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1、脑梗塞的诊断,cerebral infarction,脑梗塞,名片 病因 临床表现 诊断鉴别 预防 疾病治疗 并发症 注意事项,3,何为脑梗塞？,脑动脉硬化性脑梗塞是指脑部的动脉系统中（主要为颈内-大脑中动脉系统或椎-基底动脉系统两个脑供血系统）的动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死， 临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状，旧称脑血栓形成。该病为最常见的脑血管病，占脑血管病的70%，55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高病。,2019/10/19,病因与分类,根据栓子来源可以分为： 1.心源性：占60%75%, 常见病
2、因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心脏手术、心脏导管、二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)等。,2019/10/19,病因与分类,2. 非心源性：如动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓或凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时血凝块或血栓脱落等;颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见);肺感染、败血症、肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞。 3. 来源不明：约30%的脑栓塞。,2019/10/19,临床表现,(1)呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。
3、 (2)多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的脑疝危险。 (3)大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。,2019/10/19,(4)颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。 (5)大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫（下肢重，上肢轻）、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。 (6)大脑后动
4、脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。 (7) .椎-基底动脉：眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。,诊断鉴别,9,诊断依据？,1.起病年龄大多在50岁以上，有高血压、糖尿病病史，或有动脉粥样硬化体征。 2.突然出现、数日达高峰的对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合症。 3.颅脑CT检查阴性或符合血管分布的脑组织低密度或颅脑核磁共振检查见符合血管分布的缺血或水
5、肿性病源,预防措施,11,预防措施？,1.积极运动 适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、调整血脂和降低血压均有益处，是防治脑梗塞的积极措施。 脑梗塞患者应根据个人的身体情况选择，应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，以不感疲劳为度。不宜做剧烈运动，如快跑、登山等，可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。,12,预防措施？,2.控制体重 保持或减轻体重，使BMI维持在 18.5-24.9kg/m2，腰围90cm 。 3.戒烟限酒 香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加
6、，从而加速动脉硬化。,13,预防措施？,4.合理饮食 对于脑梗死的防治，除重视药物外，饮食调理也很重要，起着积极的预防和治疗作用。应注意饮食质量与合理搭配，重视烹调，充分利用饮食的互补作用，提高其营养价值。人体需要的主要营养素有蛋白质、脂肪、糖类、微量元素、维生素和水。 脑梗死病人多为中老年人，其所需热量每人每天约2000千卡。三餐的合理分配为早餐占20%30%;中餐占20%30%;晚餐占20%30%。这些热量大部分来自蛋白、脂肪和糖类。三者的比例以蛋白占15%25%。脂肪20%25%，糖类50%55%为好。,14,（1）蛋白质 老年脑梗死病人吸收消化能力较低，加之我国习惯以素食为主，故脑梗死
7、病人可发生蛋白质缺乏，这对疾病康复或后遗症的改善极为不利。现代研究表明，人的寿命在延长，其原因很多，但营养好、有足量蛋白质摄取是重要因素之一。优良的肉类、蛋类、乳制品等食品中含有必需氨基酸，易于消化吸收，只要数量充足，比例得当，是很适合脑梗死病人食用的。我国中老年人蛋白质需要量一般每人每天每公斤体重1-1.5g。 多吃优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭（最好是野生的柴鸡）、鱼类、蛋类（蛋黄应少吃）、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好。少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化。肥胖的病人应限制主食的摄入量，将体重降至正常或接近标准体重。
8、一般控制在每天300克左右的主食量。如病人吃不饱可用蔬菜、豆制品补充，尽量养成吃八成饱的习惯。,15,（2）脂肪 脂肪主要来源于动物性油脂及植物油。从预防脑动脉硬化角度而言，应控制动物油脂，因为胆固醇只存在于动物性食物中，胆固醇过高就会沉积于动脉血管壁，促使和加重动脉硬化。但鱼肉、鱼油对人体基本无害，因为鱼类油脂中几乎全是不饱和脂肪酸，它可以减少胆固醇量并阻止胆固醇在血流中沉积，有利于减轻或延缓动脉硬化。食物中脂肪供给人体必需脂肪酸，能促进脂溶性维生素的吸收，还使饭菜可口，增强食欲。脑血栓病人饮食中脂肪不宜过多，但也不要限制过严，一般中老年人每天每公斤体重0.8-1g为宜。 限制脂肪摄入量。每
9、日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，使p/s比值达到1.8以上，以减少肝脏合成内源性胆固醇。烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克以内为宜。,16,（3）糖类食物 随着年龄的增加，活动量减少，老年人对糖类需要量有所减少，适当控制糖的摄取是有益的。饮食中蛋白、脂肪、糖类之比以1：0.8：3较适合老年人需要。糖类主要来源于米、面、杂粮和食糖等食品。 限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。过多饮用含糖饮料后，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利，所
10、以也要控制饮料的应用。如脑梗死的病人同时患有糖尿病并应用降糖药而产生低血糖时，可适当饮用饮料以防止血糖继续下降，当一过性低血糖缓解后，就不要再饮甜饮料了。,17,（4）水 脑血栓病人要注意经常补充水分，尤其在清晨和晚间，这样有助于稀释血液，防止血栓的形成。一般来说，老年人每天应喝45杯水(10002000毫升)，最好能使一天的尿量保持在1500毫升以上。 （5）维生素 老年人应保证日常的维生素及微量元素的充足供给，特别是要注意维生素A、C、D。 多吃富含维生素的食品，如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等；富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类；富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。 多吃纤维素多的食
11、物，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。有便秘的病人应多喝水，这样即可促进排便，又由于小便的增加，对防止泌尿系统感染有益。有的病人，由于行动不便，害怕小便而不喝水，是非常不利的。,18,预防措施？,5.情绪稳定 乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。,疾病治疗,2019/10/19,一、治疗原则,1.高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。 2.抗凝治疗。 3.血管扩张剂。 4.降血脂、降低血粘度 5.血管手术，切除血管内膜和硬化斑或血管扩张成形术。 6.对症治疗及合并症的治疗。,2019/10/19,二、用药原则,1.对高血压
12、、动脉硬化要及时予以治疗。 2.肝素静脉滴注或新近报道应用的低分子肝素等抗凝剂可稳定进行性中风，对急性完全性中风无效，对高血压病人因抗凝剂（尤其是肝素）引起出血的副作用应禁用。 3.对未用抗凝剂者，可使用阿司匹林、潘生丁等药物。塞氯比啶（力抗栓）活血素是更为有效的新特药物。 4.低分子右旋糖酐可帮助降低血粘度。血管扩张剂（硝苯比啶、烟酸等）及中药根据具体病人慎用。,2019/10/19,三、恢复期治疗,恢复期治疗目的就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态;并降低脑梗塞的高复发率。 1、科学准确用药，预防脑梗塞复发 脑梗塞属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，病人出院后仍
13、需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。 常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类药物，如拜阿司匹林;脑保护营养药物，益气活血开窍止痛药物。,2019/10/19,三、恢复期治疗,2、尽早、积极地开始康复治疗 脑梗塞形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复。如因各种原因不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行。康复宜及早进行。病后36个月内是康复的最佳时
14、机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。,2019/10/19,三、恢复期治疗,3、日常生活锻炼 患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。 右侧偏瘫而平时又习惯使用右手(右利)的患者，此时要训练左手做事。 衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。 穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧。,2019/10/19,三、恢复期治疗,4、面对现实，调整情绪 俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成事实，应调整好情绪，
15、积极进行康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。,2019/10/19,三、恢复期治疗,5、后遗症的功能恢复护理 (1)语言不利语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能改善和恢复。,2019/10/19,三、恢复期治疗,5、后遗症的功能恢复护理 (2)肢体功能障碍急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢
16、体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天24次，每次530分钟。并配合药物治疗，按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。,2019/10/19,三、恢复期治疗,5、后遗症的功能恢复护理 (3)口角歪斜临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。护士应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。,并发症,2019/10/19,并发症,容易出现以下并发症：心肌梗死，肺部感染，尿路感染，肾功能不全，褥疮，关节挛缩，应激性溃疡，继发性癫痫，脑梗塞后的精神科问题，痴呆等。 1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够
