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1、宁乡县卫生局 陈胜,新形势下的村卫生室医政管理工作,当今社会，科学技术发展日新月异，信息产业飞速发展。科技进步和信息产业的发展给医学带来新的变化。,前 言,宁乡县,医改实施以来，村卫生室的公共卫生项目逐年增加，全面推行了基本药物制度，给我们带来了很大的影响。（工作职能的变化，收入结构的变化，临床用药的变化）,我们该如何适应这种变化呢？,课程目录,一、医学技术的变化及医疗监管变化的新形势。,二、目前我县村卫生室医疗质量中存在的主要问题,三、如何规范管理，提升医疗质量，确保安全。,一、医学技术的变化及医疗监管变化的新形势,1、医学逐步由经验技术（只有经验没有理论）变成科学技术。（循证医学的发展、科
2、学技术的进步，信息技术的广泛应用使我们到了大数据时代）,2、医政管理的法律法规和制度更具有可操作性。（原来的医疗机构管理条例等操作性不强，新出台的抗菌药物管理办法，医疗机构不良行为计分管理办法具有很强的可操作性）逐步由乡村医生过渡到执业医师。,一、医学技术的变化及医疗监管变化的新形势,3、政府将逐步放低民营资本进行医疗行业门槛（非禁即入），改变以前“重许可，轻监管”的管理模式，加重对医疗服务市场的监管力度。,一、医学技术的变化及医疗监管变化的新形势,4、医患关系日趋紧张，赔偿金额屡创新高。,一、医学技术的变化及医疗监管变化的新形势,我县基层医疗机构的医疗质量在逐年提高，但是问题还是比较突出，与
3、的医学技术的飞速发展、人民群众对基层医务人员守门员的要求还是有很大差距。,二、目前我县村卫生室医疗质量中存在的主要问题,1、技术水平有限，临床经验不足。,医学知识掌握不全面，对某些疾病诊断、鉴别诊断认识不足，对病情的严重程度估计不足，未能及时会诊或转诊治疗。（心梗病人误诊、手足口病未及时转诊、）急诊病人救治能力严重不足，出现紧急情况束手无策。（值得引起高度重视）,存在问题,抗菌药物的滥用是当前最突出的问题。（使用指征、药物类型选择、联合用药、给药方法、给药剂量、给药时间）激素和解热镇痛药物（氨基比林、安乃近、尼美舒利等）的滥用仍然存在,主要体现在退热和止痛;,2、诊疗行为不规范，随意性大。,中
4、成药使用无辩证论治，滥用突出，特别是注射剂（风险极大）;静脉输液滥用（预防血栓形成用药），配伍混乱（最多的一个3岁小孩用了12种药物）,诊疗常规、指南不知晓（血管病人和糖尿病人未按指南治疗）；问诊、检查和观察病人不认真、不仔细、不全面、不及时。,3、依法执业淡薄，风险意识差。,存在问题,聘请非卫生人员执业、医师未注册现象比较普遍（枫木桥事件）,超范围执业现象仍然存在（超、妇科甚至人流、开展外科手术、医学检验等）,在非执业地点执业（主要是指异动的村级卫生室）,出诊输液后人离开（擅离职守）,记录缺陷：无门诊登记或登记过于简单；处方药物无处方记录；病史询问过于简单（如未询问过敏史和糖尿病史引起纠纷）
5、 沟通意识差：特别是病情告知和转诊。（烤瓷牙纠纷）,存在问题,4、医疗文书不规范，沟通意识差。,医疗文书不规范，沟通意识差。,主要是治疗室和处置室面积不达标。,存在问题,5、业务用房不达标，消毒隔离落实差。,消毒隔离落实差。（手卫生、医疗废弃物处理、消毒剂配备使用）,6、业务用房不达标，消毒隔离落实差,部分村级医疗机构不能提供中医药服务，适宜技术应用少。,主要是治疗室和处置室面积不达标。,存在问题,5、业务用房不达标，消毒隔离落实差。,消毒隔离落实差。（手卫生、医疗废弃物处理、消毒剂配备使用）,6、业务用房不达标，消毒隔离落实差,部分村级医疗机构不能提供中医药服务，适宜技术应用少。,三、如何规
6、范管理，提升医疗质量，确保安全。,1、依法执业，严格准入,各村卫生室要按照核定的诊疗科目，开展诊疗活动，不得开展执业许可范围外的诊疗科目。医务人员必须持证上岗，在经注册允许的执业地点、执业类别、执业范围内开展诊疗活动。禁止到非法执业地点开展诊疗活动。场地达到规定要求（面积达到40平方以上，分区合理）,2、规范诊疗，落实制度,严格按照诊疗常规操作，严格诊疗指南，规范抗菌药物、激素和中成药应用。 制定适合本医疗机构的核心医疗制度，如首诊负责制度、查对制度、消毒隔离制度、病历书写等管理制度。做到“看病有登记、用药有处方、收费有发票、传染病有登记。”,确保安全,3、落实首诊，强化转诊,完善急救设备设施
7、，建立急救急诊制度，熟悉心肺复苏、食物中毒等抢救流程。危、急、重症的患者，要及时呼叫120或上级医疗机构，做好转诊转院记载，严密观察生命体征，并做好详细记录，实施必要的抢救措施，如建立静脉通道、输氧等。,4、强化沟通，规范文书,医疗文书是医务人员自我保护的法定文件，也是医务人员临床工作经验的总结和积累的医学文稿，同时也是防范医患纠纷的有力证据。,确保安全,4、强化沟通，规范文书,我们基层医疗机构一定要做好门诊日志和门诊病历的详细记载（如家族史、既往史、现病史、过敏史、糖尿病史，望闻问切、望触叩听、呼吸、脉搏、血压、心率、临床表现、体征的记录，治疗方案、用药情况的如实填写），按处方管理办法规范书写处方，实施挂牌输液（药物名称、输液量、滴速、加药时间、签名等）。针对疑难病例或可能出现的医患纠纷，要书面告知，要求患者或患者家属签字或捺印。,5、注重培训、提高素质,掌握常见病、多发病的诊治知识。采取中医药和中医药适宜技术等简、便、效、验的治疗方案，最大效益发挥中医药特色优势。,加大日常监管（消毒隔离和合理用药）,6、加大力度，强化监管。,突出重点监督（每个乡选择12家医疗机构重点监督，一个3到4次）,落实计分管理办法，纳入校验,确保安全,
