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1、01,标本肉眼检查和取材,02,标本及送检单： - 检查项目 - 是否为满意标本 标本的预处理： - 是否固定 - 固定液的选择、固定时间、固定方式,一、肉眼检查前需要知道的内容,01,组织病理检查项目及标本预处理,常规组织病理检 术中冰冻病理检查 专科组织病理检查 - 肾脏穿刺活检 - 肌肉活检 - 淋巴结活检 - 骨髓穿刺活检 - 肝脏穿刺活检 - 睾丸穿刺活检 - 前列腺穿刺活检,- 10%中性缓冲福尔马林 - 新鲜标本 - 新鲜/戊二醛/10%中性缓冲福尔马林 - 新鲜/戊二醛/10%中性缓冲福尔马林 - 新鲜/10%中性缓冲福尔马林 - 10%中性缓冲福尔马林-脱钙2h - 10%中
2、性缓冲福尔马林 Bouins液或Stieves液 10%中性缓冲福尔马林,01,固定时间及方式,固定液的量应为标本体积的410倍 体积大的标本应先间隔5-10mm书页状切开固定 腔道器官标本需钉板后再固定 固定时间：一般为648小时 HER-2、ER、PR： - 10%中性缓冲福尔马林固定 HER-2: 6-48h ER/PR: 6-72h - 不能使用含有强酸的脱钙溶液。 - 若固定时间超过这些限度的病例IHC HER2 结果阴性，应考虑采用原位杂交进行确证分析,01,不满意标本,标本不符合要求： 容器上未标标本信息：未标患者姓名、性别、年龄、送检部位、送检科室 容器中未见确切组织 标本体积
3、过小：小于2mm 标本为分泌物 标本主要病变已被挖 除标本已经外院取材 标本严重自溶 标本干涸 标本腐败 标本用非固定液浸泡,申请单不符合要求： 申请单过于简单：未填写患者姓名、性别、年龄、送检部位、送检组织、标本数量、术中所见、临床诊断、送检医生姓名或送检科室 申请单被污染：申请单被体液、血液、分泌物或固定液污染 无电子申请单或无纸质申请单,标本信息不符： 送检单与容器上信息不符（患者姓名、性别、年龄、送检部位、送检组织或标本数量）不符。,01,二、肉眼检查和取材的意义, 病理诊断的确立是建立在肉眼检查及镜下检查的基础上，二者缺一不可。 肉眼检查仔细否，取材准确否，将直接影响病理诊断的正确性
4、。 资料是否完善和详细，还具法律和科研意义。,01,三、应注意的问题, “三对”：病人姓名，病理编号，组织标本袋- 送检单- 电 脑登记 “三查”：标本取自何部位，临床诊断，临床特别要求 取材医生熟悉各类标本的取材方法 取材者和记录者相互间的配合非常重要 有疑难处一定要告知上级医生，请求帮助,01,四、标本肉眼检查原则, 如实描述和测量 仔细观察病变 病变的肉眼形态特点 - 数目和大小 - 形状 - 颜色 - 质地 - 包膜,01,肿瘤的肉眼观形态 肿瘤的数目和大小 肿瘤的形状 肿瘤的颜色 肿瘤的质地 肿瘤的包膜（边界）,01,01,01,01,生长方式 膨胀性 expansive 外生性 e
5、xophytic 浸润性 infiltrative,01,膨胀性生长 expansive growth,01,此处添加标题,THE TITLE IS ADDED HERE,外外生性生长 生性生长,01,此处添加标题,THE TITLE IS ADDED HERE,浸润性生长,01,肿瘤的肉眼观形态 肿瘤的数目和大小 肿瘤的形状 肿瘤的颜色 肿瘤的质地 肿瘤的包膜（边界）,01,01,01,此处添加标题,THE TITLE IS ADDED HERE,01,此处添加标题,THE TITLE IS ADDED HERE,肿瘤的肉眼观形态 肿瘤的数目和大小 肿瘤的形状 肿瘤的颜色 肿瘤的质地 肿瘤的
6、包膜（边界）,01,此处添加标题,THE TITLE IS ADDED HERE,01,肿瘤的肉眼观形态 肿瘤的数目和大小 肿瘤的形状 肿瘤的颜色 肿瘤的质地 肿瘤的包膜（边界）,01,此处添加标题,THE TITLE IS ADDED HERE,01,此处添加标题,THE TITLE IS ADDED HERE,01,五、取材的基本原则,暴露病变： - 腔道脏器：沿病变对侧面剪开管壁 - 实质脏器：找到病变，从中央剖开；也可垂直于切缘从标本一侧“面包片”样平行切开 切割方向： - 皮肤、管腔脏器、被覆粘膜组织：垂直表皮/腔面/粘膜 - 实质器官/组织：最大面剖开 多切面平行切开： - 切面要
7、平整，暴露与周围组织/器官、被膜、切缘的关系,01,五、取材的基本原则,取材需包括： - 主要病变：最具代表性、最深处 - 次要病变 - 交界处组织 - 正常组织 - 切缘：肿瘤（尤其是恶性肿瘤）、先天性巨结肠、肠坏死。若肿瘤临近切缘（0.5cm）或累及切缘，需要垂直切缘取材，同时须将切缘用墨汁或组织色标标记 - 淋巴结：肿瘤标本淋巴清扫全部找出，肉眼无转移全送，肉眼有转移选送一块,01,数量：视标本大小和类型判断。一般情况下2cm病变，全部送检；2cm，至少1块/cm 大小：1.5cmx1.5cm为宜，不能大于2cmx2cm 厚度：一般0.3-0.4cm，病变小时可0.2cm，不能超过0.4cm,五、取材的基本原则,01,小活检样本： 严格核对、不能出错 开包前肉眼检查有无标本、可否取材 若能取材，开包后，只能用镊子轻轻将标本取出，严禁倾倒容器将组织倒出 布包：小活检标本（直径0.3cm） 点伊红：颜色浅的活检小样本 少修：病变小或薄，在材块盒中放入“少修”小纸条,五、取材的基本原则,01,五、取材的基本原则,组织块如带有缝线、金属夹及其他异物应予剔除，有利制片 骨组织、骨化和钙化物等刀切不动的组织在选材后必须脱钙处理；若骨 组织中混有软组织，需将软组织与骨组织分盒送检 标本取材完成后，必须将用具及板面用流水冲洗干净，避免污染 取完的空容器及切剩标本连同标签放入原袋内保留二周,
