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1、2010护理学副高职称试题-案例题病历摘要：患者男性，70岁。因阵发性腹痛、恶心呕吐两天急诊入院。体检：体温38，脉搏100次分，呼吸28次分，血压1510kPa，痛苦面容，低声呻吟，强迫体位。腹部稍膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹肌稍紧张，右侧腹部触及有压痛包块。X线检查可见右侧肠腔充气并有2-3个液平面。1提问：下列哪些症状与患者的疾病有关？A呃逆B腹部反跳痛C腹胀D黄疸E排便困难F皮肤干燥，弹性差G水肿H停止排气提示：该患者经检查确诊为机械性肠梗阻。2提问：下列哪些不是处理该患者的主要措施？A物理降温B禁食C立即行术前准备D胃肠减压E留置导尿F清洁灌肠G补液H胃管注
2、入石腊油3提问：给病人行胃肠减压的作用是：A降低胃肠道内压力，改善局部血液循环B促进部分消化液和胃肠激素的分泌C改善呼吸功能D减少肠腔内的细菌与毒素及其移位E减轻肠麻痹和腹胀F减轻呕吐提示：入院后急查血常规：Hb170gL，RBC6.21012.gif/L，WBC18.5109.gifL。血气分析：PH7.45，PaO2.gif13.3kPa（100mmHg)，PaCO2.gif5.32kPa（40mmHg)，BE:-8mmolL，AB18mmolL，SB19mmolL。血钾：2.8mmolL，钠156mmolL，氯100mmolL，钙2.5mmolL。尿比重：1.028。4提问：根据以上结果
3、，结合该病人情况，判断属于下列哪种酸碱平衡失调？A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒E代偿性呼吸性酸中毒提示：入院后急查血常规：Hb170gL，RBC6.21012.gif/L，WBC18.5109.gifL。血气分析：PH7.45，PaO2.gif13.3kPa（100mmHg)，PaCO2.gif5.32kPa（40mmHg)，BE-8mmolL，AB18mmolL，SB19mmolL。血钾：2.8mmolL，钠156mmolL，氯100mmolL，钙2.5mmolL。尿比重：1.028。5提问：该病人属于哪一类水电解质平衡失调？A低渗性脱水、低钾、高钠B高渗性脱水、低
4、钾、高钠C低渗性脱水、高钾、低钠D高渗性脱水、低钾、低钠E等渗性脱水、低钾、高钠6提问：下列哪些补液原则是正确的？A补液量等于生理需要量十额外损失量十累积损失量B补钾量应根据尿量、血钾和心电图决定C补液种类首选10葡萄糖D消化液丢失包括呕吐、胃肠减压及肠腔内积液的估计E输液速度应先慢后快F补钾浓度以0.3为宜提示：遵医嘱使用氨苄青霉素。7提问：使用氨苄青霉素应注意下列哪些问题？A需作青霉素过敏试验B应加入10葡萄糖内慢滴方能维持血药浓度C迟发过敏反应多表现为皮疹、药热D停药一周内重新使用可免作过敏试验E一旦发生过敏性休克最佳抢救药是盐酸肾上腺素F肾毒性反应为其最严重的副作用G出现假阳性可采用脱
5、敏疗法提示：经上述处理，病人肠梗阻见缓解，经术前准备，于入院后10小时在硬膜外麻醉下行小肠部分切除术。术中过程顺利，术后给予补液、胃肠减压、腹腔负压引流、留置导尿管、抗炎等处理。8提问：术后早期病情观察的要点是什么？A生命体征的变化B腹部有无胀痛、压痛、反跳痛，以及疼痛的性质、部位C引流管是否固定、通畅及引流液的质和量D皮肤、粘膜的颜色、皮肤的弹性E体重的增减F伤口情况G肠鸣音恢复情况H进食情况提示：术后初期12小时内，胃肠减压的引流瓶内空虚。9提问：引流瓶内空虚的原因可能是：A胃管插入过深或过浅B负压装置接合不严C胃管头端开口多于6个D胃管折迭或堵塞E负压瓶容量少于1000mlF肠麻痹致胃肠
6、分泌抑制G卧位不当H负压管高于床平面提示：病人术后12小时，T37.8，P88次分，BP16/8kPa。10提问：根据病人目前的状况，应给病人采取哪种最佳体位？A平卧位B头低脚高位C半卧位D截石卧位E俯卧位提示：患者术后7天持续发热，自述腹部胀痛，腹壁切口处出现红肿，而后从切口处流出带粪臭味液体约300ml。遵医嘱给予完全胃肠外营养支持。11提问：完全胃肠外营养支持的中心静脉导管并发症有：A脓毒症B空气栓塞C高渗性非酮性昏迷D静脉炎、血栓形成E气胸、血胸F高氨血症G心包填塞H肝胆功能异常、淤胆12提问：完全胃肠外营养支持液配制应注意什么？A糖与氨基酸均匀配制B抗生素可加入营养液中C配制后液体应
7、保存在4-25之间，于24小时内输注D脂溶性维生素可加入脂肪乳剂中E需严格无菌操作，在空气超净台面操作F硫酸镁可加入0.9盐水中提示：病人术后并发肠瘘难以下床活动。13提问：应采取什么护理措施预防肺部并发症？A指导、鼓励病人咳嗽、咳痰B注意保暖防受凉C床上被动运动D去枕平卧，头偏向一侧E使用腹带F体位引流G保持室内空气流通H定期叩背I超声雾化吸入答题思路病历摘要：患者男性，70岁。因阵发性腹痛、恶心呕吐两天急诊入院。体检：体温38，脉搏100次分，呼吸28次分，血压1510kPa，痛苦面容，低声呻吟，强迫体位。腹部稍膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹肌稍紧张，右侧腹部触及有
8、压痛包块。X线检查可见右侧肠腔充气并有2-3个液平面。14提问：下列哪些症状与患者的疾病有关？A呃逆B腹部反跳痛C腹胀D黄疸E排便困难F皮肤干燥，弹性差G水肿H停止排气答案：BCEFH复习摘要，可归纳出：老年男性；以阵发性腹痛为主诉；伴恶心呕吐两天；入院体检强迫体位，腹肌稍紧张，有压痛包块；腹部稍膨隆，可见肠型及蠕动波；肠鸣音亢进，可闻气过水声；X线检查见右侧肠腔胀气并有2-3个液平面；急诊入院。作为一名外科护师（)，当接收急诊时应详细了解患者的简要病史，主要症状及体征，为医生提供可靠依据。这里虽然没有明确诊断，但要求考生根据病史、体征推断患者可能出现的症状，考查考生对普外常见急腹症的掌握情况
9、。上述摘要勾画出一组典型的急性肠梗阻的主要体征：强迫体位，腹肌紧张，压痛，加上阵发性腹痛为急腹症的表现；腹部膨隆、肠型，蠕动波，肠鸣音亢进为肠梗阻的表现；而X线检查得以证实肠腔胀气和由于肠道运行障碍而出现气液分离的液平面。只要掌握了肠梗阻的四大症状胀、痛、吐、秘，就能解答出第2、3、5、8项为正确答案，由于患者恶心呕吐已有两天又是老年人，体内调节功能差，极易出现水电平衡失调，表现为脱水、皮肤干燥、弹性差，故第6项亦为正确答案，第1、4、7项由于摘要没有提供相应的指征，不是肠梗阻的特异表现，视为错误答案。提示：该患者经检查确诊为机械性肠梗阻。15提问：下列哪些不是处理该患者的主要措施？A物理降温
10、B禁食C立即行术前准备D胃肠减压E留置导尿F清洁灌肠G补液H胃管注入石腊油答案：AF针对考生习惯正向思维，本问采用了反向思维的提问方式，考生应注意，是不是一字之差，答案截然相反。哪些主要措施为考生提示至少有二种以上不必要的处理措施，物理降温适用于高热而循环良好的患者，而本例体温仅38，属中度热，且提示有循环不良，故不宜行物理降温。清洁灌肠一般急腹症无必要，其次该患者病情较重，梗阻未解除给予清洁灌肠会造成只入不出，加重病情，故第1、6项为正确答案，即为不必要的措施。反之，错误的答案，即第2、4、5、7、8为必要的措施。禁食，胃肠减压，胃管注入石腊油，补液为处理急腹症的主要措施，有些单纯性的肠梗阻
11、可通过上述的综合治疗而治愈。前问患者出现脱水征象，留置导尿是必须进行的项目，每小时尿量与补液相关，观察尿色、尿量能反映病情变化及作治疗参考。除绞窄性肠梗阻须作适当术前准备后立即手术外，其他类型的肠梗阻多先以非手术治疗为主，但又不是绝对的，故第3项为无效答案。16提问：给病人行胃肠减压的作用是：A降低胃肠道内压力，改善局部血液循环B促进部分消化液和胃肠激素的分泌C改善呼吸功能D减少肠腔内的细菌与毒素及其移位E减轻肠麻痹和腹胀F减轻呕吐答案：ACDEF胃肠减压是腹部外科重要的治疗措施之一，在本例肠梗阻的治疗中，起着举足轻重的作用，考生应掌握其治疗的作用和意义。本问除第2项外均为正确答案。第1、5、
12、6项从直观上理解，容易答对。而第3、4项可通过间接推理得出。第3项主要是胃肠减压可减轻肠麻痹和肠胀气，使腹内压下降，从而改善呼吸功能。第4项亦是通过减轻肠麻痹和肠胀气及改善肠壁血运，从而达到减少细菌和毒素的吸收。第2项为错误答案的原因是胃肠减压可吸出部分消化液和胃肠激素，减少食物对胃肠道刺激，而不是促进消化液的分泌。提示：入院后急查血常规：Hb170gL，RBC6.21012.gif/L，WBC18.5109.gifL。血气分析：PH7.45，PaO2.gif13.3kPa（100mmHg)，PaCO2.gif5.32kPa（40mmHg)，BE-8mmolL，AB18mmolL，SB19mm
13、olL。血钾：2.8mmolL，钠156mmolL，氯100mmolL，钙2.5mmolL。尿比重：1.028。17提问：根据以上结果，结合该病人情况，判断属于下列哪种酸碱平衡失调？A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒E代偿性呼吸性酸中毒答案：A提示：入院后急查血常规：Hb170gL，RBC6.21012.gif/L，WBC18.5109.gifL。血气分析：PH7.45，PaO2.gif13.3kPa（100mmHg)，PaCO2.gif5.32kPa（40mmHg)，BE-8mmolL，AB18mmolL，SB19mmolL。血钾：2.8mmolL，钠156mmolL，
14、氯100mmolL，钙2.5mmolL。尿比重：1.028。18提问：该病人属于哪一类水电解质平衡失调？A低渗性脱水、低钾、高钠B高渗性脱水、低钾、高钠C低渗性脱水、高钾、低钠D高渗性脱水、低钾、低钠E等渗性脱水、低钾、高钠答案：B肠梗阻可导致全身生理紊乱，而生理紊乱主要指因体液丧失出现的水电解质紊乱与酸碱失衡。本例患者存在着体液丢失的明显表现。由于不能进食，呕吐频繁，大量丢失胃肠液，使水分及电解质大量丢失；另外肠管过度膨胀影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠腔、腹腔渗出，造成严重脱水。肠梗阻丢失的体液一般为碱性或中性，钠、钾离子丢失较氯离子多，加上低血容量和缺氧引起代谢产物剧增，肾排H+和再吸收NaHCO3.GIF受阻，故出现代谢性酸中毒。前问根据提示，结合该患者的情况，代谢指标BE-8mmolL，证实为代谢性酸中毒，故第1项是正确答案；后问根据血液浓缩（Hb170gL)，高钠（156mmolL)，尿比重高（1.028)，应选择第2项。19提问：下列哪些补液原则是正确的？A补液量等于生理需要量十额外损失量十累积损失量B补钾量应根据尿量、血钾和心电图决定C补液
