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1、医学影像学总论 Medical Imaging,梁长虹 微信号：changhong417,The practice of medicine involves not only the science, but also the art of dealing with the prevention, diagnosis, alleviation, and treatment of disease.,www.acr.org ACRSIRSPR PRACTICE PARAMETER FOR THE REPORTING AND ARCHIVING OF INTERVENTIONAL RADIOLOGY
2、 PROCEDURES,2019/10/19,3,如何成就一个合格，且优秀的放射科医生？ 医学影像学历史 如何建立诊断思维 放射诊断报告 对新技术新知识认知,2019/10/19,4,如何成就一个合格，且优秀的放射科医生？ 医学影像学历史 如何建立诊断思维 放射诊断报告 对新技术新知识认知,2019/10/19,5,To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always,有时治愈、常常缓解、总是安慰,E. L. Trudeau,特鲁多,6,专业素质,综合素质,专业知识+技能,传播 知识 能力,知识 生命 厚度,沟通 能力,团队 精神,复合
3、知识,7,专业知识,基础医学,临床医学,影像医学,信息技术,综合知识,2019/10/19,8,如何实现个人成长,心态：心态成就一切 习惯：好习惯成就好人生 目标：分阶段、明确、可实现 自觉：自我发展基本属性 自律：认同、意志、困难、勤奋、坚持,9,10,学术交流,学术社交,医患交流,同事交流,家庭交流,社会交流,2019/10/19,11,影像PPT制作准则,画面颜色、文字给人沉稳 图、文相随 简洁-3721 不超过3种颜色、3种字体、3段 不超过7行 不超过21个字/行,12,Simple is beauty,2019/10/19,13,如何成就一个合格，且优秀的放射科医生？ 医学影像学历
4、史 如何建立诊断思维 放射诊断报告 对新技术新知识认知,14,没有影像学的年代,2019/10/19,15,医学影像学起源,第一张X射线照片 伦琴夫人手,1845-1923,1895年 德国物理学家 伦琴,克鲁斯克管 阴极射线,氰亚铂酸钡 荧光屏,2019/10/19,16,1901年物理学奖 伦琴(Wihelm.K.Roentgen)发现X线 1979年生理与医学奖 科马克(Allan M. Cormack)与豪斯费尔德(Godfrey N. Hounsfield)发明CT 1946年物理学奖 布洛赫)(Felix Block)和珀塞尔(Edward Purcell发现磁共振现象 2003年
5、医学和生理学奖 .劳特布尔(Paul C Lauterbur)和彼得.曼斯菲尔德 (Peter Mansfield)关于“磁共振成像” 超声和核医学同样获得诺贝尔奖,诺贝尔奖与影像学结缘,2019/10/19,17,定义 利用设备获得人体影像及影像相关数据处理结果进行诊断和诊断治疗 手段 X线 (X-ray, Roentgen ray) CT (computed assistant tomography, CT, CAT) 超声成像 (ultrasonography, US, USG) 核素 (nuclear medicine) 磁共振成像 (magnetic resonance imagin
6、g) 作用 显示宏观结构到反映分子、生化方面的变化,什么是医学影像学,18,2019/10/19,冠状动脉造影,CT,DTI,MRS,2019/10/19,19,X线学发展到放射学 影像增强器 对比剂开发和临床应用 成像技术发展 放射治疗进步,影像医学发展,2019/10/19,20,影像医学构成,2019/10/19,21,如何成就一个合格，且优秀的放射科医生？ 医学影像学历史 如何建立诊断思维 放射诊断报告 对新技术新知识认知,2019/10/19,22,了解医学影像仪器的成像原理 掌握它们的检查方法 掌握常见病的典型影像诊断 了解影像诊断价值与限度,学习医学影像学目的,合理利用！,201
7、9/10/19,23,全面观察 具体分析 结合临床 综合诊断,客观分析的诊断原则与诊断步骤,2019/10/19,24,确定正常、变异、异常 发现病变,全面观察,2019/10/19,25,掌握正常结构，才能判断变异,变异,2019/10/19,26,分析病史资料 确认图像信息与患者一致 姓名、性别、年龄、编号 检查部位与申请部位是否一致 确认图像质量达到诊断要求 分析图像 病灶有无？大小、形态、部位、数量、病灶内部情况、边缘、周围情况 增强？ 不同序列信号变化？ 复查对比变化,诊断分析思路,2019/10/19,27,窗纱思维 某征象出现于哪些疾病？ 某疾病出现哪些征象？ 影像诊断 特异征象
8、-特异诊断 有一定特征征象-可能诊断 有征象，不具有特征-探讨性诊断 完全不具有特征-追踪复查,2019/10/19,28,如何读片？,读X线图像 读CT图像 读MR图像,2019/10/19,29,部位 数量 大小 形态 密度/信号 边缘 周围 活动度 随访变化,增强变化 不同序列变化,2019/10/19,30,图像摆正方向-正常方向显示文字 查对患者信息 图像与临床要求 合适对比度 图像获取方法 申请单信息,2019/10/19,31,专业知识不断更新 指南、规范 阅读专业书籍和刊物 产生影像的设备问题 专业周边知识适当掌握 免疫组化 疾病的治疗,2019/10/19,32,如何成就一个
9、合格，且优秀的放射科医生？ 医学影像学历史 如何建立诊断思维 放射诊断报告 对新技术新知识认知,放射学检查危急值？,中枢神经系统 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 硬膜下/外血肿急性期 脑疝、急性脑积水 颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上 脊柱、脊髓疾病 X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊 呼吸系统 气管、支气管异物； 液气胸，尤其是张力性气胸 肺栓塞、肺梗死 循环系统 心包填塞、纵隔摆动； 急性主动脉夹层动脉瘤 消化系统 食道异物； 消化道穿孔、急
10、性肠梗阻； 急性胆道梗阻； 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血 颌面五官急症 眼眶内异物； 眼眶及内容物破裂、骨折； 颌面部、颅底骨折,通知临床医生 告知规范？ 告知临床医生方式？ 报告？电话？口头？ 记录方式？,放射学报告内容,报告内容有规范 报告需要包括哪些内容？ 临时报告？ 危急值定义？报告方式？,放射学诊断报告规范？,放射学检查危急值？,中枢神经系统 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 硬膜下/外血肿急性期 脑疝、急性脑积水 颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上 脊
11、柱、脊髓疾病 X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊 呼吸系统 气管、支气管异物； 液气胸，尤其是张力性气胸 肺栓塞、肺梗死 循环系统 心包填塞、纵隔摆动； 急性主动脉夹层动脉瘤 消化系统 食道异物； 消化道穿孔、急性肠梗阻； 急性胆道梗阻； 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血 颌面五官急症 眼眶内异物； 眼眶及内容物破裂、骨折； 颌面部、颅底骨折,通知临床医生 告知规范？ 告知临床医生方式？ 报告？电话？口头？ 记录方式？,临时诊断报告,有法律或规范指南依据吗？ 临时诊断报告方式？ 书面？电话？口头？ 什么情况下发临时诊断报告？ 需要立即处理或者特殊需
12、求 临床医生需要如何看待临时诊断报告 临时诊断报告与正式诊断报告,临床医生需要如何看待临时诊断报告,报告内容是不完整的 临时报告需要标注，且保留在病历中！,临时诊断报告与正式诊断报告,临时与正式诊断报告之间，征象或/和结果相差大 尽快发出正式诊断报告 需要标注和告知临床医生 需要确保临床医生收到或知道，有记录 及时通知临床医生,影像诊断报告内容,患者信息 相关临床信息 诊断报告内容 诊断结果/印象,影像诊断报告内容,患者信息 提供检查单位 患者姓名+编号（标示符） 申请检查医生 检查名称 检查日期 建议包括：报告书写时间、打印时间、患者出生日期、患者性别,影像诊断报告内容,诊断报告内容 检查方
13、法、药物或器械及不良反应 征象（包括部位、病变及术语描述） 检查的局限性 回答临床要求问题。如果不能答复，需要明确指出 对照过去或相关检查和报告 影像诊断或印象 诊断或印象 鉴别 随访或进一步检查建议,2019/10/19,43,如何成就一个合格，且优秀的放射科医生？ 医学影像学历史 如何建立诊断思维 放射诊断报告 对新技术新知识认知,44,对于掌握现代科技设备 工科知识太重要了,设备的基本原理 DR、DSA、CT、MRI的基本原理 现代技术进步知识更新 PACS+RIS的基本架构 无损压缩 MWL & MPPS DICOM，如何导出DICOM格式文件,45,懂一些网络知识,DICOM PAC
14、S RIS Worklist MPPS HIS CIS LIS,？,46,DICOM,Digital Imaging and Communication in Medicine 1985，1986，1988年ACR-NEMA标准N0.300 1993年 DCIOM3.0 对于网络通信，遵从由设备标准兼容性声明所指定的一组网络协议 该组协议用于交换命令的句法和语义以及相关的信息 对于媒介通信，遵从由设备标准兼容性声明所对应的一组介质存储服务，以及有助于访问存储于可交换介质上的图像以及相关信息的文件的文件格式和目录结构 其它为实现符合DICOM标准的必要信息,47,PACS与RIS,Picture
15、 Archiving and Communication System Radiology Information System,PACS 管图像 RIS 管流程,48,Worklist?,设备从RIS系统中自动读取患者信息的“通信协议” 可以指存储在RIS系统中的患者 与DCM文件信息头MetaInfo中的多数字段重合 存储在RIS系统中的患者数据库，主要包括患者的基本信息（年龄、性别、身高、体重、出生年月）,49,MPPS?,Modality Performing Procedure Step 设备操作过程步骤 在图像开始采集时，成像设备向任务管理者发送一个消息，表明某个任务开始，即对某个
16、病人采集图像 如果操作过程中出现了意外而终止时，也要通过消息通知流程管理者 如果没有异常的完成了正常采集流程，就通知流程管理者此项任务完成通过DICOM Storage将图像发给PACS存储,你在传送图像到PACS时，有否图像传输失败？为什么？能克服 ？,50,掌握无法穷举的知识,数字化摄影，宽容度？ 数字化图像算法？ 迭代算法 探测器宽度=层厚？ K空间 时相 CPR ,2019/10/19,51,对比剂问题 碘过敏还是过敏样反应？ 碘对比剂增强效果-IDR/kV 迭代算法与对比剂浓度有关系吗？ 不同肾功能使用碘或钆对比剂？ 钆对比剂增强的原理？ ,ACR PRACTICE PARAMETER FOR COMMUNICATION OF DIAGNOSTIC IMAGING FINDINGS,结构化报告,什么是结构化报告 结构化报告需要基础 关于结构化报告,什么是结构化报告,非自然语言 格式化输入 字段形式 标准化输入 具有可检索性,2019/10/19,55,临床实践中发现问题开展科研,诊断规范 技术规范 临床发
