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1、心电图学 electrocardiogram,长治医学院附属和平医院心内科 郭炜华,长治医学院附属和平医院,临床心电学 基本知识,长治医学院附属和平医院,心电图定义,心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,长治医学院附属和平医院,复习概念,静息状态：膜外带正电荷，膜内带负电荷，不产生电位变化。 除极状态：膜内带正电荷，膜外带负电荷。 复极过程：心肌细胞完成除极后，又逐渐复原到极化状态的过程。,长治医学院附属和平医院,心脏传导系统,长治医学院附属和平医院,心肌细胞动作电位与离子浓度关系,长治医学院附属和平医院,窦房
2、结的动作电位,长治医学院附属和平医院,心肌细胞除极的扩散,长治医学院附属和平医院,心电产生原理,长治医学院附属和平医院,心电向量的概念,向量：既有数量大小，又有方向性的量。用箭矢表示。 综合向量：一定数量的心肌细胞所产生的心电向量总和。 瞬间向量：综合向量的大小和方向随心动周期时刻都在变化，某一瞬间的综合向量称瞬间综合向量。 心电向量环：按时间顺序将各瞬间向量的箭头顶点连接起来，形成一环状曲线。,长治医学院附属和平医院,心电向量的概念,长治医学院附属和平医院,心电向量的概念,空间（立体）心电向量环：心脏是立体器官，它所产生的心电向量环也就是立体的，占有三维空间。 心房除极 P环 心室除极 QR
3、S 环 心室复极 T环,长治医学院附属和平医院,心电向量的概念,长治医学院附属和平医院,心电向量的概念,长治医学院附属和平医院,心电向量的概念,长治医学院附属和平医院,影响心脏电位强度的因素,心肌细胞数量（心肌厚度） ， 呈正比。 探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈 反比。 探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。,长治医学院附属和平医院,电轴,临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。 电轴的正常值在-30+90度，-30-90度电轴左偏，+90+180电轴右偏，-90+180度电轴不确定,长治医学院附
4、属和平医院,导联电极安置,长治医学院附属和平医院,心电图导联与导联轴,长治医学院附属和平医院,心电图导联与导联轴,长治医学院附属和平医院,心电图导联与导联轴,长治医学院附属和平医院,长治医学院附属和平医院,胸导联检测电极位置与心室壁部位的关系,长治医学院附属和平医院,心电图导联与导联轴,长治医学院附属和平医院,心电图导联与导联轴,长治医学院附属和平医院,心电图导联与导联轴,长治医学院附属和平医院,心电图导联与导联轴,长治医学院附属和平医院,心电向量与心电图的关系,P 向量环 P 波 QRS 向量环 QRS波群 T 向量环 T 波 心电图是空间心向量环经过两次投影而形成的,长治医学院附属和平医院
5、,空间心电向量环在平面上的投影 一次投影,长治医学院附属和平医院,长治医学院附属和平医院,平面心电向量环在导联轴上的顺序投影 （二次投影）,长治医学院附属和平医院,平面心电向量环在导联轴上的顺序投影 （二次投影）,长治医学院附属和平医院,心电轴,长治医学院附属和平医院,心电轴,长治医学院附属和平医院,心电轴,长治医学院附属和平医院,心脏钟向转位,长治医学院附属和平医院,正常心电图,长治医学院附属和平医院,心电图记录纸的组成,长治医学院附属和平医院,心率的计算,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的测量方法,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的测量方法,振幅（电压）的测量： 定准电压： 1mV
6、10mm 基线（等电位线）： 以T-P段为准 向上的波：自基线的上缘垂直至波顶。 向下的波：自基线的下缘垂直量至波的底端。 双向波：上下振幅的绝对值之和。,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的测量方法,时间测量： 自该波起始部分内缘量至终止部分内缘。,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的测量方法,室壁激动时间（VAT）的测量 VAT代表心室激动由心内膜经心肌至心外膜所经历的时间。 测量：自V1或V5的Q波或R波的起始部分内缘至波顶点垂直线之间的距离，即V1或V5的VAT。,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的测量方法,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的测量方法,各间期的测量 P-R（
7、P-Q）：多用导联，自P波起点量至QRS波群起点之间的距离。 Q-T：自QRS波群起点量至T波终点。,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的测量方法,S-T段移位的测量 S-T段上移：自基线上缘量至S-T段上缘。有弓背向上和弓背向下型。 S-T段下移：自基线下缘量至S-T段下缘。有水平型、下斜型和上斜型。 J点：QRS波群终点与S-T起始处之交接点。,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,正常心电图波形特点,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的测量方法,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,P波：代表左右心房除极的电位和时间的变化。 形态与方向：圆钝平滑，
8、有时可有切迹，前1/3代表右房除极，后1/3代表左房除极。、 、aVF 、V3V6 导联直立，aVR倒置， 、aVL、V1V2导联可直立、倒置或双向。 时间：不超过011s。 电压（振幅）：肢导 025mV，胸导 02mV。,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,意义： 时间超过正常范围 左房肥大 电压超过正常范围 右房肥大 逆行P 波 交界区心律,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 时间：与年龄及心率快慢有关。成人012s- 020s，年龄越小，心率越快， P-R间期越短；老年及心率过慢者P-R间期可略
9、延长，但不超过022s。 意义：缩短 L-G-L综合征 延长 AVB,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,QRS波群： 代表左右心室肌除极时的电位和时间的变化。,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,QRS波群命名,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,时间： 006- 010s，最宽不超过011s。 V1、V2的VAT003s V5、V6的VAT005s 意义： QRS波群时间与VAT延长见于心室肥大或室内传导阻滞。,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,波形与振幅 胸导联： 形态： V1 V5R波逐渐增高，S波逐渐减
10、小；V1、V2多呈rS型，R/S 1，可V5、V6可呈qRs 、qR 、Rs或R型， R/S 1， V3多呈RS型， R/S 1。,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,电压：Rv110mV Rv1Sv5 105mV 否则多提示右室肥大； Rv5 2 5mV Rv5 Sv1 4 0mV(男性） Rv5 Sv1 3 5mV(女性） 否则可能为左室高电压或左室肥大。,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,正常心电图波形特点,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,肢体导联： 形态：变异较大 aVR 主波向下（rS rSrQr QS） aVL aV
11、F可呈Qr Rs R Rs 主波向上（电轴无偏移） 电压：RaVR 05mV RaVL 12mV RaVF 20mV R 15mV,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,肢体导联低电压： 指三个标导或三个加压单极肢导中，每个导联的R波加S波的绝对值均05mV。 可见于肥胖、高度浮肿、肺气肿、心包积液者，偶尔也见于正常人。,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,Q波： 形态：V1不应有Q波，但可呈QS型； V5、V6常有正常的Q波。 电压：小于同导联1/4R波 时间：004s 异常Q波：指超过正常范围过深、过宽的Q波，常见于心肌梗死。,长治医学院附属和平医院,
12、心电图各波段的正常值及临床意义,J点： QRS波群之终点与S-T段起始处之交接点，一般在等电位线上。 J点上移：心室除极尚未结束，部分心肌已开始复极； J点下移：心房复极波（Ta波）重迭于QRS波群后段，可见于心动过速。,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的测量方法,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,S-T段： QRS波的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束后尚处在缓慢复极的一段短暂时间。 正常S-T段为一等电位线。 S-T段下降任何导联不应超过005mV； S-T段抬高V1、V2不应超过03mV； V3不超过05mV； V4- V6与肢导均不超过01mV。,长治
13、医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,S-T段移位的意义： S-T段下移 005mV：心肌损伤、缺血； S-T段抬高正常，且 弓背向上：急性心肌梗死 弓背向下：急性心包炎 伴T波高耸，对应导联S-T段下移：变异型心绞痛,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,T波： 代表快速心室复极的电位变化。 形态：圆钝，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，两支不对称，正向T波，升支较降支稍长，负向T波，降支比升支稍长。,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,方向： 一般和QRS波群方向一致； 、 、V4-V6导联T波直立 aVR倒置 、aVL、aVF
14、 、 V1-V3可直立、双向或倒置 若V1导联T波直立， V2 -V6导联T波就不应倒置。,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,振幅（电压） 在R波为主的导联上，T波不应低于同导联R波的1/10，胸导T波可高达12-1 5mV。,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,意义 T波轻微增高：无临床意义； T波显著增高：心肌梗死早期与高血钾； T波低平或倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾； 冠状T波：心肌梗死急性期、慢性冠状动脉供血不足及左室肥大。,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,Q-T间期 从QRS波群起点至T波的终点，代表心室肌除极和复
15、极全过程所需的时间。 Q-T间期长短与心率快慢有关，心率越快，Q-T越短，反之则越长。 Q-T间期：032- 044s Q-Tc= Q-T/R-R，最高值为044s,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,意义 Q-T延长：心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾、奎尼丁中毒等。 注意： Q-T显著延长，可使心肌易颤期延长，一旦室性早搏落于易颤期，可引起室颤。 Q-T缩短：洋地黄效应、高血钙。,长治医学院附属和平医院,心电图各波段的正常值及临床意义,U波 T波后002- 004s出现的一个小波。 方向一般与T波一致，V3最清楚，可高达02- 03mV 代表后继电位的影响； U波明显增高：低血钾、服用奎尼丁等； U波倒置：高血钾、冠心病、心肌梗死等。,长治医学院附属和平医院,心房、心室肥大,长治医学院附属和平医院,右心房肥大,特点： P波高耸尖锐 肢导电压025mV，、 、aVF导联最清 胸导联电压02mV 时间正常,长治医学院附属和平医院,右心房肥大,长治医学院附属和平医院,右心房肥大,长治医学院附属和平医院,右心房肥大,慢性肺心病（肺型P波） 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 法乐四联症,长治医学院附属和平医院,左心房肥大,特点 P波增宽011s，顶端常有切迹呈双峰型，峰间隔0 04s，、 、aVL比较明显 Ptfv1 004mms 【V1导联P
