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1、夏张镇妇幼保健知识讲座,岱岳区妇幼保健院 夏张镇卫生院,孕前保健,一、健康教育及指导 （1）有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。最佳生育年龄：男性25-36岁，女性24-29岁。 （2）合理营养，控制体重增加 （3）补充叶酸0.4-0.8mg，既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需补充4mg,（4）合理用药，避免使用可能影响胎儿的药物 （5）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，避免接触宠物 （6）改变不良生活习惯（吸烟、酗酒、吸毒） （7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,健康检查,（1）必查项目：血型（ABO和RH）、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、乙肝
2、、丙肝、梅毒、艾滋病筛查、宫颈细胞学检查（一年未查者）可用刮片或液基。,（2）备查项目： 优生四项（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒） 宫颈阴道分泌物检查（常规、淋球菌、沙眼衣原体） 甲状腺功能检查 地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆、江西赣南等） 75克葡萄糖耐量试验（针对高危妇女） 妇科检查、心电图检查、胸部X线检查,妊娠是胎儿在母体内发育生长的过程。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体内排出为妊娠的终止。,人类平均妊娠时限为40周（280天）。如果月经周期规律（平均2830天）的话，推算预产期的方法为从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7。
3、如果是农历的话就是加15.,妊娠期通常被分为三期：,早孕妊娠指妊娠开始至妊娠12周末 中期妊娠指第1327周末 晚期妊娠指第28周足月妊娠。,（一)早期母体身体变化,1早孕反应（停经6-12周多见） 2. 尿频 3. 乳房变化（增大、胀痛感、乳晕着色） 4. 体重增加（不明显，平均增加1-2公斤，其中胎儿约48克）,（二）胎儿生长发育,从受精卵形成开始，细胞就不停地开始分化了，主要以细胞分裂为主，孕早期是胚胎发育非常敏感的时期。,在此期间，如果受到疾病、外界不良因素（如药物、辐射、污染等）影响，非常容易导致胎儿发育的畸形。,（三）孕早期膳食要点,平衡各种营养素，不要因营养缺乏或过多而致胎儿畸形
4、，如进食很好，除补充叶酸外不宜过多补充营养素,如果呕吐严重，一定要查尿酮体，如果阳性则需要输液纠正，否则酮体可影响胎儿发育。,孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。 按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。 选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等 。 想吃就吃，少食多餐。可以减轻呕吐，增加进食量。,为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。 为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400600g/d。,膳食构成和营养建议,主食（大米、面粉、小米、玉米面、杂粮）达到300克 豆类及豆制品如豆浆250毫升、
5、豆腐50100克 牛奶或酸奶200250毫升 蔬菜和水果500600克 蛋类2550克，肉禽鱼类50100克，油脂类20克 可加些干果类食品作为零食如瓜子、花生、核桃等。,孕早期食谱举例,早餐：牛奶 250克 白糖10克 馒头 标准粉100克 猪肝 10克 芝麻酱 10克 午餐： 米饭 大米100克 豆腐干炒芹菜 （芹菜 100克 豆腐干 50克） 排骨烧油菜 （排骨 50克 油菜 100克） 蛋花汤 （鸡蛋 50克 紫菜 5克） 午点： 草莓 100克 面包 50克 晚餐： 二米饭 大米50克 小米25克 鲜蘑鸡片 （鸡胸50克 鲜蘑菇50克） 海蛎肉生菜 (海蛎肉20克，生菜200克) 晚
6、点： 牛奶250克 全日用油：20克,四、心理调试,（一）孕妇的心理特征 妊娠既是一种显著的生理变化过程，也包括了复杂的心理变化，其中焦虑是最为突出的心理特征。是个体对所面临的潜在威胁而产生恐惧和忧虑的一种心理应激反应。,妊娠期间妇女尤其是初产妇普遍存在着不同程度的焦虑、抑郁、恐怖情绪及躯体不适感，尤以孕早期和孕晚期的焦虑水平较高。,妊娠期间常处于紧张、焦虑、抑郁、情绪不稳定中，这严重地影响孕妇的心理健康。有统计表明，怀孕期的情绪不稳定，会影响胎儿而出现不良结局。,对策,孕妇面对巨大的生理变化，应做好充分的心理准备，保持良好的情绪，正确认识妊娠反应，坦然面对之，应认识到这是妊娠正常的生理反应，
7、且早孕期间胎儿生长速度缓慢，不需要太多的营养，不必过分担心呕吐影响胎儿的发育，能吃一口算一口。,丈夫及家人应给予孕妇更多的关爱和理解，根据孕妇的需要调制不同口味的饭菜。夫妻间还应多做沟通、相互体谅，丈夫也应该接受妻子情绪的起伏变化，采取理解、疼惜的态度来对待。,孕早期保健要点,1.远离不良的工作生活环境，避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 2.选择舒适的服装 保持平和的心境 3.少用手机 最好不染发 少化妆 4.丈夫的配合（做家务 陪散步 共学习 戒烟 多理解）,5.继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生
8、素。 6.慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 7.必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。,孕早期的检查要点,1.及早确定是否怀孕：尿HCG测定或行B超排除宫外孕。 2.身体检查： 测量血压、体重； 常规妇科检查（孕前3个月未做者）； 胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠12周左右）。,必查项目：,血常规； 尿常规； 血型（ABO和Rh）； 肝功能； 肾功能； 空腹血糖； HBsAg；梅毒螺旋体；HIV筛查。（注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查）,孕中期保健,（一）母体生理变化 1.胎动 约18-20周出现 2.腹部增大 3.胎心搏动 120-160次/分,4.母体不适 如饭后胃有胀
9、满感和烧灼感，便秘，活动后易出汗，出现气促等 5.乳房继续增大 6.牙齿 牙龈增厚稍显松软 ，易出血。,（二）胎儿生长发育,在妊娠中期，由于胎儿器官系统发育基本完善，所以，在此期间能够通过一些相关检查能大致了解胎儿发育是否正常 1.唐氏筛查：14-20周 2.彩超筛查：22-26周 3.糖尿病筛查：24-28周行75gOGTT： 空腹血糖小于5.1 mmol/L， 1h血糖小于10.0 mmol/L， 2h血糖小于8.5mmol/L。,唐氏综合征,1866年英国医生Langdon Down首次全面描述，故命名为唐氏综合征(Downs Syndrome)。 1959年法国细胞遗传家Lejeune
10、证实该病的病因是多了一条G组染色体，后来确定为21号染色体，故又称 为21三体综合征。 我国又称为先天愚型,异常 正常,先天愚型具有独特的面部特征,发病率为1/660-1/800 特殊面容：小头，小眼, 枕部扁平，项厚，眼裂小，内眦深，外侧上倾；眼距宽，马鞍鼻（鼻根低平），低耳位, 小耳, 颌小，腭狭，口常半开，舌外伸并有舌裂, 流涎。有第三囟门。,发病率,发病率随孕妇年龄增加而增加 世界新生儿发病率为1/600 1/800 我国平均发病率1/750,诱 因,细胞老化,射线辐射,环境污染,病毒感染,异常妊娠,吉安市妇幼保健院 张万兴,进行产前筛查的重要意义,没有有效的预防和治疗措施,发病是随机
11、的,任何一对健康夫妇都有可能诞生唐氏患儿,我国目前有唐氏患者60万,平均每20分钟就会出生1个唐氏患儿,每个唐氏儿平均造成25万元的社会负担,每年政府将支付67.5亿元左右的经费,吉安市妇幼保健院 张万兴,预防唐氏患儿出生的流程,诊断,筛查,5%-10% 高危,怀孕,出生,第14孕周,第20孕周,遗传咨询,吉安市妇幼保健院 张万兴,咨询与告知,什么是唐氏综合征 唐氏综合征有多普遍 任何人都有可能怀有唐氏综合征 测试会明确地告诉我宝宝有唐氏综合征吗 大约有14的唐氏宝宝未能通过筛查测试出来 如果我的测试结果显示高危我该怎么办 大约在20位接受筛查的孕妇中有就有一位建议接受诊断 诊断可以提供明确的
12、结果 大约每100名接受羊水穿刺的孕妇中有一位可能流产 大多数接受诊断的孕妇宝宝没有患唐氏综合征,吉安市妇幼保健院 张万兴,（三）、营养指导,孕中期是胎儿生长发育的加速期，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，但不宜贪食、暴食，要使孕妇体重增长在合理范围。,此期孕妇体重从1020周，体重每周增长335克，2030周每周增长450克，肥胖者体重增长则需要控制在每周200克左右。,（四）孕中期膳食要点,1. 补充充足的能量：孕46个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足，孕中期需要补充充足的能量。 。,2. 注意铁的补充：孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持
13、续到分娩前，对铁需要量增加。富含铁，吸收率又较高的食物包括动物肝脏和血、肉类，鱼类。 3. 保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给,（五）膳食构成及食谱举例,膳食构成： 谷类约350450g； 大豆制品50100g； 鱼、禽、瘦肉交替选用约150g， 鸡蛋每日1个； 蔬菜500g（其中绿叶菜300 g）， 水果150g200g； 牛奶或酸奶250g；,每周进食1次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1次（约25g）动物肝脏，以补充维生素A和铁；1次动物血，以补充铁。由于孕妇个体有较大的差异，不可机械地要求每位孕妇进食同样多的食物。,食谱举例： 早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥； 加餐：酸奶；
14、中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜茸油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉； 加餐：橙； 晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，海带猪骨汤； 加餐：牛奶，面包。,六、心理调试,（一）孕妇的心理特征 多数孕妇对妊娠导致的生理变化逐渐适应，情绪趋于稳定。,但是随之而来的各种担心增多，如担心胎儿生长发育不正常，会不会有畸形；担心胎儿性别，少数人有重男轻女的偏见。体形的变化逐渐明显，担心以后不能恢复。,由于怀孕身体生理上的改变，腰酸、背痛、便秘等症状逐渐加重，有些孕妇还会失眠，因此，导致一部分孕妇心理难以保持平静，产生焦虑情绪。,七、对策,应广泛宣传有关妊娠、孕期胎儿宫内生长发育的科普知识，家人应督促孕
15、妇定期作好产前检查，使孕妇对妊娠这一女性特殊的生理过程有所了解，认识到孕期的具体特点及可能出现的现象，特别是对胎儿生长发育的情况有所了解。,孕中期保健要点,1.穿着宜宽大舒适，寝具不要过于柔软 2.运动不宜剧烈，遵循自己的习惯进行 3.禁喝浓茶、可乐和咖啡 4.学习孕期体操 5.开展胎教,孕中期体操的好处,从怀孕的第13周至第27周末，孕妇进入孕中期。在此期间早孕反应逐渐减轻，食欲增加，最好做一些安全、科学的孕期体操。大量的事实证明，孕妇进行体育锻炼不仅有利于自身的身体健康，而且有利于胎儿的生长发育。,孕期体操的好处,适度的运动能解除孕妇的疲劳、改善睡眠、缓解紧张的情绪、减轻下肢水肿、静脉曲张
16、、便秘等症状，有效地调节神经系统的平衡，保持精神饱满、心情舒畅。,孕期体操的好处,胎儿的正常发育也需要适当的运动刺激，适当的运动能够促进孕妇的血液循环，增加氧的吸入量，提高血氧含量，加速羊水的循环，从而有助于胎儿大脑、感觉器官以及循环和呼吸系统的发育，增强胎儿的免疫功能，使腹中的胎儿处于最佳的状态。,胎教,胎教是促进胎儿大脑发育比较好的一种方法。大脑发育研究表明，大部分脑细胞是在出生前，即胎儿期形成的。,北京大学人民医院对出生5天内的胎教儿与非胎教儿进行神经行为测试显示，胎教儿在视觉、听觉、定向反应、头竖立、手握持反应、上下肢弹回、原始反射等方面均比非胎教儿强。,孕中期是进行胎教的最佳时期，一般可采用音乐胎教、抚摸胎教和歌唱、语言胎教。,1音乐胎教,一般从孕5个月开始进行音乐胎教。因为这时，胎儿开始有听觉了，胎儿对外界的反应增加。研究表明，听到悦耳悠扬的音乐，胎儿心率规整；听到
