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1、青 光 眼,中医眼科：武娇娇,概述,青光眼是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经萎缩、视野缺损为特征的眼病。青光眼是主要的治盲眼病之一。 青光眼是常见的不可逆性致盲眼病。 青光眼占盲人的5.3%21%，为致盲眼病第二位。,概述,正常眼压：10-21mmHg。 正常人在24小时内眼压可以轻微的波动，一般傍晚最低，夜间休息后眼压逐渐上升，至清晨醒前最高，起床活动后又慢慢下降，眼压波动范围不超过58mmHg。 双眼眼压也基本相等，眼压差大于5mmHg时，应视为异常。,青光眼发病机制,青光眼发病机制的理论通常可归纳为两大类：机械学说与血流学说。 两种学说均与眼内压相关。 而房水的产
2、生和排出量保持动态平衡是维持正常眼压的关键所在。,青光眼发病机制,房水循环：房水由睫状突产生，进入后房，经过瞳孔流入前房，然后由前房角经小梁网（或称滤帘）及巩膜静脉窦排出眼外，这是大部分房水排出的主要途经，称作房水循环。 房水生成过多、外流受阻均引起眼压升高。,青光眼发病机制,青光眼检查,眼压 前房角镜 视野检查 超声生物显微镜检查（UBM） 眼底镜检查,青光眼检查眼压检查,正常眼压范围在1021毫米汞柱，若眼压超过21毫米汞柱，或双眼压差值大于5毫米汞柱，或24小时眼压差值超过8毫米汞柱，则为病理性眼压升高。测量眼压的方法有多种，目前公认Goldmann压平眼压准确性相对最好。 压陷式眼压计
3、 非接触式眼压计 Goldmann压平式眼压计,青光眼检查-前房角镜检查,通过房角镜检查直接观察房角的开放或关闭，从而区分开角型和闭角型青光眼 正常成人房角 C-角膜；TM-梁网；SS-巩膜突；CBB-睫状体带,青光眼检查视野检查,视野检查是诊治和随访青光眼治疗效果的最重要的检查之一，包括中心视野和周边视野检查。 青光眼弓形视野缺损,青光眼检查超声生物显微镜检查（UBM）,UBM是一种检查眼前节的高分辨率的超声生物显微镜，可以观察到睫状体 和周边虹膜的位置，成角以及解剖变异。 房角关闭 房角开放,角膜,虹膜,前房角,青光眼检查眼底镜检查,通过眼底镜、裂隙灯前置镜或眼底照相的方法，观察“杯盘比C
4、/D”的大小、盘沿有无切迹、视盘有无出血、视网膜神经纤维层有无缺损等。 左图：正常视盘。左图：青光眼视盘视神经萎缩。,青光眼危险因素,解剖因素：前房浅，眼轴短，晶体厚，角膜直径短，导致前房角狭窄，房水排出障碍，眼压升高，青光眼形成。 年龄，性别：开角型多发于30岁左右，无明显性别差异；闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%-76.8%。女性多于男性。 遗传因素：青光眼属多基因遗传性病变。 屈光因素：屈光不正患者(近视，远视，老花)发病率较高，近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼，远视多伴闭角型青光眼。 不良生活习惯：吸烟嗜酒，起居无常，饮食不规律，喜怒无常，习惯性便秘，顽固性失眠。 眼部以
5、全身病变、用药不当。 工作，生活环境。长期处于强光或者光线很暗的地方容易导致眼疾。,青光眼分类,一、原发性青光眼 （一）闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 （二）开角型青光眼 二、继发性青光眼 三、先天性青光眼,临床表现,1.急性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%，女性发病率较高，男女比例为1：4，来势凶猛，症状急剧，急性发病前可有一过性或反复多次的小发作，表现为突感雾视、虹视，伴额部疼痛或鼻根部酸胀。发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏
6、光、流泪、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血，伴有恶心呕吐等全身症状。急性发作后可进入视神经持续损害的慢性期，直至视神经遭到严重破坏，视力降至无光感且无法挽回的绝对期。,临床表现,2.慢性闭角型青光眼 发病年龄30岁以上。此型发作一般都有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当等均可诱发，表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高，休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明，检查时眼压可正常或波动，或不太高，2030mmhg，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作，前房角一旦粘连关闭，即
7、可形成暴发型青光眼。 早期症状有四种：经常感觉眼睛疲劳不适。眼睛常常酸胀，休息之后就会有所缓解。视物模糊、近视眼或老花眼突然加深。眼睛经常感觉干涩。,临床表现,3.原发性开角型青光眼 青光眼的类型有很多，其中开角型青光眼是中青年最常见的类型，也是青光眼中发病最隐匿、最不易被发现的一种。其特点是：病情进展缓慢，眼压逐渐升高，多无明显症状，因此不易早期发现，就如同一个隐匿的杀手，具有更大的危险性。 开角型青光眼在整个病程中前房角始终保持开放。因早期一般无任何症状，易与近视眼同时存在而被忽略。当病变发展到一定程度时可以有轻度眼胀痛、视力疲劳和头痛；有些年轻患者可因眼压明显升高而出现虹视（所谓虹视，就
8、是当你在看灯光时，如果所看到的灯光周围出现彩色光晕，医学上就称之为“虹视”）、视物模糊等症状。中心视力一般不受影响，但视野逐渐缩小、晚期当视野缩小呈管状时，则出现行动不便和夜晚时症状加剧等，最终可完全失明。多发生于40岁以上的人，25%的患者有家族史，绝大多数患者无明显症状，常常是疾病发展到晚期，视功能严重受损时才发觉，患者眼压虽然升高，前房角始终是开放的。,临床表现,先天性青光眼 提到青光眼，大家会很自然地想到，青光眼是发生于中老年人的、表现为眼胀痛、累及视神经，造成视力下降和视野缺损的一种疾病。其实，孩子也可能患青光眼的，而且他们不会表达自己的感觉，所有年轻的父母们更应该仔细观察，警惕这个
9、光明的大敌先天性青光眼。 婴儿的眼睛好比一个“气球”，前部充满了透明的液体房水。房水每天不断地产生又不断地流出，维持眼内恒定的压力，“气球”保持恒定的大小。而一旦房水只产生不能排出，那么可以想象，这个“气球”就会越来越大。,临床表现,先天性青光眼就是由于先天性房水流出通道发育不良，房水流出受阻造成的，而婴幼儿的眼球壁较薄，因此眼睛会被房水胀得越来越大，这就是为什么先天性青光眼的孩子黑眼珠都特别大的原因，当眼球内的视神经无法承受升高的眼压时，视神经被压伤，最终导致失明。 先天性青光眼有一个别称：“牛眼”，这形象地描述了先天性青光眼孩子的特征眼睛出奇地大，而且越来越大。同时，因为眼内压力的不断升高
10、，刺激眼球，会使孩子表现出害怕强光，无缘无故经常流泪，眼睑痉挛等。另外，孩子的角膜会因为过度增大和拉伸，使角膜各层间破裂，在黑眼珠上可看到一丝丝的细纹。年轻的父母，你们的孩子如有上述的症状一定不可以掉以轻心。,临床表现,继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病，干扰了正常的房水循环，引起房水流出受阻眼压增高的一组青光眼。继发性青光眼多单眼发病，一般无家族遗传史，也可分为开角型和闭角型两大类。继发性青光眼患者除了有眼压增高以外，还有较为严重的原发病症状，因此在诊断和治疗上比原发性青光眼更为复杂，预后也较差。 继发性青光眼主要分为糖皮质激素性青光眼，眼外伤所致的继发性青光眼，晶状体源性青光眼，虹膜睫状
11、体炎继发性青光眼，新生血管性青光眼，睫状环阻塞性青光眼，视网膜玻璃体手术后继发性青光眼，虹膜角膜内皮综合征等。,青光眼治疗,一、药物治疗： 拟胆碱药：毛果芸香碱滴眼液 肾上腺素能神经药物： 拟肾上腺素药：受体激动剂：酒石酸溴莫尼定（阿法根）等；、受体激动剂：肾上腺素、地福匹林等。 受体阻滞剂：马来酸噻吗洛尔滴眼液、贝特舒等。 前列腺素类药物：拉坦前列腺素、曲伏前列腺素等 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺片、醋甲唑胺片、布林佐胺滴眼液等 高渗剂：甘露醇注射液,青光眼治疗,二、手术治疗： 滤过性手术：小梁切除术、非穿透滤过手术、虹膜咬切术等 虹膜切除术：周边虹膜切除术、节段性虹膜切除术 小梁切开术 房角分
12、离术 睫状体冷冻术 青光眼阀植入术 激光治疗：激光虹膜切除术、激光小梁成形术等 其他,（1）急性闭角型青光眼 急性发作时要局部频滴缩瞳剂，同时联合应用-肾上腺能受体阻滞剂点眼，口服碳酸酐酶抑制剂等以迅速降低眼压。待眼压降低，炎症反应控制后进一步考虑做激光切除或其他抗青光眼手术。 （2）慢性闭角型青光眼 初期可用缩瞳剂或-肾上腺能受体阻滞剂局部治疗，若药物不能控制眼压或已有明显视神经损害者，需做滤过手术治疗。 （3）原发性开角型青光眼 可先试用药物治疗，局部滴用12种眼药控制眼压在安全水平，并定期复查。药物治疗不理想可用激光治疗，或做滤过手术，目前最常用的滤过手术是小梁切除术。 （4）先天性青光
13、眼 婴幼儿型以手术治疗为主，可通过房角切开术、小梁切开术治疗；青少年型早期可与开角青光眼相同，药物治疗不能控制时，可做小梁切开或小梁切除术。 （5）继发性青光眼 治疗原发病同时，进行降眼压治疗，若眼压控制不满意，可针对继发原因做相应的抗青光眼手术治疗。,青光眼围手术期护理,围手术期护理指患者从入院开始经过术前、术中、术后，直至基本康复出院的全过程。包括：手术前期、手术期、手术后期三个阶段的护理。,术前护理,完善的术前准备是手术成功的重要条件。 护理评估 1.一般情况、现病史、既往史、过敏史等 2.实验室常规检查 3.心电图、胸片,术前护理,术前健康指导：向患者及其家属讲解青光眼手术的相关知识及
14、手术时的注意事项 心理护理：缓解或消除患者对手术的恐惧及紧张情绪 饮食护理：饮食要有规律，营养丰富、清淡、易消化、含有丰富纤维素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，禁烟酒，不要大量饮水，每次300ml，每日不超2000ml，防饮水过多，导致高眼压。 手术晨护理：记录生命体征，术眼确认，清洗术眼，术前遵医嘱给予地西泮片等。,术后护理,术后嘱患者取合适体位，告知患者不要做剧烈活动 嘱患者注意眼部卫生，术后勿揉眼、按时点眼、动作要轻柔 术后有任何不适应及时报告医护人员做进一步处理,术后护理,努力创造一个安静、舒适的病房环境 定时巡视病房，观察眼部辅料的情况 心理护理：避免情绪激动。指导患者学会自我调节、自我控制情绪，从而缓解或消除焦虑紧张心理，避免眼压增高,术后护理,健康教育：向家属及患者讲解青光眼复发的有关知识，提高患者对青光眼复发的认识 出院后注意事项： 不限饮水但避免短时间内过量饮水、饮食宜清淡、戒烟戒酒、劳逸结合 避免在暗室、暗光线下太久 嘱患者定期复诊，如有不适则随时来院检查 严格遵照医嘱用药；未经医生允许，不要任意更改药品。,谢谢！,
