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1、重要脏器损伤抢救配合,背景资料,创伤成为我国 城市人口中继 肺部疾病、肿 瘤、脑血管病 后的第4位死 因。,我国农村人口 中继心脏病、 肺部疾病、肿 瘤、脑血管病 之后的第5位 死因。,创伤,车祸 自然灾害 突发公共卫生事件,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,创伤可造成严重并发症,心跳呼吸骤停 窒息与呼吸困难 休克 昏迷 严重缺氧,创伤时效性,据流行病学的统计资料表明，创伤病人的死亡呈现三个峰值分布。 早期对病人实施确定性的抢救措施是现代创伤救治的基本原则,创伤时效性,在伤后数分钟内，多因特重颅脑、高危脊髓、心脏和大血管受损，这类病人多没有救治机会。,在伤后数小时之间，死于颅
2、脑损伤、血气胸、腹腔内实质性脏器破裂出血，四肢较大血管破裂等,为伤后数日，死因多为创伤后严重感染和多脏器功能衰竭。,第一个 高峰期,第三个 高峰期,第二个 高峰期,严重创伤而死亡的病人有三个高峰期,创伤类型：依据严重程度,轻伤： 组织受损 轻，局部 影响为主,重伤： 胸腹部损伤； 颅脑损伤； 大面积皮肤剥脱伤； 脊柱骨折合并 脊髓及神经损伤； 多发骨折； 骨筋膜室综合征,重度损伤除对 局部组织及器 官造成严重损 毁外，常可伴 随呼吸、循环 及意识方面的 障碍,多 发 伤 手 术 治 疗 原 则,损伤控制,危重者优先,优先处理,立即处理,解除窒息，疏通气道,制止大出血，解除心包填塞,多发伤合并休
3、克，严重颅脑损伤、胸腹腔内脏伤、四肢开放骨折、周围大血管损伤,伤情危及生命者优先，伤情严重影响功能者优先,复苏，生命体征平稳，手术室，确定性手术治疗,创伤病人的急救护理,急救护理,急救护理：一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎、七、记录、八、转送、九、心理 1、创伤病人的初步评估 A观察气道是否通畅，防止呼吸道梗阻。 B呼吸是否正常，了解是否有血、气胸或肋骨骨折等。 C循环是否正常，检测血压、脉搏，了解是否有大出血或休克。 D是否存在神经系统功能障碍，观察意识情况、瞳孔大小及反应、有无偏瘫等。 E充分暴露，便于观察病情 。,急救护理,2、保持呼吸道通畅 在开放气道的基础之上，有舌后坠
4、者应插口咽通气道，给予鼻导管或面罩吸氧，吸入氧浓度需达40%50%，流量46L/min保证伤员有充足的氧气吸入，以改善气体交换。 吸除口腔异物。如病人呼吸频率大于每分钟30次，或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备，必要时用呼吸机进行机械通气。对颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤,应早期作环甲膜切开或气管切开术。 如气管插管后呼吸困难仍不缓解，则可能有严重气胸、血胸、或血气胸，应做好胸腔穿刺的准备与配合。,急救护理,3、输液、输血扩充血容量及细胞外液 （1 ）迅速建立有效的静脉通道：静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能
5、从下肢静脉输液；不能在受伤肢体的远端输液。 Lucas主张对严重创伤休克的伤员，在来诊的第一个1530min内输入平衡液2000ml，保证重要器官重新得到充足的血液灌注。但对合并颅脑或胸部损伤者、老年患者、儿童伤员抢救时要适当控制输液速度，一旦休克得到纠正，要严格控制输液量，以防循环负担过重造成脑水肿及心肺功能衰竭等。,急救护理,3、输液、输血扩充血容量及细胞外液 （2）选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。 晶体液：葡萄糖、生理盐水、平衡盐液、高渗氯化钠 胶体溶液：可分两大组：第一组为全血、血浆、血浆蛋白液；第二组是化学合成的胶体液。 平衡盐液：平衡盐液主要作用是扩张细胞外液，对维持有效循环、降
6、低血液粘滞度、增加血流流速、改善微循环、预防和纠正酸中毒以及预防不可逆性休克等，都具有主要作用。,急救护理,3、输液、输血扩充血容量及细胞外液 抗休克首先要迅速扩容，故一般均先用晶体复苏。 血源困难时，晶胶比例可以为4：1。 有条件，晶胶比例为2：1。 严重大失血1：1。,急救护理,4.病情观察 （1） 循环系统的监测 ：传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是估价心功能及循环动态的主要方法。 (2)呼吸系统的监测: 包括观察呼吸的频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。休克纠正，循环稳定，即使增加给氧浓度
7、，呼吸困难仍持续加重，应怀疑并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。,急救护理,4.病情观察 (3)神经系统的监测: 合并颅脑损伤时，伤员意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。 (4)肾功能监测: 创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后发生的肾缺血、肾血管坏死的临床综合征。可通过严密观察尿量及检测尿比重来监测。24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml，尿比重低且固定在1.0101.020，经过补液试验，则可进一步证实。,急救护理,5、包扎 开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤口为闭合伤口。 抬高伤肢，增加回心血量。 体内脏
8、器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。 备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤。,急救护理,6、对症处理 根据病情给予相应得 处理，如需急诊手术者，立即备皮备血，尽快为病人导尿并留置尿管等术前准备。如烦躁者注意安全护理，通知手术室及相关医师倒好术前准备，为抢救病人生命争分夺秒。 7、完善记录 准确记录出入量及每小时尿量、保持引流管通畅，注意性质、颜色、量的变化及病人入科时间、医师到达时间、抢救经过、用药情况、病情变化。,创伤病人的急救护理 创伤与多发伤的护理,8、安全转送 转送途中护理 运送条件 伤员体位 搬送方法 途中注意 观察病情,胸部损伤临床表现,多位于受伤部位，
9、呼吸时加重,胸痛使胸廓活动受限 分泌物或血液堵塞呼吸道 肺挫伤导致的出血、淤血或肺水肿等,肺或支气管损伤,胸腔内大出血、张力性气胸、 心包填塞、严重疼痛等,胸外伤紧急处理,开放性气胸 凡士林纱布加棉垫覆盖创口并包扎固定。,张力性气胸 伤侧锁骨中线第二肋间排气迅速行胸腔闭式引流,连枷胸 消除或减轻反常呼吸，厚棉垫加胸带固定,救治原则：纠正呼吸和循环功能紊乱；维持呼吸道通畅，控制外出血，补充血容量；镇痛、固定骨折、保护脊柱。,少量血胸（积血500）可暂时观察 中等量以上血胸，首先补充血容量，行胸穿或闭式引流 进行性出血及早剖胸探查,胸外伤紧急处理,血气胸,大量失血，短时间出现休克，可导致迅速死亡
10、静脉压升高、动脉压降低、心音低钝遥远者警惕心包填塞，心包穿刺可明确诊断。 在积极抗休克扩容的同时争分夺秒地开胸手术,心脏大血管损伤,胸部损伤观察,病情观察：注意神志、瞳孔、胸部、腹部情况和肢体活动；观察呼吸功能，病人是否有气促、发绀、呼吸困难，注意呼吸频率、节律、幅度，及时听诊呼吸音，监测氧饱和度；观察有无纵膈受压、气管移位、触诊皮下气肿的范围和程度。必要时监测血流动力学。,胸部损伤观察,胸腔闭式引流的观察：保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量；引流气胸者，引流管不断有大量气体溢出，病人呼吸困难无好转，提升可能有肺及支气管的损伤。引流血量200ml/h，并持续23小时以上，提示胸腔内有活动
11、性出血。应及时报告医生积极处理。,失血性休克：面色苍白、脉率加快、血压下降、脉压变小、尿量减少等 腹痛：多呈持续性，一般不剧烈 进行性出血及早剖胸探查,腹部损伤,实质性脏器 损伤,主要表现：弥漫性腹膜炎，病人出现持续剧烈腹痛。 胃肠道症状：恶心、呕吐、便血、呕血等 全身性感染：体温升高、脉率快、呼吸急促等，严重的发生感染性休克,空腔脏器 损伤,腹部损伤,处理原则,非手术治疗,手术治疗,腹腔穿刺,腹部损伤,护理： 1、绝对卧床休息，禁止随意搬动病人 2、建立静脉通路，维持体液平衡 3、禁食、胃肠减压、抗感染 4、镇痛：腹痛剧烈的病人，酌情应用镇痛剂 5、观察病人腹痛性质、程度、范围、时间、规律、伴随症状及诱发因素。 6、做好手术前准备,急救 1、 保持呼吸道通畅 2 、建立静脉通道 3、 及时控制出血 4 、及时监测 5 、做好术前准备 6、重视心理护理,严重多发伤抢救配合,科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。根据创伤患者多、抢救任务重的特点，可制定ABC制护士抢救配合分工程序图: A 护士负责呼吸道管理； B护士负责循环系统、生命体征监测的管理； C护士负责对外联系，做术前准备，补充物品药品 通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。,严重多发伤抢救配合,Thank You!,
