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1、特殊医院感染,Special Nosocomial Infection,叶旭春 副教授,主要内容,新生儿感染 烧伤创面感染 移植感染 免疫缺损患者感染,第二军医大学护理系,新生儿感染（Neonate Infection）,分类 产前感染（宫内感染） 病原特点：病毒为多 产时感染（产道感染） 病原特点：G杆菌 胎膜早破、滞产、产程中多次肛门指诊或合诊 产后感染 病原特点：G 球菌、 G 杆菌 母婴接触、哺乳、环境,第二军医大学护理系,新生儿感染的流行病学,随婴儿室类型和婴儿出生体重的不同而不同 足月儿婴儿室内感染率1% 特殊监护婴儿室内感染率约为33% 出生体重1000g的新生儿为18%45%
2、出生体重2000g的新生儿则为2%12%,第二军医大学护理系,足月儿婴儿室内感染,金黄色葡萄球菌 特别常见的严重感染 定植 脐带残端、腹股沟、鼻腔 生后23周发病 表现为脐周和尿布区的皮肤破损性脓疱 烫伤样皮肤综合征 严重：感染扩散 处理：3% 双氯三酚 涂抹后清洗,第二军医大学护理系,MRSA感染控制,合理使用抗生素 加强监测 隔离治疗 切断传播途径 携带者 分泌物污染废弃物的处理 环境处置 患者衣物 医护人员的手,第二军医大学护理系,新生儿特别监护室内感染,病原特点：革兰阴性菌（如克雷白杆菌属、肠杆菌属、假单胞菌属和变形杆菌属）和凝固酶阴性的葡萄球菌 预防 足够的空间 用长袖隔离衣和手套
3、常规免疫,第二军医大学护理系,柯萨奇病毒感染控制,热天多见 多由隐性感染者传播 粪口传播 母婴垂直传播 同室婴儿间传播 潜伏期12周 临床表现 感染心、脑 A型 疱疹、无菌性脑膜炎、肺炎、上感 B型 胸痛、麻痹症、全身感染、心肌炎、肺炎、肝炎、脑膜脑炎、糖尿病等,第二军医大学护理系,烧伤创面感染,以G菌为主：铜绿假单胞菌、大肠杆菌等 G以金黄色葡萄球菌最常见，其次表皮葡萄球菌 MRSA感染渐增，健康者鼻咽部和医护人员双手为重要传播来源；用药首选万古霉素/去甲万古霉素 溶血性链球菌：伤后3天内最主要病原菌；中小面积植皮失败的主要原因；抗生素首选青霉素 铜绿假单胞菌 芽胞厌氧菌 真菌:与宿主免疫功
4、能低下和广谱抗生素使用有关,第二军医大学护理系,预防控制措施,无菌隔离措施 及时清创换药 营养支持 合理应用抗生素 减少机会致病菌数,第二军医大学护理系,器官移植术后感染,发生率,沈昌理 术后1年内70%患者至少1次感染 夏穗生 移植早期感染死亡高达4078% 何长民 术后1年75% 死亡26%,第二军医大学护理系,1989年后 总的感染率下降至15.2% 感染病死率5.3% 目前，国内外文献 术后1年内感染死亡仍在310% 感染后死亡占首位,第二军医大学护理系,病毒 50% 细菌 30% 真菌 5% 混合 15%,病原菌种类,第二军医大学护理系,术后感染病原体及时机 病原体 感染时间（周）
5、病毒 单纯疱疹 012 CMV 412 EB 7 带状疱疹 任何时候 腺病毒 7 细菌 伤口 04 血管内壁 04 肺炎（院内） 04 肺炎（院外） 11 泌尿道（复发） 016,第二军医大学护理系,术后感染病原体及时机 病原体 感染时间（周） 真菌 念珠菌 024 隐球菌 16 曲霉菌 4 其它 肺囊虫 4 奴卡菌 4 结核菌 3个月,第二军医大学护理系,病毒 50% 细菌 30% 真菌 5% 混合 15%,病原菌种类,主要包括疱疹病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒 疱疹病毒临床意义最突出 单纯疱疹病毒感染出现早(术后1月) 巨细胞病毒CMV术后6月内常见 带状疱疹病毒可发生在任何时候,机会性
6、感染假单胞菌属 单核细胞增多性李斯特菌属和放线菌属 肺炎克雷伯杆菌增多,第二军医大学护理系,中枢N 李斯特菌、隐球菌、曲霉菌、结核菌 口腔 念珠菌 胸部 肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎 腹部 腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎 移植区 排斥、血肿、脓肿、尿漏 泌尿系 原位肾感染、膀胱、前列腺炎 血管通路 A-V瘘、穿刺血管 下肢 深V血栓形成 软组织 皮肤（真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌） 关节炎、伤口 全身性 菌血症、败血症,感染的潜在部位,第二军医大学护理系,调整使用免疫抑制剂 减量 暂停 停止（放弃移植，挽救患者生命） 加强全身支持疗法 少量、多次输新鲜血 输血浆、白蛋白 静脉输注免疫球
7、蛋白（IVIG）,感染的治疗原则,第二军医大学护理系,免疫缺损患者感染,感染病原体,条件致病菌为主 部分来自其它患者和环境中的微生物,第二军医大学护理系,艾滋病 ：概述,又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 由HIV所致性慢性传染病 通过性接触和体液传播 病毒主要侵犯和破坏CD4细胞，使机体细胞免疫功能受损 表现全身淋巴结肿大、发热、乏力、食欲不振、体重减轻、腹泻、盗汗等 常见多种机会性感染和特殊肿瘤发生,第二军医大学护理系,艾滋病: 流行病学,传染源 现症患者和病原携带者 性接触传染：约占95%以上。以同性恋为主，异性恋为次 注射传染：药瘾者共用针头，输注含HIV的血制品 母婴传播：通过胎盘
8、、产程中及产后喂奶等传播 高危人群：男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、反复接受血制品者 发病年龄：主要是50岁以下青壮年,第二军医大学护理系,Worldwide HIV prevalence rates in adults at the end of 1999,第二军医大学护理系,艾滋病:预防,监测 隔离艾滋病患者及无症状病毒携带者 严禁卖淫、嫖娼，劝阻同性恋 提倡使用避孕用具 公共场所用具消毒：厕所 消毒隔离措施 严格血液管理,第二军医大学护理系,医护人员如何防止感染,全面防护教育 接触患者体液、血液、排泄物要戴手套 加强废弃物过程管理，防止针刺伤 配备适当设备 建立管理规定,第二军医大学护理系,The end!,
