检验科讲课—生化.ppt

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1、如何分析一份检验报告,生化报告浅析,检验科 王毅,生化常规报告内容,肝功能实验（13项，含计算值） 肾功能实验（3项） 心功能实验（5项，含计算值） 血糖、血脂（糖1项、脂7项） 离子及电解质（6项） 其它（4项）,肝功能检查的含义,肝功能实验,谷丙转氨酶（ALAT、GPT） 谷草转氨酶（ASAT、GOT） 蛋白系列（TP、ALB、GLO） 胆红质系列（TBiL、DBiL、IBiL） -谷氨酰转移酶（-GT） 总胆汁酸（TBA） 碱性磷酸酶（ALP）,谷丙转氨酶GPT、ALAT,GPT广泛存在于肝、心、脑等组织细胞内，以肝脏含量最高。肝内该酶活性较血清高100倍，肝只要有1%肝细胞坏死，可导致

2、血清中 ALT增加一倍，它是最敏感的肝功能检测指标之一。 当肝细胞受损后，肝细胞通透性亢进时，ALT的漏出率为65%（AST仅为4%），因此ALT测定反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。 影响ALT活力的生理因素，饮酒和剧烈运动后其轻度升高，但很少超过100 IU,谷丙转氨酶GPT、ALAT,ALT增高常在肝炎早期症状出现之前，约经48周后多数降至正常。特别是乙型肝炎，此酶持续时间较长，且恢复正常较慢。但轻型无黄疸肝炎仅有短暂或一时性升高，且程度不显著，甚至23天后降至正常。如果此酶长期波动在较高水平，持续半年以上，应考虑迁延型或慢性肝炎的活动期，至肝炎静止期或代偿期的肝硬变，常不增加。 正常

3、参考值040 IU。医学决定水平：300 U/L通常与急性肝细胞损伤有关。,谷草转氨酶GOT、ASAT,GOT存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏次之，在肝损害时，此酶漏出量也较GPT为低。 急性心肌梗死，GOT升高最明显，可高于参考值的百倍以上，监测心梗阳性率为100%，发病后612h开始升高；2436h达峰值，46d恢复正常。 肝病：急性肝炎时，GOT可达参考值的10100倍。 参考范围：040 U/L，医学决定水平：60 U/L应证实肝损害，对可引起GOT增高的各种疾病均应考虑。同时与心脏疾患作鉴别。300 U/L通常为急性肝细胞损伤，非酒精性肝炎。,AST/ALT比值的临床意

4、义,急性病毒性肝炎时，AST升高的敏感性不及ALT，多为ALTAST，随病情好转，两者活性逐渐接近正常。 但当肝病比较严重损伤及线粒体时AST也明显增高，因此测算AST/ALT的比值有一定参考价值。 比值降低：急性肝炎早期或轻型肝炎，恢复期比值逐渐上升。如AST、ALT绝对值已恢复正常，其比值仍小于1.0，说明病变尚未复原，至比值恢复正常后，始能说明肝细胞的破坏开始修复。 比值升高：肝细胞坏死严重时，线粒体内的m-AST也释放入血，致使AST/ALT比值高于正常。,AST/ALT比值的临床意义,慢性活动性肝炎AST/ALT 比值高于正常并高于慢性迁延性肝炎、急性病毒性肝炎时，比值在0.310.

5、63者预后良好，比值1.22.66者提示将发生严重肝坏死，往往发展为爆发性肝衰竭甚至死亡，故其可估计预后。 AST/ALT2，则有肝硬变可能；12% 的肝硬化患者3 AST/ALT 3 ，则有肝癌变可能性，或应进行相关检查。 酒精性肝病时该比值也明显增高通常大于2,蛋白代谢检验,肝脏是合成蛋白质的主要器官，当肝功能受损时，这些蛋白便减少。 血清总蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLB 当肝细胞有病变时，则生成的蛋白质可有质与量的改变，主要表现为白蛋白、纤维蛋白原减少，球蛋白增多。 由于白蛋白的半寿期是2026天，肝病要达到一定程度才出现血清白蛋白的改变。,蛋白代谢检验 -A/G比值,A/G参考值

6、为：1.52.5 ：1 白蛋白降低所致的A/G低于1.25，多见于肝硬变、慢性肾炎肾病期、低蛋白血症。 球蛋白增高所致的A/G低于1.25，多见于炎症或感染反应，多发性骨髓瘤，自身免疫性疾病。 当ALB减低至25g/L以下易生腹水。 TP：6080g/L ALB: 3555g/L Glb: 2535,胆红素代谢的检验,胆红素来源绝大部分来自衰老死亡的红细胞，当肝细胞损伤、胆管阻塞、红细胞破坏增加或寿命缩短时，胆红素代谢发生异常，临床出现黄疸。 血清胆红素分为结合与非结合胆红素，二者合称总胆红素。TBIL=DBIL+IBIL TBIL:340为高度黄疸，完全阻塞性黄疸为340510；不完全阻塞者

7、为170265，肝细胞性黄疸17200；溶血性黄疸85,三种黄疸的胆红素变化比较,-谷氨酰转移酶（-GT）,-GT广泛分布于肝、肾、胰、脾、脑、肺、骨骼肌、心肌等处。在肝脏的活性强度居第三位，分布于肝细胞毛细血管一侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞，肝内-GT合成亢进。酒精性肝损害时此酶亦升高。 参考值：750 U/L 医学决定水平：60应考虑引起其增高的各种情况，60150范围内如ALP正常，可能是由于测定前有服药和饮酒的情况，150患者通常有肝胆管疾病，应采取各种确诊措施。,-谷氨酰转移酶（-GT）,原发性肝癌和继发性肝癌都呈中度或高度升高，检查-GT 可帮助判断治疗效果。与甲胎蛋白联合监测诊断

8、肝癌的阳性率可达95%。 肝炎和肝硬化， -GT明显增加应考虑有无癌变。肝炎时-GT持续升高提示可能发展为慢性肝炎。肝硬化活动期， -GT常中度增高。 酒精性肝损伤或肝硬化，-GT明显上升数十倍。,总胆汁酸（TBA）,胆汁酸是肝脏分泌到胆汁中最大量的有机酸。其测定是一种灵敏度较好的肝功能试验。 参考值： 010 umol/L 临床意义：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬变时均明显增高。但肝硬变者一般ALT多为正常，而TBA明显升高，30 umol/L 则肝硬变可能性很大。,碱性磷酸酶（ALP或AKP）,碱性磷酸酶是一种磷酸单酯酶，广泛存在人体组织和体液中，以骨、肝、乳腺、肾等含量较高，此酶大部分由

9、骨细胞产生，小部分来自肝。 参考值： ：20110 U/L（成人），200 U/L应考虑引起其增高的各种情况，如肝脏病变、肝管结石、肿瘤等引起，进一步鉴别肝胆与骨骼病变，可进行-GT测定。 400 U/L为儿童参考范围的上限值，高于此值应考虑多种引起ALP升高的病变。,碱性磷酸酶（ALP或AKP）,临床意义：肝胆疾病，阻塞性黄疸，血清ALP上升早、幅度高，常与黄疸幅度呈正比。病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化时轻度增高。严重肝坏死时，若黄疸增加而ALP不增加，是预后不良的指征；若黄疸减退而ALP升高，表示肝细胞恢复和再生。急性黄疸型肝炎和中毒性损伤时，多数有ALP轻度增加，很少超过参考值的2.5倍

10、。无黄疸和良性的肝病，ALP一般不升高，如慢性肝炎和肝硬化等；若升高，应警惕有无癌变。,肾功能实验,尿素氮（BUN） 肌酐（Cr） 尿酸（UA）,肾功能实验-BUN,血中的BUN主要经肾小球滤过而随尿排出，当肾实质受损时，肾小球滤过率降低，导致血中BUN浓度增加，因此，有助于观察肾小球滤过功能。BUN由肝脏合成，当严重肝功能不全时，其含量亦可减少。 参考值：1.787.14 mmol/L 医学决定水平：8.2mmol/L为正常上限，高于此值应考虑肾功能不全；测定血肌酐有助于正确评价肾脏功能；14.0mmol/L时，常见于严重肾功能不全，应进一步确诊。 20,肾功能试验-Cr,血中的Cr主要由骨

11、骼肌的肌酸代谢而来，主要由肾小球滤过排出体外，它在血中增加常较BUN来的迟，如血中肌酐含量增高，是表示肾小球滤过功能受损的指标之一，尤其是慢性肾炎，肌酐含量越高，预后越差。 参考值：38115 umol/L 医学决定水平：婴幼儿40umol/L应考虑肾功能不全，141umol/L应考虑进一步进行其他肾功能检查，如肌酐清除率试验。530umol/L几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断评估意义，应采取必要的治疗措施。,肾功能实验-UA,血中的UA为体内核酸中嘌呤代谢的终末产物。血中尿酸除小部分被肝脏破坏外，大部分被肾小球过滤，如肾小球滤过功能受损，致血中浓度升高，正常肾脏排出肌酐较易，排出

12、尿酸较难。肾病变早期，血中尿酸可先升高，有助于早期诊断。由于肾外因素对血中尿酸值影响较大，故其升高程度与肾功能不成正比。 参考值：男 146450 umol/L 女 146380 umol/L UA在我院常做为痛风的诊断指标，由核蛋白及嘌呤代谢失常导致痛风发作时，尿酸可高达900 umol/L 。,肾功能试验评估BUN-Cr,血清肌酐与尿素氮同时测定更有意义，若两者同时升高，示肾功能受损。当肌酐200，提示病情继续恶化，有发展成尿毒症危险，400，预后较差。如仅有BUN升高，而血肌酐仍在正常范围内，可能由肾外原因所致，如尿路梗阻或消化道出血。 内生肌酐清除率：单位时间内将把若干毫升血浆中的内生

13、肌酐清除出去为。,心功能实验,乳酸脱氢酶（LDH） a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH） 磷酸肌酸激酶（CK） 磷酸肌酸激酶同功酶（CK-MB） 谷草转氨酶（GOT）,心功能实验-LDH， a-HBDH,LDH 广泛存在于各种组织中，有5种同功酶，其同功酶的检查有助于LDH升高疾病的鉴别。急性心肌梗死，发病1224h，血清LDH总活力开始升高，4872h达高峰，峰值为参考值上限的26倍，714d恢复正常。 a-HBDH实际上主要代表LDH1的活性，由于其在心肌中含量较丰富，故对于心梗的诊断比LDH更专一。 参考值：LDH：100240 a-HBDH：72182,心功能实验-CK， CK-MB,CK

14、有三种同工酶，CK-MM主要存在于肌肉中，约占97%，CK-MB在心肌中约占2030%，而CK-BB在脑组织中最多，临床上检测CK主要用于诊断急性心梗，可估计病情程度和判断预后。 CK对诊断急性心梗的敏感性很高，检测阳性率达100%，CKMB更具有很高的特异性，其特点是升幅高、升速快，其变化与病情平行。 对于我院CK-MB/CK如25%对诊断心梗更有意义。,血糖及糖尿病诊断标准,糖尿病的诊断标准： 1.空腹血浆葡萄糖测定7.0mmol/L。 2.任意时间血浆葡萄糖测定11.1 mmol/L 3.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）11.1 mmol/L 正常人空腹血浆葡萄糖浓度的参考范围：3.896.11 mmol/L 。若空腹大于8 .0mmol/L，且有临床症状可诊断为糖尿病，若小于6.0 mmol/L，则可排除糖尿病，若在6.07.0之间应再做检查,血脂的检测,胆固醇（TC） 甘油三脂（TG） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL -c） 载脂蛋白ApoA I 载脂蛋白ApoB 100 脂蛋白(a) LP (a),多谢大家,