《神经系统感染性疾病(上)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经系统感染性疾病(上)（137页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、神经系统感染性疾病（上） 湘雅医院神经内科博士陈启华 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 神经系统感染性疾病 定位： 中枢神经系统大脑半球、脑干、小脑、脊髓、脑膜脑室 系统 周围神经系统脑神经、脊神经 定性：各种病原微生物侵入神经系统引起的炎症性疾病 病因：细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克氏体、支原体、 寄生虫（原虫、蠕虫等） 共同特征：不同程度发热、感染中毒症状；不同被感染部 位的神经系统症状和体征 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 病毒感染所致神经系统疾患 疱疹病毒 单纯疱疹病毒单疱脑炎 水疱/带状疱疹病毒水痘脑炎/小脑炎、带状疱
2、疹脑炎/脊髓炎、Ramsay-Hunt 综合征 巨细胞病毒巨细胞病毒脑炎/脑室炎/视网膜炎 EB病毒传染性单核细胞增多症性脑炎 虫酶病毒 黄病毒属日本脑炎、蜱传脑炎/蜱咬性麻痹 肠道病毒 脊髓灰质炎/脊髓灰质炎后综合征 EV71病毒性脑炎/脑干炎/小脑炎/脊髓炎 副粘液病毒 流行性腮腺炎病毒性脑炎/脑膜炎 麻疹病毒脑炎 狂犬病病毒狂犬病脑炎 乳多空病毒进行性多灶性白质脑病 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 单纯疱疹脑炎 临床特点：起病急骤，病情凶险，精神行为异常、癫痫发 作及意识障碍常见，可伴局灶神经功能缺损症状 脑脊液：压力增高，白细胞升高，常伴红细胞升高（与
3、出 血坏死有关），蛋白轻至中度增高，糖、氯化物多正常 脑电图：弥散性高波幅慢波基础上局灶周期性尖波（多为 病侧颞叶） MRI：累及额底眶面、颞叶、岛叶为主，亦可累及脑干， 可见刀切征（cut off） PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 单纯疱疹脑炎 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 单疱脑炎刀切征 刀切征常见于以下疾病 单疱脑炎 胶质瘤 高氨血症（双侧） PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 单疱脑炎刀切征 Man with days of arm and face numbness, now has
4、difficulty expressing himself PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 不典型单疱脑炎 单纯以精神行为、认知功能异常起病 单纯以反复癫痫发作起病 以脑干受累为主 影像学异常延迟出现 脑脊液蛋白明显升高乃至黄变 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 鉴别诊断NMDA受体相关脑炎 多见于青年女性，男性患者多大于45岁，症状以精神行为 异常、运动障碍、抽搐、呼吸节律改变为主 部分伴有畸胎瘤 、腺癌（14岁以下极少合并肿瘤） 血、脑脊液NMDA抗体（+） 影像学可见海马异常信号，但是更多呈现无特异性 PDF 檔案使用 “
5、pdfFactory Pro“ 試用版本建立 NMDA受体相关脑炎 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 鉴别诊断线粒体脑病 临床特点：母系遗传史，多有发育障碍、内分泌异常，可 有反复发作的“脑炎”样表现，伴线粒体肌病可有易疲乏、 运动不耐受 影像学：CT上可见对称基底节钙化灶，MRI可见枕顶颞叶 皮层病变，且病灶呈“此起彼伏”，急性期DWI及ADC均为 高信号，MRA可见病灶处血管增生，MRS可见倒置乳酸 峰 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 线粒体脑病影像 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 鉴别诊断
6、星形胶质瘤 鉴别点 1、早期基本无临床症状 2、早期可见影像上刀切征 3、后期病变可沿胼胝体延伸至对侧 4、临床症状相对单一，表现为头晕、头痛、癫痫发作 5、有时可表现为轻度肢体偏瘫、单瘫 6、若无恶变，基本无强化或轻度强化 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 星形胶质瘤刀切征 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 鉴别诊断肝性脑病 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 神经系统VZV病毒感染 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 带状疱疹脑炎 A 50-year-old man
7、with multiple sclerosis (MS) was admitted with a seizure and coma in the setting of herpes zoster. The patient developed MS in 2003 and was switched to fingolimod in 2011, 4 months after discontinuing natalizumab (54 doses). He was clinically stable,but mostly wheelchair-bound with relatively preser
8、ved upper extremity function. Brain MRI obtained before starting fingolimod was stable. He had a history of chicken pox, and he had not received the herpes zoster vaccine. Three months after starting fingolimod he developed herpes zoster. Oral valacyclovir was started 4 days after onset of the rash.
9、 Four days after initiating valacyclovir, the patient had a generalized seizure and was hospitalized. He was deeply comatose andrequired intubation. CSF analysis showed 27 leukocytes(84% lymphocytes, 9% neutrophils, 7% monocytes),217 erythrocytes, glucose 61 mg/dL (normal 50 75),and protein 201 mg/d
10、L (normal 15 45). CSF varicellazoster virus (VZV) PCR was positive PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 带状疱疹脑炎 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 带状疱疹病毒性脑脊髓膜炎 An 85-year-old, previously healthy woman presented with a subacute onset of headache, mild，hyperthermia, confusion and seizures Real Time PCR ：3.05
11、 106copies/ml of VZV-DNA 疱疹病毒感染都有累及岛叶、扣带回疱疹病毒感染都有累及岛叶、扣带回 的趋势，影像上均可有刀切现象的趋势，影像上均可有刀切现象 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 带状疱疹继发血管炎 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 带状疱疹继发血管炎 VZV与血管炎关系密切与血管炎关系密切 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 带状疱疹脊髓炎 In April 2004, a 56-year-old woman developed left ophthalmic- dist
12、ribution zoster. Despite treatment with famciclovir 500 mg TID for one week, facial pain persisted for a year. In June 2004, she developed a Lhermittes symptom and left leg weakness. In August 2004, she noted urinary urgency, rectal paresthesias and loss of sensation during stool evacuation and when
13、 wiping herself. PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 Ramsay Hunt综合征 42岁男性，因发热、口角歪斜伴右耳痛4日入院 入院时阳性体征：右侧睑裂宽，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟浅，右侧 鼓腮漏气，不能吹口哨 入院后第四日右耳廓出现疱疹，伴右耳疼痛难忍，右侧角膜反射出 吨，右面部及右枕神经分布区痛觉减退，右耳听力略低于左耳 诊断：Ramsay Hunt综合征 6岁儿童，有水痘疫苗接种史，无明显水痘感染史 临床表现：突发儿童、严重眩晕和呕吐，并伴有耳部疱疹，无面瘫 血清VZV IgG抗体（+），IgM抗体（-） 耳部疱疹液RT-PCR证实野型株V
14、ZV DNA 诊断：不典型Ramsay Hunt综合征 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 巨细胞病毒脑炎 临床异质性强，表现为多种临床综合征，好发于免疫低下人群或宫内 感染的胎儿 主要病理类型：脑室脑炎和小神经胶质结节脑炎 脑室脑炎隐匿起病，以认知障碍为特点；小神经胶质结节脑炎以急性 谵妄、精神运动性激越起病，两者都可出现锥体束征、锥体外系征、 小脑征及感觉障碍 PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 巨细胞病毒脑室炎 A 20-year-old male patient，persistent fever and progressive
15、 leg weakness，acute decreased awareness and dysarthria He had previously been diagnosed with acute lymphoblastic leukaemia (ALL) approximately 18 months ago and was in complete remission (CR)after chemotherapy CMV RT-PCR copies increased exponentially PDF 檔案使用 “pdfFactory Pro“ 試用版本建立 巨细胞病毒脑炎 A 38 ye
16、ar old woman with no significant past medical history was diagnosed with Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) pneumonia as her AIDS defining illness in April 2002. On 15 July 2002, HAART was initiated with zidovudine, lamivudine, and efavirenz. Her CD4+count was 42 cells/mm3 and her HIV-1 RNA level was 95 000 copies/ ml. Serum CMV
