， 疼痛也可向下肢放射， 但范围模糊，一般不超 过膝关节,影像学检查,L5-S1 椎 间 隙 变 窄,前 纵 韧
6、 带 钙 化,中医对腰腿痛病,肾联系最为密切 “腰为肾之府”，“肾主腰脚” 腰与肝脏的关系 肝藏血而血养筋 风寒湿邪。“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿三气也。” 诸痛皆由气血瘀滞不通所,病因病机,1、寒湿腰痛，多由感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病。 2、腰肌劳损，每因闪挫撞击未全恢复，或积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致。 3、肾虚腰痛，则因长期操劳过度，久坐久立，或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫导致腰痛。 4、瘀血阻滞，因腰部闪挫损伤，经筋、络脉受损，瘀血阻络。,腰肌劳损,肾虚腰痛,瘀血腰痛,【辨证】,主症 腰部疼痛。 经络辨证 中部，为督脉病证；两侧，为足
7、太阳经证。 病因辨证 腰部受寒史，值天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连臀腿者，为寒湿腰痛；腰部有劳伤或陈伤史，劳累、晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移为瘀血腰痛；腰眼（肾区）隐隐作痛，起病缓慢，或酸多痛少，乏力易倦，脉细为肾虚腰痛。,腰、骶部痛,足太阳膀胱经：“如折不可以俯仰，刺足太阳” 督脉：现代常取人中、印堂、龈交、大椎治疗腰脊正中疼痛 “腰痛上寒，刺足太阳、阳明” “腰痛上寒，不可以顾，刺足阳明。 上热，刺足太阴 不可以俯仰，刺足少阳,分经辨证选穴,【治疗】- 基本治疗-活血通经,主穴：阿是穴 大肠俞 委中 肾俞 操作：主穴均采用泻法
8、。寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证配穴用补法，肾阳虚加灸法。,配穴： 寒湿腰痛加腰阳关； 瘀血腰痛加膈俞； 肾虚腰痛加志室、太溪。 督脉腰痛加腰夹脊、后溪、命门； 膀胱经腰痛加昆仑； 腰骶部痛加次髎、腰俞； 腰眼部痛加腰眼。 急性腰扭伤针人中，泻法；印堂。委中刺络放血；腰痛点，泻法。,针灸治疗,针灸治疗原则 针灸取穴,针灸穴位,肾俞（B23,足太阳膀胱经） 体表定位：位于第二腰椎棘突下旁开.寸处；取穴时，俯卧，于第二腰椎棘突下，后正中线旁开.寸处取穴 操作治疗：直刺0.51寸,大肠俞（B25,足太阳膀胱经） 体表定位：位于第4腰椎棘突下旁开.寸处；取穴30寸处取穴 操作治疗：直刺0.51
9、寸,环跳（G30，足少阳胆经） 体表定位：侧卧屈腿，在股骨大转子最高点与骰骨裂孔 的连线上，外13与中13的交点过 操作方法：直刺向髋关节方向进针，深23寸 进针层次：1皮服2 皮下组织3 臀大肌 4坐骨神经5骨皮神经和 臀下动静脉,足三里（s 36,足阳明胃经 ) 体表定位：外膝眼下3寸，胫骨外侧约一横指处 操作方法：直刺12寸,阳陵泉：(G 34,足少阳胆经） 体表定位：腓骨小头前下方凹陷处 操作方法：直刺13寸 进针层次：1皮肤2皮下组织3 腓骨长肌 4趾长伸肌 5 胫腓关节,腰痛点：(经外奇穴） 体表定位：手背，在第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处（腕背横纹下1寸） 操作方法：直刺0.3-0.5寸或向掌心斜刺0.5-1寸,【护理】,心理护理，鼓励病人积极配合治疗。 居室应温暖，避免汗出当风。 床位要改用硬板床，急性腰痛要静卧休息，慢性轻症者，可做太极拳、慢跑等体育运动，以帮助恢复。 动作幅度不宜过大。保持正确的坐姿和站姿，弯腰提物时不可过猛，应做好准备后再缓慢提起。 饮食宜易消化的半流质或软食，要有足够的热量和维生素。,飞燕式,拱桥式,谢 谢！,
