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1、四川大学华西医院超声科 马步云,甲状腺疾病的超声诊断,超声医学与超声诊断,超声医学 是一门新兴的学科，已被广泛应用于医学领域中，主要包括超声诊断和超声治疗。超声医学与放射学、核医学一起构成了医学影像学的主要内容。 超声诊断 是指将声学原理、电子技术以及计算机技术等结合起来，以显示人体脏器的形态、结构、血流以及相关病变，并应用于临床医学的一种诊断方法。,甲状腺超声诊断的发展史,1950s1970s：探索起步阶段 1970s1990s：经验积累阶段 1990s至 今：飞速发展阶段 新技术的应用,超声基础知识,1.超声波的概念 2.超声波的基本物理量及特性 3.超声仪器及探头 4.超声成像的原理 5
2、.超声影像工作站 6.超声报告的阅读及理解,声波：正常人耳的听觉范围（频率2020000 Hz） 超声波：频率超过正常人耳的听觉范围的高频声波（频率20000 Hz）。 医用诊断超声波： 频率范围2-20 MHz，常用2-15 MHz（1 MHz = 106 赫兹）。,超声波的概念,f= C / ：频率（ f ），波长（ ），速度（ C ） 波的特性：反射、折射、散射及绕射。 声衰减：介质对声波的吸收、热传导等，声能随距离增加而减弱。 超声分辨力：是指超声在人体软组织中传播时，显示器上能够区分声束中两个细小目标的能力或最小距离。 多普勒（Doppler）效应：利用红细胞对入射超声产生的频移，进
3、行血流信号的检测。,超声波的基本物理量及特性,超声仪器：灰阶超声和彩色超声诊断仪 超声仪器类型：A型、B型、M型和D型 超声探头：频率及用途 a.低频（25 MHz） 深部器官（胸腔、腹腔、盆腔和心脏等） b.高频(7.515 MHz) 浅表器官（甲状腺、乳腺等）、四肢血管 c.特殊探头 腔内、术中、三维、造影及血管内探头,超声仪器及探头,高频超声探头分辨率,=/f ，C1540 m/s（软组织）。 探头最大理论分辨率为1/2 ，实际分辨率为理论分辨率的58倍。 10 MHz探头最大理论分辨率0.077 mm，实际分辨率为0.3850.616 mm。,超声成像的原理,声束扫描：探头发射声波回声
4、信号转换成电信号超声仪器接受和放大屏幕显示 超声扫描线 二维声像图 探头移动超声扫描线移动断面图 彩色多普勒声像图 显示运动目标相关计算数字转换彩色编码彩色血流显示 三维声像图 静态三维、实时三维,检查方法,探头：7.515 MHz 直接法：涂耦合剂后直接接触颈部皮肤 体位：仰卧位或侧卧位，头稍后仰，充分暴露颈部，可在肩部垫一枕头。 扫查方法 横向和纵向连续扫查,检查目的,多因颈前部肿大、肿块，声嘶等就诊。 检查目的 确定有无异常 发现微小病灶 确定颈部肿块是否位于甲状腺内 确定肿块大小和囊实性 确定肿块是单发还是多发 判断肿瘤良恶性（内部、边界、血流、淋巴结） 随访甲状腺疾病的治疗效果,超声
5、工作站,将超声仪器所产生的数字化医学图像、文字等信息进行采集、存储、管理、诊断和信息处理的综合应用系统。 意义 医疗（超声报告、病例追踪随访、远程会诊） 教学（学生教学、远程教学） 科研（论文、课题）,超声报告 基本资料、图像、征象的描述和结论 如何阅读和理解 疾病的复杂性（同病而表现不同，不同病而表现相同） 不同疾病的诊断能力不同 专科医生和非专科医生对诊断的要求不同 超声医生与专科医生的交流、沟通和配合。 结论 阴性、良性、可能良性、不确定、可能恶性、恶性。,超声报告的阅读和理解,基本资料,图像,超声征象,结论,甲状腺超声的优势及不足,优势： 分辨率高，准确性较高，介入诊断，省时，费用低。
6、 不足： 纵隔转移显示较困难，不能显示肺、骨等远处转移。,甲状腺的解剖及生理,位于颈前区，两侧叶和峡部，部分人有锥状叶。两侧叶位于喉下部和气管上部的侧面，上达甲状软骨的中部，下抵第6气管软骨环，峡部多位于第24气管软骨环的前方。 两层被膜，二者间为囊鞘间隙，含有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。外层被膜在侧叶的内侧和峡部后方与甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，并将甲状腺固定在喉及气管壁上。,甲状腺周围的组织或器官，浅面、两侧叶之间、外侧、后外方和后方。 甲状腺上动脉、下动脉和最下动脉，甲状腺动脉之间有广泛的吻合；甲状腺静脉。 淋巴系统丰富。 甲状腺激素的生理
7、作用。,正常甲状腺的超声表现,形态：“H”形，两侧叶及峡部，锥状叶少见。 大小：成年人参考值（两侧叶上下径4055 mm，左右径1520 mm，前后径1217 mm；峡部4 mm）。 回声：被膜高回声；实质均质稍高回声。 血供：动脉（甲状腺上动脉内径2.0 mm，PSV40 cm/s， PDV20 cm/s， RI 0.50.6）。,a,b,c,d,e,f,g,h,g颈长肌,b舌骨下肌群,c气管,d甲状腺,e颈内静脉,f食管,a胸锁乳突肌,h颈总动脉,正常甲状腺及甲状腺上动脉,甲状腺发育异常,甲状腺发育不全 甲状腺在甲状腺区域发育，但无正常甲状腺的形态或体积明显小于正常。 异位甲状腺 部分或全
8、部甲状腺组织在甲状腺区域外的部位发育。,F，56y，无手术史，超声体检发现甲状腺左侧叶缺如。,M，6y，无手术史，体检发现颈部活动性“肿块”；超声显示甲状腺发育不全，活动度大。,M，6y，无手术史，体检发现颈部活动性“肿块”，疑为甲状舌管囊肿；超声显示甲状腺发育不全，活动度大。,F，8y，因“甲状舌管囊肿”手术，术前未经超声检查；术后病理显示“肿块”为甲状腺组织，术后超声显示甲状腺区域未见正常组织。,F，6y，因“甲状舌管囊肿”术后半年发现甲状腺功能低下，超声显示甲状腺区域未见正常组织。,F，33y，自己发现左侧颌下“肿块”10年；超声显示甲状腺显示甲状腺左侧叶上极上方29x19mm低回声结节
9、。病理：（左侧颌下）为异位甲状腺组织，免疫组化：TG（），TTF1（），PCK（），支持为异位甲状腺组织。,F，35y，因“发现进食后口腔出血”就诊。患者无手术史。超声显示甲状腺区域无甲状腺组织回声，舌根部约22x20mm低回声肿块；MR也证实舌根部肿块。临床考虑为异位甲状腺，无病理结果。,甲状腺疾病,一.甲状腺功能亢进症 二.甲状腺功能减退症 三.甲状腺炎 四.甲状腺结节,甲状腺功能亢进症,定义：甲状腺或甲状腺外的原因导致甲状腺激素增多，入血后作用于全身组织和器官，导致多系统的兴奋性增高和代谢亢进。 病因（甲状腺性、垂体性、妇产科疾病、小儿疾病和医源性）,毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病，
10、原发性甲亢）的超声表现 治疗前：体积增大，回声减低、不均匀，血流信号丰富、呈“火海”征，甲状腺动脉流速增高、阻力减低。 治疗后：体积缩小，血流信号减少，甲状腺动脉流速降低。 超声检查的价值 治疗前、后的评估；确定有无结节，鉴别原发或继发性甲亢。,甲状腺功能减退症,定义：各种原因导致的甲状腺激素缺乏或作用发生抵抗，包扩机体代谢、水盐代谢和多系统功能减低的综合征。 病因：原发性甲减、继发性甲减、一过性甲减和周围性甲减。,桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎，Hashimotos thyroiditis，HT） 常见，自身免疫性疾病，家族倾向明显；可伴发其它自身免疫性疾病，如SLE 、干燥综合征、
11、类风湿关节炎等；癌前病变。病情发展缓慢, 临床表现复杂, 还可与Graves 病、甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿等并存, 给诊断带来很大难度。 超声表现 体积（增大、正常或缩小），实质（回声减低、纤维化） 超声检查的价值 诊断；确定有无结节。,F，40y，甲亢进行131I治疗后甲低。超声显示甲状腺体积缩小、回声减低不均匀。,甲状腺炎,定义：一组炎症性或非炎症性甲状腺疾病。 分类：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎和其它类型。,急性化脓性甲状腺炎,病因：细菌感染。罕见，它是全身脓毒血症的局部表现，累及甲状腺后的化脓性感染，也可由颈部外伤感染导致 。 超声表现：甲状腺肿大，内部低回声区
12、或无回声区，边界模糊、不清楚，血流信号增多。 超声检查的价值：引导穿刺引流。,F，38y，因“不明原因颈部肿大、疼痛，全身高热”就诊。超声显示甲状腺右侧叶不均匀低回声结节、边界不清，血供较丰富。穿刺抽出20ml脓液。,亚急性甲状腺炎,病因：病毒感染。女性多见，伴有上呼吸道感染、低烧、咽喉痛等；白细胞升高，血沉加快。 超声表现：病变区域回声减低，边界不清，被膜回声消失、与周围组织分界不清，血流信号可增多。 超声检查的价值：诊断及鉴别诊断、治疗前后的比较。,F，43y，因“发现颈部疼痛性肿块”就诊。超声显示甲状腺左侧叶不均匀减低回声、边界不清，前方筋膜间隙消失，血供较丰富。FNAB提示亚急性甲状腺
13、炎。,F，4y，因“发现颈部疼痛性肿块”就诊。超声显示甲状腺左侧叶肿大、回声减低不均匀、与周围组织分界不清。病理：肉芽肿性甲状腺炎。,甲状腺结节,定义：甲状腺的占位性病变，包括退行性变、良恶性肿瘤。 分类：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、其它类型。,结节性甲状腺肿,病因：甲状腺滤泡上皮细胞反复增生、修复而形成的增生性结节。滤泡大小、结构、功能状态不一，出现自主性功能区域，产生结节，形成结节性甲状腺肿。 超声表现：多发性、多样性。 超声检查的价值：诊断及鉴别诊断。,F，57y，体检扪及甲状腺结节。超声检查发现甲状腺多发结节，部分周边伴弧形钙化。病理：结节性甲状腺肿伴间质灶性纤
14、维化、钙化。,F，43y，颈部疼痛并扪及结节一周就诊。超声检查发现甲状腺左侧叶囊性结节。病理：结节性甲状腺肿伴陈旧性出血、囊性变。,甲状腺腺瘤,病因：不明。 分类：滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤。 超声表现：结节内部回声可为低回声、等回声或高回声 ，周边伴有低回声晕，内部钙化、囊性变等，血流信号包绕。 超声检查的价值：诊断及鉴别诊断。,F，25y，常规超声检查发现甲状腺结节，超声显示甲状腺左侧叶下极8mm等回声结节。病理：滤泡性腺瘤。,F，38y，自我检查发现颈部结节。超声显示甲状腺左侧叶结节，内部伴部分液化。病理：滤泡性腺瘤伴液化。,F，36y，常规超声检查发现甲状腺右侧叶中极20mm高回声结节，周
15、边伴“声晕”。病理：甲状腺滤泡性腺瘤。,甲状腺癌,病因：射线暴露、良性病变、其它因素。 现状：发病率升高、死亡率降低（影像学进展）。 分类：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌和其它类型。 超声表现：边界不清楚，形态不规则；内部回声不均匀，钙化灶，以砂粒样钙化灶为主；血流丰富，高速高阻型频谱；淋巴结转移（淋巴结肿大、形态失常，内部正常结构消失，砂粒样钙化灶、液化）。,M，28y，常规超声检查发现甲状腺右侧叶下极20mm低回声结节。病理：（甲状腺右侧叶）髓样癌。免疫组化:Calcitonin（+）、Syn（+）、CgA（+）、TG （）。,M，78y，发现左侧颈部结节就诊。超声诊断为甲状腺左侧叶C
16、a伴淋巴结转移。病理：（甲状腺左侧叶）未分化癌，CK7（+），CK20（-），TG极小灶（+），P63小灶（+），淋巴结5/20查见癌累及。,M，31y，发现左侧颈部结节就诊。超声诊断为甲状腺左侧叶Ca。病理：（甲状腺左侧叶）乳头状癌。,M，58y，发现双侧颈部结节就诊。超声检查显示两侧叶数个结节。病理：（甲状腺左侧叶）滤泡癌。 （甲状腺右侧叶）滤泡癌合并结节性甲状腺肿。,M，33y，发现右侧颈部结节就诊。超声检查怀疑甲状腺腺瘤。病理：（甲状腺右侧叶）乳头状癌。,F，16y，发现颈部结节一周就诊。超声检查显示甲状腺右侧叶45x30mm的不均匀回声结节，怀疑腺瘤。病理：（甲状腺右侧叶）微小浸润嗜酸细胞腺癌。,M，20y，超声检查发现甲状腺回声不均匀，散在微小钙化灶，无确切结节，双侧颈部淋巴结肿大伴液化。病理：（甲状腺）乳头状癌伴淋巴结转移。,甲状腺微小癌（Thyroid microcarcinoma，TMC）,定义：肿瘤最大径线10 mm的原发性甲状腺癌（WH
