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1、患者医疗安全,医疗安全,病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医疗管理过失等原因而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全。 -医院管理学 允许范围：由于病人病情异常或体质特殊，现有医学科学技术条件下尚无法预料或不能防范的医疗意外。,凡是涉及到患者安全的问题都是医疗安全问题,诊疗活动：通过各种 检查，使用药物、 器械及手术等方 法，对疾病作出 判断和消除疾病、 缓解病情、减轻 痛苦、改善功能、 延长生命、帮助 患者恢复健康的 活动。 边缘性行为：就医环 境合理限度的安 全保障等。,不良事件范围,病人安全对策,WHO病人安全对策协调中心发布（2
2、007） 1.注意区分看上去或听上去相似的药物名称 2.准确可靠地识别病人身份 3.注重病人交接过程中的信息沟通 4.在病人身体的正确部位进行正确的诊疗操作 5.严格高浓度电解质溶液的使用保管 6.确保治疗“转换”时用药正确 7.避免医用导管和其他医疗用管之间的错误连接 8.确保注射器的一次性使用 9.加强手卫生以预防医源性感染,病人安全对策 （2008-2009新增）,1.改善留置导管管理，预防医源性感染 2.识别病情加重病人并及时处置 3.与病人沟通重要检查结果 4.防止病人跌倒 5.防止压疮,1 注意区分看上去或听上去相似的药物名称 Look-alike, sound-alike med
3、ication names,Losec (omeprazole) Lasix (furosemide) 雅施达（抗高血压药） 雅司达（解热镇痛药） 亚思达（抗菌药物） 臣功再欣（治感冒药） 臣功再佳（抗心绞痛药） 达喜（抗胃酸药） 达吉（促消化药） 他巴唑（抗甲状腺药） 地巴唑（抗高血压药） 烟酸（调脂药） 叶酸（抗贫血药） 肌苷（肝病辅药） 肌醇（降胆固醇药）,2. 正确识别病人身份 （Patient identification）,错误用药 错误输血或血制品 错误检查检验 错误手术操作 婴儿送错父母,病人识别错误可导致,3. 注重交接病人过程中的信息沟通 （communication du
4、ring patient hand-overs),护士换班 值班医生交接 主管医生之间的交接 急诊医护人员与病房医护人员交接 医院员工与社区医护人员交接 医护人员与出院病人的家属交接,交接病人,4. 在病人身体的正确部位进行正确的诊疗操作 (performance of correct procedure at correct body site),身体左右侧错误 脏器错误 部位错误 植入物错误,诊疗操作部位错误,诊疗操作即将开始前实施“暂停” （Time Out）, 必须在诊疗操作的现场进行确认 参与此次治疗操作的所有人员均到场 至少再次确认 病人无误 部位正确 操作方法和程序无异议 病人体
5、位正确 植入物及其他特殊设备等无误 采用表格式打勾法进行确认,5. 严格管理高浓度电解质溶液 (control of concentrated electrolyte solutions),1.建立严格管理制度 2.通常不存放在病区护理单元 3.特殊情况下存放在护理单元的高浓度 钾盐安瓿必须逐一作醒目标记 “必须稀释！” 4.配制完成后由有资质的专人进行复核，包括计算公式等 5.配制的药液要作“高危药物”标记,6. 确保医疗过渡时的用药正确 (assuring medication accuracy attransitions in care),进入医疗机构后要尽快在病人参与下建立病人 用药的
6、目录 要与社区药师和家庭医生沟通病人的用药信息， 保证用药目录完整性 将病人移交至本医疗机构内或以外 的医护人员时，要提供其完整的用 药目录 接受者要复核检查病人的用药目 录，确认其是否正确 病人出院时应提供给病人一份完 整的用药目录,7. 避免医用导管之间的错误连接 (avoiding catheter and tubingmisconnections),易接错的医用导管类型 中心静脉导管 外周静脉导管 鼻饲管 经皮肠道饲管 腹膜透析导管 气管造口术套囊充气管 自动血压测定套囊导管 硬膜外用药输液管,已有报告的错接 鼻饲管 外周静脉导管 经皮肠道饲管 外周静脉导管 外周静脉导管 气管造口术套
7、囊充气管 自动血压测定套囊导管 外周静脉导管 硬膜外用药输液管 外周静脉导管 外周静脉导管 硬膜外用药输液管,8. 确保注射器的一次性使用 (single use of injection devices),建立健全感染控制、安全注射和废弃利器处理的 原则及规定 使病人和部分医护人员认识口服用药的良好疗效 告知病人及其家属有关注射引起经血传播疾病的 知识 严格执行注射器一次性使用 和安全注射程序 严格遵守废弃利器处理规定,9. 加强手卫生以预防医源性感染 (improved hand hygiene to prevent health care-associated infection),医疗
8、机构要优先考虑手卫生设施的可及性 病人床边酒精手巾的可及 清洁流动水源的可及 正确的手卫生方法的教育 工作场所手卫生要求的警示 对医护人员手卫生状况的 监督和反馈,2010年国际病人安全目标,1. 正确识别病人 在给药、输血或血制品、采集血标本及其他标本，或施行 其他诊疗措施时，应至少使用2种识别方法来确认病人（不得以病房号或床号作为病人识别依据）。 2. 促进有效沟通 接到口头医嘱或电话医嘱时，或接到“危急值”检查结果 时，接受者要复述全部医嘱内容或检查结果并得到确认，方能执行医嘱或进一步报告检查结果。 3. 提高高危药物使用的安全性 病人护理单元不得存放高浓高浓度的电解质溶液，至少包括氯化
9、钾、磷酸钾及0.9%氯化钠。,4. 确保手术病人、手术部位及手术操作正确 术前再次确认手术病人、手术部位及手术方法； 再次确认手术所需器械和设备准确无误及功能良好； 用可靠标记方法精确标记手术部位，并告知病人。 5. 减少医源性感染的风险 严格遵守现行且获公认的手卫生指南。 6. 减少由于跌倒所致的病人伤害 经常性评价病人跌倒的可能性，包括药物因素等，并 采取有效措施降低或消除导致病人跌倒的任何危险因素。,2009年中国病人安全目标,1.严格执行查对制度，提高医务人员对病人身份识别的准确性 2.提高用药安全性 3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 4.建立临床实验
10、室“危急值”报告制度 5.严格防止手术病人、部位及术式发生错误 6.严格执行手卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求 7.防范与减少病人跌倒事件发生 8.防范与减少病人压疮发生 9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 10.鼓励病人参与医疗安全,一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性,通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。,目的,主要措施,1.健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度 在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号
11、作为识别的依据）。 2.实施者应亲自与患者（或家属）沟通 在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。,主要措施,3.完善关键流程的患者识别措施 即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。 (1).急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录； (2).手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录； (3).产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。,4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度 (1).对实
12、施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。 (2).在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。,主要措施,二、提高用药安全,患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。,目的,1、诊疗区药
13、柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。 2、有误用风险的药品管理制度/规范： （1）高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷 化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。 （2）临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。 （3）药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。,主要措施,3、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。 5、在开具与执行
14、注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。,主要措施,6、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。 7、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。 8、药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。,主要措施,三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通做到正确执行医嘱,医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的
15、权利。,主要措施,1、在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。 2、只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。 3、在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。,建立临床实验室“危急值”报告制 度，是落实以病人为中心服务理念 的体现，尤其是对危重患者的服务 质量。,四、建立临床实验室“危急值”报告制度,
16、目的,主要措施,1、临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。 2、“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。 3、危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。,主要措施,4、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。 5、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。,五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误,目的,安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。,主要措施,1、择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准
