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1、中国高血压防治指南解读 (2010年修订版),上海交大医学院 附属瑞金医院 上海市高血压研究所 高血压科 初 少 莉,主 要 内 容,流行病学现状 高血压的评估 高血压的治疗 总结,中国高血压流行病学变化趋势,患病率(%),按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压,1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南,我国高血压流行病学和防治状况,目前全国有高血压患者至少2亿人， 每5个成年人中有1人患有高血压。,我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制
2、率调查,我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查,n=950356 15岁,n=272023 18岁,我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化,知晓率 治疗率 控制率,我国高血压患者知晓率，治疗率和控制率低 但都有一定的进步,中国高血压流行病学变化趋势,我国高血压控制率落后于发达国家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血压控制率（%）,我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平,全国居民营养与健康状况调查2002
3、年,*中国居民膳食指南( 2007 版) 推荐,农村,城市,g/d,推荐*,高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素,日平均钠和钾摄入量 中国与日本或美国中年男性比较,钠摄入量,钾摄入量,中国,中国,日本,日本,美国,美国,245mmoL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmoL,中国 K/Na=0.15,日本 K/Na=0.23,美国 K/Na=0.45,中国高血压的特色,新指南体现的中国特色 60%盐敏感型、高钠低钾饮食特点 关联性:心血管死亡半数与高血压有关 高血压主要并发症为脑卒中,指南中引用的大型临床试验,中国独立进行的临床试验,Syst-C
4、hina, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS,中国参与的国际临床试验,PROGRESS, HYVET, ADVANCE,不同人群中的临床试验,老年人：HYVET, Syst-China, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS 冠心病：TIBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT 糖尿病：UKPDS, ADVANCE, ACCORD,主要内容,流行病学现状 高血压的评估 高血压的治疗 总结,高血压的诊断性评估,确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血
5、压 寻找靶器官损害以及相关临床情况,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 160 100 单纯收缩期高血压 140 90,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,中国高血压防治指南2010修订版,和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,血压测量目前主要有三种方式。2010版指南提出对基于ABPM和自测血压读数评估的BPV的关注,血压测量方法,中国高血
6、压防治指南2010修订版,动态血压相关定义,实验室检查的更新,更加重视对心血管危险因素的检测,实验室检查的更新（续）,更加重视对心血管危险因素的检测,高血压患者心血管风险水平分层,糖尿病定义为很高危,影响高血压患者心血管预后的重要因素,高血压（1-3级）男性55岁；女性65岁吸烟 IGT（P2h BG 7.8-11.0 mmol/L）和/或 IFG（FBG 6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C10mol/L,-心血管危险因素,删掉：缺乏体力活动、CRP,新增,新增,变化,影响高血压患者
7、心血管预后的重要因素, LVH： EKG：S-L38mv 或 Cornell2440mmmms， UCG: LVMI：男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm,或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数0.9（* 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐轻度升高：男性115-133umol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107- 124umol/L（1.2-1.4mg/dL) 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）,-靶器官损害（TOD）
8、,去掉：X 线诊断 LVH,微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： 30mg/g（3.5mg/mmol）,新增,细化,影响高血压患者心血管预后的重要因素,脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、TIA 心脏疾病：MI史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、CHF 肾脏疾病：DN、肾功能受损、Cr：M133umol/L ; F124umol/L 蛋白尿（300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病：FBG：7.0mmol/L ( 126mg/dL) P2h BG：11.1mmol/L( 200mg/dL）、HbA1c 6.5%,伴临床疾患（原为并存的临床情况
9、，ACC）,糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列,新增,主要内容,流行病学现状 高血压的评估 高血压的治疗 总结,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,提出了高血压是“心血管综合征”的概念,治 疗 目 标,标准目标：在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的
10、降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 基本目标：在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,根据国情设定两个治疗目标,治疗目标值,治疗目标：最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 综合治疗：所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及 各种并存的临床疾病,细化降压目标,降压药物应用的基本原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,
11、个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,常用降压药种类的临床选择,+：适用； - ：证据不足或不适用；：可能适用； *：袢利尿剂； *：螺内酯 ：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压。,ARB&ACEI适应症得到扩展,新增4项,新增4项,2010年版中国高血压防治指南推荐 ARB用于高血压伴冠心病的治疗,高血压伴冠心病患者的治疗： 伴稳定性心绞痛的高血压, 可应用的药物还有ARB(ONTARGET)
12、 伴ST段抬高心肌梗死的高血压，早期ARB等可显著降低心血管事件的发病率和病死率，尤其适用于前壁心肌梗死、伴持久性高血压、左心室功能障碍或糖尿病患者。,中国高血压防治指南。2010年,ARB治疗各阶段冠心病患者 得到国际指南的认可,2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南 根据冠心病的不同阶段进行推荐,Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88.,#糖尿病、慢性肾病等；*如既往心梗，高血压持续存在，左室功能障碍或心衰，或糖尿病 AHA：美国心脏协会,HOPE研究:雷米普利的心血管保护作用,雷米普利, n=4645; 安慰剂, n
13、=4652,MI, 卒中, 心血管死亡,心血管死亡,MI,卒中,22% P0.001,26% P0.001,20% P0.001,32% P0.001,%,相比安慰剂雷米普利治疗危险性降低%,Yusuf S., et al. N Engl J Med 2000;342:145153,-,ONTARGET: 主要终点事件,8542,8177,7778,7420,7051,8576,8214,7832,7473,7095,患者例数,替米沙坦,雷米普利,随访时间（年）,1687,1703,二者联合,8502,8133,7738,7375,7022,1718,The ONTARGET Investig
14、ators. N Engl J Med 2008;358:1547-59.,累积危害发生比例,替米沙坦,雷米普利,替米沙坦+雷米普利,对于主要心血管事件， 美卡素与雷米普利具有同样的保护作用,*复合心血管终点 =心血管死亡率, 非致死性心肌梗死, 因充血性心力衰竭入院, 非致死性卒中 HOPE研究的主要终点 (心血管病因导致的死亡, 心肌梗死, 卒中),The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;358:154759,ONTARGET中HOPE终点: 美卡素=13.9%, 雷米普利=14.1%, 美卡素+雷米普利=14.1% HOPE 主要终点事
15、件: 雷米普利=14.0%, 安慰剂=17.8%,选择单药或联合降压治疗流程图,强调起始联合,联合治疗方案推荐参考,明确优化的联合治疗方案的推荐 提出固定配比复方是治疗的新趋势,代谢综合征 (MS),流行病：我国MS患病率随着年龄增加而升高，至65岁达高峰，50岁之前男性高于女性，而50岁之后则相反；存在显著地区差异，北方高于南方(14.6% vs 10.9%), 城市高于农村(9.7% vs 4.6%) 诊断标准：腰围，M90 cm, F85 cm; BP130/85 mmHg，或有高血压病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖 6.1 mmol/L, 糖负荷2h血糖7.8 mmol/L, 或有糖尿病史 满足上述3项者即可作出诊断 MS主要类型：肥胖合并高血压和血脂异常最为常见（占53.7%） 其次类型：肥胖合并糖代谢异常和高血压（占30.5%）,定义更新，重视程度提高,新版指南的特点和要点,针对我国高血压患者知晓率、治疗率、达标率低的特点 明确高血压为“心血管综合征”，强调我国高血压于心血管风险的关联性更强 加强检测、尽早干预心血管危险因素及靶器官损害 依据大型循证医学证据扩展ARB、ACEI等类药物的适应症 明确推荐起始联合、优选联合方案的单片复方制剂的广泛应用
