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1、疑难病例讨论科室：产二科 时间2017-1-17地点产二病区主讲人于艳荣护士长讨论内容: 子宫破裂合并膀胱破裂的观察和护理参加人员： 查房病例基本情况科别：产科 姓名：张玉 性别：女 年龄：26岁床号：24床 住院号：1702306病种：子宫破裂于艳荣护士长：大家好，我们针对24床的子宫破裂合并膀胱破裂的病例进行病例讨论。 子宫破裂合并膀胱破裂的病例不多见，对这方面的知识我们掌握的也很少。希望通过 此次查房，能过使大家进一步了解子宫破裂、膀胱破裂的治疗护理、相关的疾病知识，真正落实各项护理措施，使病人早日康复。下面请我们责任护士介绍一下患者的情况。责任护士辛艳艳：患者张玉，女，26岁，因“停经
2、37+5周，腹痛1天伴阴道流血6小 时”于2017-01-15 04:21平车入院。入院前1天出现下腹坠痛不适，无阵发性加剧，无阴道出血、流水等不适，自觉胎动正常；入院前6小时下腹疼痛加重，伴阴道大量出血，色鲜红，无恶心、呕吐，无头晕、乏力，无晕厥，感肛门坠胀，急诊我院。2年前行剖宫产娩一活婴。体格检查：T36.8,P80次/分，BP110/60mmHg,意识清楚，急性面容，面色苍白，四肢冰冷，脉搏较细弱，心率92次/分，律齐，肺部听诊未闻及明显异常，腹部膨隆，下腹正中见一纵形陈旧性手术疤痕长约10cm。腹围108cm，宫高30cm，胎位LOA,胎心不规律，微弱，80-100次/分，无宫缩间歇
3、，病理性缩复环明显。阴查：阴道内有鲜红色血液流出，并有少量凝血块；宫口开2cm，先露头，位于棘上2cm,，胎膜未破，内骨盆无明显异常，外阴血染。入我院后完善相关检查，不完全性子宫破裂考虑，予即行剖宫产终止妊娠。术中见子宫下段前壁部分破裂，娩出一活女婴后，探查发现膀胱底及后壁部分破裂，给予子宫及膀胱修补术。亚甲蓝灌注膀胱证实无尿液漏出，双侧输尿管及附件无异常。术中出血较多，术后给予补液、输血、抗生素预防感染等治疗。现为术后二天，心电监护、吸氧已停，导尿持续，记出入量。病情稳定，给予流质饮食。于艳荣护士长：辛艳艳护士给我们介绍病情及住院过程，下面谁来说说在临床中的护理问题有哪些?杨海艳护士 ：1、
4、疼痛 与强直性子宫收缩、子宫破裂血液刺激腹膜、术后刀口疼痛有关2：有组织灌注量改变的危险 与子宫破裂后大量出血有关。 3、有感染的危险 与宫腔内操作、大量出血、术后留置尿管有关。4：预感性悲哀 与子宫破裂后胎儿存活率低，大量出血濒死感有关。5、知识缺乏 与缺乏瘢痕子宫手术知识及术后母乳喂养、新生儿护理知识缺乏有关。 6、自理能力受限 与剖宫产术后麻醉作用，术后输液、留置导尿管及疼痛有关7、排尿异常与膀胱破裂不能贮存尿液有关。于艳荣护士长：针对这些护理问题，应当采取哪些应对护理措施？请向丽平说一下。向丽平：护理措施：（1）、待产时仔细观察子宫收缩，发现产妇下腹部出现病理性缩复环时，立即报告医师并
5、停止催产素引产和一切操作，同时监测产妇的生命体征，给予抑制宫缩，吸氧及做好剖宫产准备。（2）、迅速建立静脉通路，给予输血输液，短时间内补足血容量，纠正酸中毒，积极进行抗休克处理。（3）、保持四肢温暖，以增加血液循环。（4）、术中、术后按医嘱应用大剂量的抗生素预防感染。（5）、对胎儿胎儿存活率的风险进行告知，给予适当的情绪疏导。（6）、做好基础护理和生活上的护理，更多的陪伴，鼓励其进食，以更好的恢复体力。（7）、向其宣教有关瘢痕子宫的知识，指导产妇母乳喂养知识及新生儿的护理知识。于艳荣护士长：请胡衍娣补充一下病情观察。胡衍娣 ：1、密切观察生命体征变化，观察刀口有无渗血及阴道流血情况。2、观察排尿异常情况，尿液量、色、质变化，准确记录出入量。3、密切观察下腹部疼痛、血尿及有无尿外渗情况。 于艳荣护士长：请解楠说一下留置导尿 的护理。解楠： 1、留置导尿管：定时观察，保持引流管通畅，防止逆行感染；定时清洁、消毒尿道外口；2、鼓励病人多饮水；遵医嘱8-10天后拔除导尿管。 于艳荣护士长：那今天我们共同探讨了有关子宫破裂合并膀胱破裂的病例，希望我们通过这次查房学习，大家能有所收获，有所体会，进一步学习和巩固子宫破裂的观察和应急处理，以及更好的应用到临床实践中去，提高理论和操作技术。好了，今天我们的护理业务查房就到此结束，大家散会吧，谢谢！
