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1、湖北中医药大学学位论文原创性声明 本人声明：所呈交的学位论文是在导师的指导下进行的研究工作及取得的 研究成果。除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，本论文不包含其他个人或 集体已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得湖北中医药大学或其他单位 的学位或证书而使用过的材料。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论 文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名： 肖盖 己口f3 年畸月2 0 日 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解湖北中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有 权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或
2、 部份内容，可以采用复印、缩印或其他手段保留学位论文；学校可以根据国家或 湖北省有关部门的规定送交学位论文。同意中国优秀博硕士论文全文数据库出 版章程的内容。同意授权中国科学技术信息研究所将本人学位论文收录到( ( 中 国学位论文全文数据库。 ( 保密论文在解密后遵守此规定) 论文作者签名： 肖互 导师签名： 彦咧|2 ，口J j 年吖月2 0 日 目录 中文摘要I A B S T R A C T ，工工工 缩略词表，V 工工 前言1刚舌上 正文3 l 、临床资料3 2 、方法，5 3 、结果6 4 、讨论，8 结语1 2；口p 口- 上厶 参考文献1 3 附录一，1 4 综述：成人股骨头坏死
3、的治疗进展1 4 附录二3 7 附表1 3 9 附表2 。4 0 附表3 ，4 1 致谢4 2 中文摘要 目的 评估拄拐配合中药治疗早中期股骨头坏死近期疗效，通过与未拄 拐组的对比，观察相应指标，分析拄拐的重要性及中医药治疗的特点， 便于指导股骨头坏死的保髋治疗。 方法 对2 0 1 0 年6 月至2 0 l1 年1 2 月武汉市中医医院门诊所收治的符 合条件中的5 2 例( 8 6 髋) 早中期股骨头坏死病例进行回顾性分析， 其中2 8 例( 4 6 髋) 严格拄双拐，并配合中药治疗，2 4 例( 4 0 髋) 因各种原因未拄拐或未能严格拄拐，给予中药治疗( 以下均简称为单 纯中药组) ，两
4、组治疗过程中均配合功能锻炼。由同一位医师对患者 进行治疗前J O A 及疼痛的视觉模拟评分( v A S ) 并记录，治疗后通过 门诊复查、电话随访，全部患者均获得随访，于末次随访时由前一位 医师对患者再次行J O A 及v A S 评分，并对患者治疗前后影像学进行评 估，是否稳定或加重( 股骨头塌陷等) 。所有数据均用S P S S1 7 O 统 计学软件进行分析处理。 结果 由同一医师对两组患者进行治疗前及末次随访时的J O A 和V A S 评 分，其中拄拐+ 中药组随访平均1 8 2 月，单纯中药组随访平均1 6 7 月。 1 J O A 评分：比较两组患者治疗前的J O A 评分无显
5、著性差异( p 0 0 5 ) ，治疗后J O A 评分有显著性差异( p 0 0 5 ) 表3 两组病例致病因素比较 比较两组患者的主要致病因素，无统计学差异( P 0 0 5 ) 2 、方法 2 1 拄拐+ 中药组 2 1 1 拄拐 拐杖的材质以木制( 水曲柳木较好) 和金属制( 铝合金) 的为佳，选 择质优无裂隙、疤结的拐杖，柄部应有足够的海绵保护。严格坚持拄 双拐1 5 年后，视恢复情况可逐渐缩短拄拐时间，直至最终弃拐。 2 1 2 中药辩证论治 治则：补气、补血、补肝肾、活淤血、祛湿通络 基本组方：以武汉市中医医院骨伤科董晓俊教授股骨头坏死经验 方“骨蚀方”为主，骨蚀方是在六味地黄丸
6、的基础上，辅以补气养血、 强筋壮骨、活血化瘀等药组成。 同时针对不同病人，因人而异，随证加减。如痰湿重者加石菖蒲、 郁金；湿热重者加黄柏、黄连、黄芩；淤血重者加桃仁、红花、田三 七等；畏寒者加桂枝、细辛；肝肾不足重者加金毛狗脊、枸杞子、仙 灵脾等；疼痛重者加全虫、蜈蚣； 仙等，女性酌情加益母草、郁金、 屈伸不力者加木瓜、川牛膝、威灵 丹参、玫瑰花等。 一人一方，第一个月均采用汤剂口服，一月后改为丸剂治疗，在 本院制剂室以2 0 倍剂量加蜜制小蜜丸( 糖尿病患者使用水飞丸) 。服 用方法：口服，一日二次，一次1 0 9 。 湖北中医药大学2 0 1 3 届硕士学位论文 2 2 单纯中药组 患者由
7、于个人因素未拄拐或未严格坚持拄拐，仅给予中药辨证论 治( 同上) 。 2 3 功能锻炼与注意事项 两组均鼓励患者进行髋关节无负重功能锻炼，如：蹬自行车、屈 髋内外旋、伸髋外展、4 字锻炼等，同时加强股四头肌锻炼和踝泵锻 炼。两组治疗期间均嘱患者戒烟、酒，控制体重，其它饮食习惯不变。 2 4 随访计划： 上述入选病例征得患者同意后，进行随访，内容包括：( 1 ) 询问 患者关于髋关节疼痛程度、活动度、步行能力及日常生活动作等内容； ( 2 ) 于治疗后3 、6 、1 2 、1 8 、2 4 个月拍一次骨盆正位X 线，I 期患 者加拍M R 工；( 3 ) 由同一位医师对患者进行J O A 评分并
8、记录；( 4 ) 由 同一位医师对患者进行V A S 评分并记录。 2 5 疗效评价与统计学处理： 临床评价：采用日本骨科协会( J O A ) 髋关节功能评分，记录患者 术前及末次随访时患者的J O A 分值，计算治疗前后改善指数( 见附表 2 ) 及改善率，对每名患者治疗前后进行疼痛的V A S 评分，对比进行 疗效评估。 影像学疗效评价：( 1 ) 稳定：治疗前后x 线表现基本一致，处 于稳定状态；坏死区域( 囊变区) 修复，骨密度改善；硬化带模糊； 分期等级改善：如由A R C 0 分期I I 期转化为工期，或由工I 期的c 转化为b 或a 。( 2 ) 加重：股骨头塌陷或进一步塌陷；
9、出现关节 增生等骨性关节炎表现；因病情进展而接受关节置换术者。 统计学处理：所有数据用S P S S1 7 O 统计学软件进行分析，计数 资料采用z2 检验，计量资料采用t 检验，P 0 0 5 ) ，治 疗后J O A 评分及改善指数均有显著性差异( p 4 一f I u I l 工V 期：股骨头关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出现硬化、 囊性变和边缘骨赘 湖北中医药大学2 0 1 3 届硕士学位论文 附表2 ：J O A 髋关节功能评价标准 满分1 0 0 分 1 、疼痛( 4 0 分) A 、无 B 、有不安定感( 不舒服、疲劳感) ，无疼痛 C 、步行时无疼痛( 只在步行开始或长距离
10、步行后又疼痛) D 、无自发痛，步行时有疼痛，短时间休息后即消退 E 、有时有自发痛，步行时有疼痛，休息后减轻 F 、有持续的自发痛或夜间痛 2 、活动度( 2 0 分) 4 0 3 5 3 0 2 0 1 0 0 屈曲角度：左髋；右髋；外展角度：左髋；右髋； 挛缩角度：左髋；右髋；屈曲分数：左髋；右髋； 外展分数：左髋；右髋；挛缩分数：左髋；右髋； ( 在活动度评价时，关节角度为1 0 。时，屈曲为1 分，外展为2 分。但屈曲为1 2 0 。以 上全部为1 2 分，外展4 0 。以上全部为8 分。屈曲挛缩时则相应减去。) 3 、步行能力( 2 0 分) A 、能长距离步行，可快走，步态正常
11、2 0 B 、能长距离步行，可快走，伴有轻度的跋行 1 8 C 、不需拐杖，能走3 0 分钟或2 k m ，有跛行，日常户外活动几乎无障碍1 5 D 、无拐杖能走1 0 1 5 分钟或5 0 0 m ，超过以上限度则需拐杖，有跛行1 0 E 、能在户外活动，但有困难，在户外需用双拐5 F 、几乎不能步行0 4 、日常生活动作( 2 0 分) ：容易一4 分、困难一2 分、不能一0 分 弯腰；蹲下、起立( 需支持为困难) ；上、下楼梯( 需扶手为困难) ；出入汽车 公交；站着做事及家务( 能持续半小时，但需休息为困难；只能坚持一刻钟，视为不 能) 。 。 羹”鬻 一 荸 。 | * i 薹蓦 女
12、- | 篡 1 1 左髓 l豢2 3 4 。右髋 l蠢23 羹4 鬻 |黼 黧 。羹 簟 评分评分 改善指数= 治疗后评分一治疗前评分 改善率计算公式：改善率( ) = ( 治疗后评分一治疗前评分) ( 正常 评分一治疗前评分) 1 0 0 改善率可对应于采用的疗效判定标准：改善率大于8 0 时为治愈 ( 优) ，5 0 一8 0 为显效( 良) ，2 0 一5 0 为有效，小于2 0 为无效。 拄拐配合中药治疗早中期股骨头坏死的临床研究 附表3 ：V A S 视党模拟评分( O 分一10 分) 前： 01234567 89 1 0 01234567891 0 在纸上面划条10cm 的横线，横
13、线的一端为0 ，表示无痛；另一端 为1 0 ，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感 觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。 0 分：无痛； 3 分以下：有轻微的疼痛，能忍受； 4 分一6 分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受； 7 分一l O 分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。 致谢 光阴荏苒，时光飞逝，转瞬间两年的研究生生涯即将画上句号。 虽然有太多的不舍，但终须拜别敬爱的恩师及朝夕相伴的同学。新的 生活让我憧憬，可离别的惆怅亦让我伤感万分。在即将离别之际，我 想向自己的恩师，各位带教老师，同学及给予我帮助的师兄、师姐真 诚地道一声“谢谢”! 古人云：“师者，所以传道授业解惑者也! ”。我的恩师一董晓俊 教授，就是这样的一个人，两年来，我的每一点收获、每一次进步都 离不开恩师的谆谆教导。在跟随老师学习的两年里，我总是被他活跃 的思维，风趣的谈吐，实事求是的学者作风所感染。恩师的精湛医术 是我追求的目标，恩师的高尚医德更是我行医的准则。 另外，我要
