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1、咯 血,内容： 1、咯血的定义。 2、咯血的病因及发生机制（难点）。 3、咯血的临床表现（重点）。 4、咯血问诊的要点（重点）。 5、相关护理诊断。,咯血（hemoptysis） 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。,喉,一、定 义,上呼吸道？ 下呼吸道？,鼻、咽、喉 气管、支气管、肺泡,呼吸道,（一）呼吸系统疾病 1.支气管疾病 2.肺部疾病 （二）心血管疾病 （三）全身性疾病,二、病因与发生机制,常见: 支气管扩张 支气管肺癌 慢性支气管炎,1、支气管疾病,（一）呼吸系统疾病,支气管扩张,损伤支气管黏膜 （炎症、肿瘤） 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂,发病机制
2、 支气管疾病,2、肺部疾病,常见有: 肺结核 肺炎 肺脓肿 肺癌,肺结核,在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核，多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎。,肺 炎,肺 癌,1. 毛细血管通透性增高 痰中带血或小血块 小血管破裂中等量咯血 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂大量咯血,发 病 机 制 肺部疾病,（二）心血管疾病,最常见：二尖瓣狭窄； 其次：肺动脉高压(先天性心脏病致继发性、原发性）； 肺栓塞； 高血压性心脏病。,二尖瓣狭窄,机制： 因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，常表现为小量咯血或痰中带血； 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂，常为大量咯血；,（三）全身性疾病,血液病：白血病、血小板
3、减少性紫癜、再生障碍性贫血等。 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、白塞病等。 其他：气管或支气管子宫内膜异位症等。,三、临床表现,1年龄 2咯血量 3颜色和性状 4. 并发症 5. 伴随症状,1、年龄,（1）青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、 二尖瓣狭窄等。 （2）40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支日 20年)者，应高度注意支气管肺癌的可能性。 （3）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须 注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。,2、咯血量,（1）小量： 每日咯血量100ml以内。 （2）中等量： 每日咯血量100500ml。 （3）
4、大量咯血： 每日咯血量500ml以上 或一次咯血300500ml。,3、颜色和性状,鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病； 铁锈色血痰：典型的肺炎球菌肺炎； 砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎； 暗红色：二尖瓣狭窄； 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭； 黏稠暗红色血痰：肺栓塞。,4. 并发症,窒息 肺不张 继发感染 失血性休克,5. 伴随症状,1伴发热：肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、支气管 肺癌等。 2伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管 肺癌等。 3伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等。 4伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感 染等。,伴随症状,5
5、伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体 病和流行性出血热等。 6伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。,1确认是否咯血。 2发病年龄；咯血量、性状、颜色。 3伴随症状。 3. 咯血对患者的影响（负性情绪、并发症）。 4. 诊治、护理过程。 5相关的疾病史及诱发因素。,四、 问诊要点,经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴别的。 先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方（黎氏区）发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即
6、可确诊。 其次，还需要与呕血进行鉴别(表22)。,1确定是否咯血,4个人史,须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及月经史等。 如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出诊断。,患者，男，29岁，咳嗽，咳浓痰、反复咳血10年余，近2年出现发热，咳嗽加剧，咳浓痰，痰量增多，今晨起突然咳血400ml左右入院。体查：T 39.5度，P 102次/分，R 32次/分，BP 100/70mmHg，消瘦，表情紧张不安，呼吸急促。 分析： （1）患者最有可能的疾病是什么？ （2）如何与呕血相鉴别？ （3）根据患者的情况请列出主要护理诊断。,案 例,病案 患者，男，
7、28岁，因受凉后出现咳嗽、咳痰，为粘性黄绿色脓痰，量多，时有咯血，伴胸闷3天。现咳痰为血性，胸闷、气促，咳痰后胸闷减轻，发热，食欲差，大小便正常，睡眠好。 身体评估：腋温38.5，面色潮红，双下肺闻及湿性啰音，杵状指。 实验室及辅助检查：血常规：WBC 11.2109/L，N 82， 胸部X片：双肺纹理粗，可见管状透明阴影。,分析 综合评估患者的症状体征及实验室结果，目前的护理诊断是： 1清理呼吸道无效 与大量粘稠脓痰、支气管引流不畅有关。 2气体交换受损 与大量脓痰阻塞呼吸道、痰液积存在支气管 内而导致肺通气障碍有关。 3体温过高 与感染有关。 4营养失调：低于机体需要量 与食欲下降，进食减
8、少有关。 5有窒息的危险 与大量脓痰潴留、咯血有关。 6潜在并发症：自发性气胸。,怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血的问诊要点？ 咯血的常见病因?,思 考 题,1,引起咯血最常见的病因是 A、慢性支气管炎 B、肺脓肿 C、肺炎 D、肺癌 E、肺结核 2,每天咯血量为多少时属于大量咯血 A、100ml B、500ml C、 300ml D、100ml -500ml E、100ml 3,小量咯血指每日咯血量 、 100ml以内 、 200ml以内 、 500ml以内 、 200-300ml 、 300-500ml 4,咯血不包括下列哪种疾病引起的出血 肺结核 支气管扩张 肺脓肿 钩端螺旋体病 鼻咽癌 1,E 2,B 3,A 4,E,
