《医务人员职业安全防护.医院感染管理科》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医务人员职业安全防护.医院感染管理科(53页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医务人员职业安全防护,医院感染管理科,当发生职业暴露后你如何处理?,自行用消毒液消毒即可?,挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗,科室内有备肥皂水吗? 为何职业暴露后要用肥皂水处理?,因为:肥皂水属于碱性液,能中和毒素,PH试纸:碱性显示绿色,酸性显示红色,工作中有何增加感染危险性的暴露因素?,受损的伤口较深,接触污染血液的量多,空心针头刺伤比实心针头的危险性大,造成伤口的器械上有可以见到的血液,器械曾置于患者的动、静脉血管内,体液离开身体的时间越短,危险性越大,无保护接触患者血液时间较长,晚期患者或患者病毒载量较高,主要内容,伤害医务人员身心健康因素,防护措施,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露处理,
2、艾滋病职业暴露处理,在医院工作环境中,存在着多种损伤医务人员身心健康的因素,主要包括:,生物性因素,化学性因素,物理性因素,心理性因素,(一)生物性职业危害 生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等。医务人员经常接触患者血液、体液和分泌物,经常接触各种感染患者,易受到职业伤害。,生物性因素,大多数的职业暴露是不至于引起感染的,引起感 染的因素包括: 病原体的种类 什么样的接触 接触的体液量 接触患者体液中病原体的含量 针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针 头种类及受伤时是否戴手套密切相关。同一直径的静 脉穿刺针比缝合针可携带更多的血液,针头越粗、刺 入
3、深度增加或直接刺入动静脉则感染的机会增加。,生物性因素,手术室的锐器伤,除了住院病房外,最常发生锐器伤的工作场所是手术室,占损伤总数的27%。 研究显示手术过程中有7%50%的医护人员发生过职业性血液接触,其中2%15% 的接触经皮损伤所致,而这些损伤常是缝合针引起。 9家医院手术室医护人员锐器伤的汇总数据 手术室缝合针针刺伤占锐器伤总数的43%。,(二)生物性职业危害防护措施,护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触,极易引起感染和交叉感染,因此,洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。,洗手,手是致病菌最常见的传播方式!,(二)生物性职业危害防护措施,洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及
4、范围,手的各个部位都应洗到并冲净,洗手后,手不应检出致病性微生物。如果手被体液或人体组织污染,应在安置患者于安全的环境中后,立即用肥皂和水清洗,必要时用消毒液泡手。,洗手,手是致病菌最常见的传播方式!,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,正确的洗手方法: 要持续15 秒钟!,手部卫生清洁经常疏忽的地方,拇指 手指之间 指尖 手腕,拇指,注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头开关。 手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手,毛巾、手绢应勤换,否则容易导
5、致“再次污染”。,注意事项,(1)检查治疗中,医护人员必须保持配戴口罩; (2)当一只口罩潮湿了或污染了,立即更换一只新的口罩; (3)一只口罩使用不超过4小时; (4)治疗过程中不可以用手套触摸口罩; (5)离开诊室前,必须脱下口罩,不可以悬挂于颈脖上; (6)先戴口罩洗手后戴手套;先脱手套洗手后再摘口罩。 (7)使用后的口罩属于“医疗废物”,(二)生物性职业危害防护措施,口罩使用指南,戴手套 有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套,医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次,一副手套也不能用于不同的患者,操作中如手套破损要立即更换,脱手套后仍
6、需立即彻底洗手。,(二)生物性职业危害防护措施,治疗病人结束后,用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后,注意手的清洁和消毒。 检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液,应戴手套。手套用完后应丢弃。 治疗每个病人后使用新的口罩。,医护人员的个人防护,不戴手饰,不留长指甲。 禁止在诊室饮食。 工作时穿工作服,戴手套、防护镜、口罩,治疗时避免接触无关区域。,护士在清洗消毒器械工作中,针刺损伤是最常见的职业事故,其危害不仅限于针刺本身,还可以传播感染性疾病,所以护士除了在消毒过程中戴手套外,还养成用钳子取污染的针头和尖锐物的习惯,减少刺伤皮肤的机会。,医护人员的个人防护,其他防护工具的
7、使用 医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程 度,根据情况选择合适的防护用具,如急诊科、外 科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙, 气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩;妇产科护 理人员辅助接生时应穿防水围裙,避免羊水喷溅造 成的污染等。,(二)生物性职业危害防护措施,手术室职业危害防护措施,使用器械而非手指握持针具、牵引组织、装卸针具和手术刀片。 在传递医疗锐器时同时给予口头提醒。 避免使用手手传递方式传递医疗锐器,应使用盆或中性区域。 使用其它方法代替手术切割治疗方法,如适时使用钝边电烙术以及激光器械等。 尽可能使用内窥镜手术替代开放手术。 用圆头手术刀片代替尖刀手术刀片。 戴双层
8、手套等。,1、临床使用中的消毒剂:甲醛、含氯消毒剂、 戊二醛、过氧乙酸等,可通过呼吸道和皮 肤粘膜对人体造成伤害,长期接触可引起 视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、 失眠等。,化学性因素,(一)化学消毒对人的影响,2、各种化疗药物和抗生素医务人员在临床护理工 作中,频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素,这 些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通 过皮肤、呼吸道、消化道吸收,对人体造成潜 在的危害,可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、 月经异常、疲劳、皮肤过敏,重者可致骨髓造 血功能抑制、过敏性休克、猝死等。,化学性因素,3、各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银,占医院卫生材
9、料绝大部分的一次性PVC产品等等,均可造成人体的慢性中毒和其他危害。,化学性因素,4、各种废气、污染气体医院工作环境复杂,各种废 气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。有 报道显示,长期暴露于微量麻醉废气的污染环境, 有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可 能。,(二)化学消毒剂的防护措施,含氯消毒剂的防护:储存时应注意存放在阴凉处,以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则,水温不宜过高,最好不要超过30度,先兑水,再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触,配制完后应立即清洗手套,双手皮肤并密闭容器。 由于用热水配置会引起有效氯快速挥发,挥发氯可通过呼吸道进入
10、人体,研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。,化学性因素,治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤; 病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等; X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等; 长期在病房来回奔走,可致腰肌劳损、静脉曲张。,物理性因素,物理性因素防护措施,治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩; 各类仪器发出的声音尽量调低,减少呼叫铃呼叫率,实行床边工作制; 紫外线灯照射时戴防护眼镜; 减少伸腰、弯腰等动作。,医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡,忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对
11、医护工作者的要求不断提高,公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压力加重,角色及生物钟紊乱。,社会心理因素,社会心理压力对策,有宽容的力量:允许自己犯错更要允许别人犯错。 鼓励求助 让压力在你转换下变成动力! 学会享受工作中的乐趣 学会不攀比 感谢困难,感谢批评、感谢挫折!-是它们让我们成长 觉得受伤害时的心理调适 (他/她不是坏人,他/她曾经帮助过我,他/她是无心的,这是他/她个人习惯) 让丈夫/妻子及子女承担家庭的责任,做人不要太认真,做事一定要认真,危险性: HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在,每毫升血液中有近1亿个
12、病毒颗粒,如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力,基本上不会被感染,而普通人群对HBV易感。只需极少量(10-4ml)污染的血液进入人体即可导致乙型病毒性肝炎, (10-7ml)血液可致隐性感染。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,危险性: 没有经过乙型肝炎疫苗注射者,若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次,其感染的几率是6%30%,若该患者HBeAg阳性(乙肝二对半的第三项),则感染的机会增加至27%43%。 医务人员被HCV污染的锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎的几率是1.2%10%。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,发生意外伤害后,源患者和伤者都应及时验血。 30分钟内报告科内主任或护士长、负责
13、人 2小时内报告院感科 院感科根据伤者情况进预防用药及指导伤者定期血清学追踪,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理: 发生职业暴露后局部要紧急处理(立即从近心端到远心端挤压伤口,同时用肥皂水及清水冲洗10分钟,再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口)。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,血清学检测:应立即检测HBsAg,乙型肝炎表面抗体、ALT等,并在3和6个月内复查。,乙型肝炎暴露,主动和被动免疫:如接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs10mIU/ml者,可不进行特殊处理。如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不详的
14、伤者,应注射一剂HBIG200400IU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20ug),于1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。(参照慢性乙型肝炎防治指南肝病学会、感染病学会联合制订),乙型肝炎暴露,注意:注射乙型肝炎免疫球蛋白应以24小时内(最好不超过7天)接受注射。,乙型肝炎暴露,预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗,通过主动免疫使身体产生抗体。新参加工作的医务人员,在进行常规体检的同时检测HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三项指标均阴性。一般经过3次疫苗注射后,大部分人(90%95%)都可以产生免疫力。,乙型肝炎预防,医务人员暴露于污染血后操作程序(H
15、BV),医务人员暴露于污染血后,医务人员:,未接种过乙肝疫苗或接种后无反应HBsAb10mIu/ml,接种过乙肝疫苗 HBsAb10 mIu /ml,病 源:,HBsAg(+),HBsAg(-),HBsAg(+),HBsAg(-),医务人员:,24小时内立即接 种HBIG0.06ml/kg,完成乙肝 疫苗接种,24小时内立即接 种HBIG0.06ml/kg,定期追踪,定期追踪,完成乙肝疫苗接种(0、1、6月),定期追踪,病人如有黄疸一月后复种HBIG,定期追踪,不推荐采用接触后预防措施。,丙型肝炎暴露,是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了
16、皮肤或者粘膜,或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。,艾滋病病毒职业暴露,(一)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。(如受伤部位是眼睛,用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗,或使用洗眼器冲洗眼睛) (二)如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后立即:,(三)受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如:75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。 预防性用药:应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始,最好在2小时内实施,最迟不得超过24小时;即使超过24小时,也应当实施预防性用药。,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后,医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括:在暴露后的第4周、第8周、第12