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1、皖南医学院医学影像学 实习生:张行 指导老师:程庆红,胰腺癌,病史,患者,男,88岁,因“上腹痛3月余”入院。 患者近3个月无明显诱因下出现上腹隐痛不适,以剑突下及右下腹为甚,与进食无关,夜间疼痛明显,伴有厌油及皮肤瘙痒。 2015-3-8院外超声显示“肝内低回声结节,胰腺体积增大”,病程中除饮食睡眠差外,余无明显异常。,体格检查:皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,腹平软,肝剑突下约4cm, 中上腹及右上腹压痛阳性,无反跳痛,Murphy征阴性。 实验室检查:红细胞3.88*1012/L 、血红蛋白114.0g/L、总胆红素23.4mol/L CA1991986.0U/ML CEA 510.
2、4ng/mL,CT平扫,CT增强动脉期,静脉期,延迟期,胰腺癌,胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤。本病多见于40岁以上,发病率随年龄的增加而增多,男性多于女性。 胰腺癌生长快,恶性程度高,生存期短,死亡率高。,病理,胰腺癌起源于腺管或腺泡,90%为导管细胞癌,多形成灰白色质硬、边界不清楚的肿块。60%70%发生于胰头,也可发生于胰体、胰尾或呈弥漫性分布;依细胞分化程度分高、中、低三类,多为高分化腺癌,间质有大量纤维组织。,临床表现,1.上腹部疼痛:约有半数,常以上腹部疼痛为首发症状; 2.体重减轻; 3.消化不良和脂肪泻; 4.黄疸:胰头癌的特征性表现,发生黄疸的为90%100%,黄疸的特点是阻塞
3、性,进行性加重;,临床表现,5.糖尿病占25%50%; 6.胰腺癌阻塞脾、门静脉或肠系膜静脉可引起门脉高压。 胰腺癌具有围管性浸润和嗜神经生长两个重要生物学特性。 嗜神经生长指肿瘤容易向腹膜后生长,腹膜后有丰富的交感和副交感神经,患者常会有明显的持续和顽固性腹痛,和或腰背痛。,X线表现,平片检查不能显示胰腺,没有价值。胃肠钡剂造影检查:在胰头肿块较大侵犯十二指肠时行低张十二指肠造影检查,可见十二指肠内缘反3字形压迹,并有内缘肠粘膜破坏。胰体、尾癌进展期可侵犯十二指肠水平段,致局限性肠腔狭窄、僵硬、粘膜破坏、钡剂通过受阻。,CT表现,1.胰腺局部增大并肿块形成,90%境界不清。平扫肿块多呈等密度
4、,中心液化坏死表现为低密度;胰腺癌多为少血供肿瘤,增强扫描时密度增加不明显,周围正常胰腺组织强化明显,使肿瘤显示的更清楚。 2.胰头癌时,胰头圆隆增大或钩突部失去正常三角形,胰腺体尾部不同程度萎缩。,CT表现,3.胰管和胆管的扩张:胰管阻塞、肿瘤远端的主胰管扩张,甚至形成潴留性囊肿;胰头癌常早期侵犯胆总管下段引起胆总管阻塞,见近段胆总管、胆囊及肝内胆管扩张。胆总管和胰管同时扩张即“双管征”,占16.4%,是诊断胰头癌较可靠的征象。 4.胰周脂肪间隙消失,提示肿瘤向周围侵犯,或可以直接侵犯结肠,胃窦后壁十二指肠或肝门。侵犯大网膜致大网膜浑浊、增厚形成饼状大网膜,常同时有腹膜种植转移,合并大量腹水
5、。,5.肿瘤侵及血管:肿块包绕邻近血管,使其僵直、变细或边缘不光整,血管不显影或管腔扩大伴癌栓形成。 6.肿瘤转移:血行转移易经门静脉转移至肝脏;淋巴转移最常见于腹主动脉和肠系膜根部周围的淋巴结。,MRI表现,横断面上T1WI肿瘤呈稍低或等信号,T2WI肿瘤呈稍高信号。由于肿瘤液化、出血、坏死,肿瘤在T2WI可表现为混杂不均匀信号。肿瘤液化囊变则表现为T2WI不规则高信号。 MRCP对胰腺癌诊断有其独特的价值。MRCP可以清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管,其梗阻末端呈喙突状。如见胆管胰管同时受累对胰头癌的诊断很有意义。,鉴别诊断,1.慢性胰腺炎:CT可见胰腺萎缩变小;胰腺及胰管呈星状、条状或结节状
6、钙化;其合并的假性囊肿多位于小网膜囊或肾周间隙,内壁光滑,圆形或卵圆,中央似水样密度。但慢性胰腺炎合并胰腺癌的有2%5%,诊断较困难,慢性胰腺炎急性发作时可出现局部软组织块,常需做进一步检查,如针刺活检。,2.胰腺囊腺瘤与囊腺癌:CT肿瘤多表现为分叶形、圆形或卵圆形肿块,肿块密度多与水的密度接近。有囊壁,囊内多有分隔。增强扫描囊壁、分隔、壁结节强化。,3.胰岛细胞瘤:为胰腺的神经内分泌肿瘤,临床上可表现为低血糖性昏迷,胃泌素瘤可表现为顽固性溃疡,内分泌检查可确诊。CT增强多为富血供肿瘤且一般为良性不造成胰腺形态及轮廓的改变。 4.胰腺实性假乳头状瘤:罕见,好发于年轻女性,肿瘤多位于胰腺边缘,呈外生性生长,包膜完整,境界清晰,可见钙化,实性部分呈渐进性强化。,胰岛细胞瘤,胰腺实性假乳头状瘤,祝老师们工作顺利,