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1、预防与控制 医院感染,WHO：全世界任何时候都平均有140万医院感染患者 美国：医院感染造成每年8万人死亡，增加开支达4557亿美元 英国：每年有32万医院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失 我国：每年约有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达160亿240亿元,医院感染,全球公共卫生难题,医院感染,什么是医院感染？ 为什么会发生医院感染？ 怎么预防和控制医院感染？,本章内容,医院感染 清洁、消毒、灭菌 手卫生 无菌技术 隔离技术,第一节 医院感染,医院感染的概念与分类 医院感染发生的原因 医院感染发生的条件 医院感染的预防与控制,医院感染的概念,目标 1,又称医
2、院获得性感染或院内感染。 任何人在医院内活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。,医院感染 nosocomial infections,是指住院病人在医院内获得的感染。 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染 nosocomial infections,肺、泌尿,案例分析,王某因急性胃炎入院治疗，两天后患上流感。 16岁的宋*因腿部受伤在某医院手术时曾多次输血，出院2个月后被查出HIV抗体阳性。 产妇华女士患有霉菌性阴道炎，她出生仅三天的女儿得了新生儿鹅口
3、疮。 吴女士是乙肝患者，住院接受剖腹产手术，5天后后腹部切口化脓感染；女儿乙肝抗体阳性。,医院感染的诊断标准,时间：有潜伏期的:住院日平均潜伏期 无潜伏期的: 48小时 本次感染与上次住院有关 病原体：新的病原体 新生儿在经产道时获得的感染 激活的潜在感染 医务人员在工作期间获得的感染,医院感染的排除标准,皮肤黏膜开放性伤口有细菌定植但无炎症 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 新生儿经胎盘获得 原有慢性感染在院内急性发作,医院感染的分类,目标 2,根据病原体的来源分类 根据病原体的种类分类 根据感染部位分类,医院感染的分类,又称自身感染或难预防性感染，由患者自身携带的病原体造成的感染
4、。,内源性感染 endogenous infections,免疫力低下 寄居部位改变 菌群失调,难防！,又称交叉感染或可预防性感染，病原体来自病人体外。,外源性感染 exogenous infections,病原体的来源？,空气,医务人员,器械,患者体表,动物,医院感染的原因,目标 3,医院感染的具体原因,内在原因,1.生理因素 年龄和性别 2.病理因素 抵抗力下降、免疫功能受损、机体环境、意识 3.心理因素 情绪、暗示,外在原因,1.诊疗活动侵入性诊治手段增多,外在原因,1.诊疗活动滥用抗生素,Sir Alexander Fleming,国际水平（WHO统计）： 全球平均使用率30%， 美国
5、住院患者使用率20% 我国水平（04年卫生部统计）： 我国感冒患者门诊使用率75%； 住院病人使用抗生素： 一级医院90%，二级医院80%， 三级医院70%； 外科手术达95%，比世界平均水平高30%。,抗生素使用情况,外在原因,2.医院环境,医院布局设施不完善或不合理（例：通道） 管理制度不健全：无章可依 管理流于形式：有章不依 院领导和员工缺乏足够的认识和重视,3.医院管理不善,外在原因,医院感染的条件,目标 4,传播途径,易感宿主,感染源,医院感染的条件,感染源,已感染的 病人,带菌者,动物,环境,最常见,最可怕,感染源,传播途径,接触传播,空气传播,飞沫传播,感染源,传播途径,易感宿主
6、,免疫力 下降的人,感染链,医院内感染的预防和控制,中央政府门户网站 来源：卫生部网站,中华人民共和国卫生部令 第 48 号 医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。 二六年七月六日,2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！,与国际接轨,承诺,关键 措施,清洁,灭菌,隔离,无菌技术,消毒,合理使用 抗生素,消毒灭菌的 效果监测,一、医院感染管理机构，加强三级监控体系 二、健全各项管理制度 三、认真落实医院感染管理 四、加强医院内感染知识的教育,医院内感染的预防和控制,医务人员在
7、医院感染管理中应：,定期参加预防与控制医院感染的知识培训 掌握医院感染诊断标准 合理应用抗感染药物 发现医院感染后，及时汇报，及时处理 加强自我防护 加强手的清洁与消毒，严格各项诊疗技术操作规程,卫生监督员对医务人员手进行现场采样,本章内容,医院感染 清洁、消毒、灭菌 手卫生 无菌技术 隔离技术,清洁、消毒、灭菌,目标 1,清 洁 cleaning,用通过除去尘埃和一切污垢以去除和减少微生物数量的过程。, 消 毒 disinfection,运用物理、化学、生物的方法清除或杀灭外环境中除芽孢以外的病原微生物，使其达到无害化的过程。,灭 菌 sterilization,运用物理或化学的方法清除和杀
8、灭物品中的一切微生物。包括致病、非致病微生物以及细菌芽孢、真菌孢子的过程.,第二节 清洁、消毒、灭菌,消毒灭菌的方法 医院清洁、消毒、灭菌工作,消毒 、灭菌的方法,物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法,擦拭法,压力蒸汽灭菌法,常用消毒灭菌的方法,浸泡法,熏蒸法,喷雾法,热力消毒法,生物净化法,辐射消毒法,燃烧法,干烤法,煮沸法,干热法,湿热法,日光曝晒法,紫外线消毒法,臭氧灭菌法,电离辐射法,化学法,物理法,微波消毒法,一、热力消毒灭菌法,利用热力使微生物的蛋白质变性、酶失活、细胞膜和细胞壁发生改变导致其死亡。,1.燃烧法 焚烧：废弃物焚化炉 烧灼：火焰烧灼接种环、金属器械（急用时，贵重器械、锐利刀
9、箭禁用） 酒精烧灼搪瓷类物品等(急用时),干热法,2.干烤法,适用：耐高温、不耐湿的物品。油脂、粉剂、玻璃类 灭菌温度： 160，2h；170，1h；180，30min 要求： 清洁、包装要求、装载要求、 有机物灭菌（170）、灭菌时间,干热法,1.压力蒸汽灭菌法,湿热法,1.压力蒸汽灭菌法,利用饱和蒸汽在一定压力下所释放的潜热杀灭病原微生物、细菌繁殖体、芽胞和病毒的方法。 适用情况： 耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，油剂粉剂禁忌 分类： 下排气式压力蒸汽灭菌器+预真空压力蒸汽灭菌器,湿热法,手提式,卧式,灭菌器分类：下排气式,压力：103KPa-137KPa 温度：121-126 时间：20-
10、30分钟,下排气式,灭菌器分类：预真空式,一次预真空,三次脉动真空,压力：205KPa 温度：132-134 时间：5-10分钟,口腔、五官，体积小的器械,压力蒸汽灭菌法的注意事项,安全操作 包装合适：洗净擦干包装不宜过大、过紧、内外化学指示物 装载恰当：勿装过满，留有空隙、摆放顺序 密切观察：压力与温度，加热不宜过快 灭菌后卸载：冷却时间30min 定期检测灭菌效果,物理监测法：留点温度计 化学监测法：化学指示卡或指示胶带（最常用） 生物监测法：非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示剂（最可靠）,压力蒸汽灭菌效果的监测,物理监测法,方法:,将150或200留点温度计 放入包裹内 灭菌后检视其读数,灭菌
11、效果可靠,灭菌效果不可靠,物品洗净，浸没水中，加热煮沸 1个大气压，水沸后计时510min杀死细菌繁殖体，15min杀灭多数细菌芽孢 加入碳酸氢钠至1%-2%，沸点提高至105，增强杀菌效果及去污防锈作用,2. 煮沸消毒法,湿热法,消毒前： 物品洗净、轴节打开、管腔注水、没于水中。玻璃冷水放入、橡胶沸水放入。海拔升高300m，延长2分钟 消毒中： 煮锅加盖、水沸计时、加物重计。 消毒后： 无菌取物、取出即用、过时重煮(4h),勿泡水中。,煮沸消毒法注意事项 ,擦拭法,压力蒸汽灭菌法,常用消毒灭菌的方法,浸泡法,熏蒸法,喷雾法,热力消毒法,生物净化法,辐射消毒法,燃烧法,干烤法,煮沸法,干热法,
12、湿热法,日光曝晒法,紫外线消毒法,臭氧灭菌法,电离辐射法,化学法,物理法,微波消毒法,利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。 日光曝晒法 紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法,二、辐射消毒法,辐射法,1.日光曝晒法,利用热、干燥、紫外线的作用 曝晒6h 翻动1次/2h,辐射法,紫外线使病原微生物DNA失去转换能力、蛋白质光解变性、氧化酶失活和臭氧的强氧化作用杀菌。 可杀灭杆菌、病毒、真菌、芽孢等。 用途：常用于空气、物品表面和液体消毒,2.紫外线消毒法,辐射法,消毒波段： 250270nm（254nm）,2.紫外线消毒法（续）,空气消毒 紫外线空气消毒器 紫外线灯：有效照射距离为2m
13、，时间30-60min。 物品表面消毒 紫外线灯：将物品摊开或挂起，有效照射距离为2560cm，时间20-30min。 液体消毒：水层厚度小于2cm,辐射法,紫外线消毒的注意事项,穿透力弱：物品摊开、悬挂、翻转。 保持灯管清洁：每2周擦拭1次。 消毒条件：温度2040，湿度4060。 消毒时间：从灯亮后5-7min开始计时。 做好记录：灯管使用期限1000h。 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风。 定期监测消毒效果。,辐射法,2.紫外线消毒法（续）,空气消毒首选空气消毒器,紫外线消毒柜,空气消毒： 关闭门窗-人员离开-消毒 -结束后30min方可入室 注意：对人有毒,3.臭氧灭菌消毒,辐射法
14、,臭氧灭菌灯,臭氧灭菌柜,3.臭氧灭菌灯消毒（续）,辐射法,床单位臭氧消毒器,三、电离辐射灭菌法,利用射线或射线进行辐射-“冷灭菌” 用途：不耐热的物品，主要用于一次性塑料制品、橡胶、精密仪器、生物制品、节育用具灭菌等,电离辐射,四、微波消毒法,用途： 食品、餐具、耐热药品及耐热非金属器械的消毒灭菌。 注意事项： 对人有伤害 不能用于金属物品消毒 增加湿度可增强灭菌效果,微波法,五、机械除菌法,不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会。如：层流装置。除去0.5-5um的尘埃。,擦拭法,压力蒸汽灭菌法,常用消毒灭菌的方法,浸泡法,熏蒸法,喷雾法,热力消毒法,生物净化法,辐射消毒法,燃烧法,
15、干烤法,煮沸法,干热法,湿热法,日光曝晒法,紫外线消毒法,臭氧灭菌法,电离辐射法,化学法,物理法,微波消毒法,化学消毒灭菌,定义：利用化学药物抑制或杀灭微生物的方法,1）灭菌剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞。福尔马林、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷等 2）高效类消毒剂：杀灭细菌繁殖体、病毒，真菌及其孢子，并对芽胞有显著杀灭作用。含氯消毒剂、过氧化氢等 3）中效类消毒剂：杀灭细菌芽胞外的繁殖体、病毒、真菌及其他微生物。碘酊、乙醇、碘伏等 4）低效类消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒污染的物品及体表清洁卫生处理。如苯扎溴铵、氯己定等,2、化学消毒剂的分类,3、化学消毒剂的使用原则,1）合理使用 2）
16、选择合适的消毒剂 3）严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间和使用方法 4）定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度。 5）消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，打开物品的轴节 6）消毒剂中不能放纱布、棉花等，可吸附消毒剂 7）消毒后使用前用无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体组织 8）做好工作人员防护,4、化学消毒常用方法,（1）浸泡法 用于锐利器械、刀片、剪刀等 （2）擦拭法 选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品、皮肤黏膜表面,（3）喷雾法 用喷雾器，消毒空气墙壁、物品表面。,（4）熏蒸法 将消毒剂加热或加入氧化剂， 使之呈气体。 适用于 室内空气消毒 精密贵重仪器,熏蒸柜,擦拭法,压力蒸汽灭菌法,常用消毒灭菌的方法,浸泡法,熏蒸法,喷雾法,热力消毒法,生物净化法,辐射消毒法,燃烧法
