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1、2019/10/19,1,第四章,分娩期妇女的护理,2019/10/19,2,分娩期妇女的护理,第一节：影响分娩的因素 第二节：正常分娩妇女的护理,2019/10/19,3,教学目标,掌握： 1、分娩、早产、足月产、过期产 的概念 2、产力的构成及不同产力的作用特点 3、骨产道的主要径线及正常值范围 4、主要胎头径线及其临床意义 熟悉： 1、骨盆轴、骨盆倾斜度的定义 2、软产道的组成及分娩期变化 了解： 1、影响分娩的胎儿因素及临床意义 2、产妇精神心理状态对分娩的影响（自学）,2019/10/19,4,定 义,分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从 临产发动至从母体全部娩出的过程 早产
2、：妊娠满28周至不满37足周期间分娩 足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩 过期产：妊娠满42周及其后分娩,记 住 我,2019/10/19,5,整个妊娠过程平均40孕周,停经27W末,28W,流产,分娩,12W末,1327W末,28W37W,3742,42W,早期流产,晚期流产,早产,足月产,过期产,流产儿,早产儿,足月儿,过期儿,2019/10/19,6,产道,软产道,骨产道,影响分娩的因素,产力,子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力,精神心理状态,正常且相互适应-正常分娩,胎儿,胎位,胎儿大小,影响分娩的因素,2019/10/19,7,将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量,产 力
3、,记 住 我,2019/10/19,8,宫缩的特点,节律性,极 性,缩复作用,是临产重要标志 不随意、有规律的阵发性宫缩，又称阵缩， 进行期极期退行期间歇期 随产程进展宫缩持续时间渐长，间歇期渐短,宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱 宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍,对称性,正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称 以每秒约2cra的速度向子宫下段扩散，约在15秒内扩展至整个子宫,宫体部平滑肌为收缩段 收缩时，肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维不能恢复到原来长度经过反复收缩，肌纤维越来越短称缩复作用 能迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐短缩直至消失,记
4、 住 我,2019/10/19,9,子宫收缩的节律性,由弱渐强 由强渐弱 进行期 极期 退行期 间歇期 维持一段时间 宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利,2019/10/19,10,子宫对称性,2019/10/19,11,腹肌及膈肌收缩力,宫口开全，胎先露部已降至阴道口 宫缩时，压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作 腹壁肌及膈肌收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出 腹压在第三产程可促使已剥离的胎盘娩出,记 住 我,2019/10/19,12,肛提肌收缩力,辅力 协助胎先露部在盆腔进行内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出,记 住 我,2019/10/19,13,产 道,2019/1
5、0/19,14,入口平面,真假骨盆的分界面，呈横椭圆形.前耻骨联合上缘，两侧位髂耻缘，后为骶岬前缘 前后径：真结合径 平均值11cm，是先露部入骨盆入口平面的重要径线 斜径：左右两条，左（右）骶髂关节至右（左）髂耻隆突间的距离，平均12.75cm 横径：左右髂耻缘间的最大距离。平均值13cm,入口平面(横椭圆形）,记 住 我,2019/10/19,15,中骨盆平面,即最狭窄平面：呈纵椭圆形，具有产科临床重要性 前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端 横径（坐骨棘间径）：平均值10cm，是胎先露通过中骨盆的重要径线 前后径：耻骨联合下缘中点骶骨下端之间距离，平均值11.5cm,中骨盆（纵椭
6、圆形）,记 住 我,2019/10/19,16,出口平面,两个不同平面三角形组成，呈菱形 横径：均值9cm，胎先露通过骨盆出口的重要径线 前后径：平均值11.5cm，耻骨联合下缘骶尾关节 出口前矢状径：即前三角形的高，平均值6cm 出口后矢状径：即后三角形的高，平均值8.5cm 若横径稍短，后矢状径较长，两径之和15cm时，一般大小胎头可利用后三角经阴道娩出,出口平面（菱形）,记 住 我,2019/10/19,17,入口平面(横椭圆形）,中骨盆（纵椭圆形）,出口平面（菱形）,2019/10/19,18,骨 盆 轴,定义：连接骨盆各假想平面中点的曲线 为一曲线: 上段 向下向后 中段 向下 下段
7、 向下向前 分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴,多瞅 我几眼,2019/10/19,19,骨 盆 倾 斜 度,定义：妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60 角度过大，影响胎头衔接,多瞅 我几眼,2019/10/19,20,骨盆与分娩的关系,正常,出口横径稍短 后矢状径长 利用后三角娩出,横径与后矢状径均短,胎头不能娩出,2019/10/19,21,产 道,2019/10/19,22,由非孕期时长约1cm的子宫峡部形成 妊娠12周后逐渐扩展，成为宫腔的一部分，妊娠末期，形成子宫下段，长710cm，肌壁变薄成为软产道的一部分 生理缩复环：由于缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，下段肌壁越
8、来越薄。上下段的肌壁厚薄不同，形成一明显界限（环状隆起）,子宫下段的形成,2019/10/19,23,软产道在临产后的变化,多瞅 我几眼,2019/10/19,24,宫颈的变化,宫颈管消失： 宫口扩张：,2019/10/19,25,骨盆底、阴道、会阴的变化,胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形 使软产道下段形成一个想前弯的长筒：前壁短后壁长，阴道外口开向前上方 阴道粘膜皱襞展平更使腔道加宽 肛提肌向下及向两侧扩展，使5cm厚的会阴体变薄到仅2-4mm,软产道形成一个向前弯的长筒形管状,多瞅 我几眼,2019/10/19,26,胎 儿,畸 形,一瞥间,2019/10/19,27,胎头
9、颅骨,组成：2顶骨、2额骨、2颞骨、 1枕骨，共7块 颅缝：矢状缝（顶骨之间） 冠状缝（顶骨和额骨之间） 人字缝（顶骨和枕骨之间） 额缝（额骨之间） 颞缝（颞骨和顶骨之间） 囟门：大囟门，前方呈菱形 小囟门，后方呈三角形,2019/10/19,28,胎头径线,枕下前囟径,BPD,双顶径：最大的横径，9.3cm，顶骨隆突间的距离。B超检测此值来判断胎儿大小 枕额径：鼻根上方至枕骨隆突的距离，11.3cm。胎头衔接的径线 枕下前囟径：小斜径，前囟中央至枕骨隆突下方相连处的距离，9.5cm。胎头俯屈后以此径通过产道 枕颏径：大斜径，颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，13.3cm,记 住 我,2019/
10、10/19,29,胎 位,头先露,臀先露,肩先露,2019/10/19,30,正常分娩妇女的护理,掌握：1、枕先露的分娩机制 2、临产的标志 3、产程分期及不同产程产妇的临床表现 熟悉：1、第一产程的分期 2、胎盘剥离征象及排出方式 3、不同产程中孕妇、胎儿、产妇、新生 儿护理要点,2019/10/19,31,分 娩 机 制,分娩机制： 胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以最小径线通过产道的过程 分娩机制的动作是连续进行的，下降动作贯穿整个分娩过程,2019/10/19,32,分 娩 过 程,1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转
11、 7.胎儿娩出,下 降,记 住 我,2019/10/19,33,衔 接,双顶径进入入口平面，颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平 状态： 半俯屈状态（以枕额径衔接） 矢状缝落在骨盆入口的右斜径上 枕骨在骨盆左前方 时间：初产妇，预产期前12W 经产妇，分娩开始后,记 住 我,2019/10/19,34,下 降,下 降,2019/10/19,35,下 降,下降是胎头沿骨盆轴前进的动作 意义：胎儿娩出的首要条件，产程进展标志之一 主要动力：宫缩力 因素：羊水传导、宫底压迫、胎体伸直伸长、腹压增加 特点： 贯穿始终，逐渐进行。与其他动作伴随（在下降过程中发生一系列动作） 下降动作呈间歇性，宫缩时前进，间歇
12、时少许退回。（不完全退回） 速度：初产妇经产妇,记 住 我,2019/10/19,36,下 降,临床意义：胎头下降的程度，是判断产程进展的主要标志 下降程度：以先露部颅骨最低点与坐骨棘水平的关系来表示 在坐骨棘水平时以“0”表示 在坐骨棘平面以下1cm时，以“+1”表示 在坐骨棘平面以上1cm时，以“-1”表示，以此类推,记 住 我,2019/10/19,37,俯 屈,枕额径骨盆腔，骨盆底 肛提肌阻力 半俯屈胎头 进一步俯屈 下颏贴近胸部，枕额径枕下前囟径 适应产道的最小经线,记 住 我,2019/10/19,38,内 旋 转,定义：胎头围绕骨盆纵轴旋转（向中旋转），使矢状缝与中骨盆、出口前后
13、径相一致的动作 时间：从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，即第一产程末完成（宫口开全时） 目的：以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，利于胎头下降,向中旋转 第一产程末，矢状缝直,记 住 我,2019/10/19,39,内 旋 转,内旋产生,胎头枕部先遇盆底肛提肌阻力宫缩继续，胎头受向下的力,胎头被推向阻力小、部位宽、的正前方（原来是左前方）,胎头向前中线旋转 45时，后囟转至耻骨弓下方。,记 住 我,2019/10/19,40,仰 伸,胎头下降达阴道外口 宫缩、腹压和肛提肌的共同作用（合力） 胎头以耻骨弓为支点向上转动而发生仰伸 双肩径与矢状缝是垂直关系，双肩沿左斜径进入骨盆入口,开始
14、仰伸,仰伸完成,记 住 我,2019/10/19,41,复位及外旋转,胎头娩出前，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降 胎头娩出后，胎儿枕部再向左45，称复位 胎肩继续下降，右肩向前向中线旋转45，使双肩径与前后径方向一致 胎头枕部在外继续旋转45，使胎头与胎肩垂直，称外旋转 胎儿娩出,记 住 我,2019/10/19,42,分 娩 过 程,下降和内旋转,仰 伸,外旋转,胎儿娩出,2019/10/19,43,临 产,临产主要标志： 规律宫缩且逐渐增强，持续30秒以上，间歇56分钟 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降,记 住 我,2019/10/19,44,分娩全过程 从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出
15、止 临床上分3个时期,第一产程,第二产程,第三产程,宫颈扩张期 从规律宫缩开始到宫口开全 初产妇1112小时 经产妇68小时,胎儿娩出期 宫口开全到胎儿 娩出 初产妇2小时， 经产妇1小时,胎盘娩出期 从胎儿娩出到胎盘娩出 约需515分钟，一般不超过30分钟,总 产 程,产程分期,记 住 我,2019/10/19,45,第一产程,临床表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 高兴、焦虑,记 住 我,2019/10/19,46,第一产程,临床表现1：规律宫缩 持续时间逐渐延长 间歇时间逐渐缩短 强度逐渐增加,越来越疼,2019/10/19,47,第一产程,临床表现：宫口扩张 宫口扩张时临产后规律宫缩的结果 当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐缩短直至展平，宫口扩张 1指尖10cm，当宫口开全时，宫颈口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔的管腔,摸不着边了,2019/10/19,48,第一产程分期,多瞅 我几眼,2019/10/19,49,3-4cm/1.5h,4- 9cm/2.5h,9-10cm/0.5h,0-3cm/8h,潜伏期,活跃期,宫颈扩张程度,先露下降程度,2019/10/19,50,第一产程,临床表现：胎头下降 是决定能否阴道分娩的重要指标 宫口开全时胎头最低点可达棘下23cm 宫口4cm以内棘上0.5棘平 宫口4cm以上胎头下降活跃,看见胎
