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1、第七章 皮肤性病的治疗,皮肤性病的治疗,内用药物治疗 外用药物治疗 物理治疗 皮肤外科治疗,第一节 内用药物疗法,皮肤性病的内用药物种类很多，包括抗组胺药、糖皮质激素、抗细菌药物、抗病毒药物、抗真菌药物、维生素A 类药物、免疫抑制剂、免疫调节剂、维生素类药物等多种治疗。在内用药物疗法中着重介绍抗组胺类药物。,抗组胺类药物（antihistamine）,组胺是最早发现的参与炎症和过敏反应的化学介质 ，组胺受体可分为H1受体和H2受体，它们分布于多种组织，其中 H1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管和脑组织，H2受体则主要分布于消化道黏膜。抗组胺药根据其竞争受体的不同，也分为H1受体和H2受体拮抗剂两
2、大类。,H1受体拮抗剂,作用机理：1，H1受体拮抗剂大都与组胺拥有相同的乙基胺（即-CH2-CH2-N）结构，因而能与组胺竞争性争夺效应细胞上的组胺受体，使细胞失去活性，从而消除组胺所致的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道分泌物增加、血压下降等作用。2，不同程度的抗胆碱、抗5-羟色胺作用。,H1受体拮抗剂,分类：根据化学结构、起效速度，药代动力学特性，对H1受体的选择性和镇静作用的有无，分为第一代H1受体拮抗剂（即传统抗组胺药）和第二代H1受体拮抗剂。,第一代H1受体拮抗剂,除了抗组胺作用外还有镇静、抗胆碱活性、局部麻醉、止吐等作用，这类药由于镇静作用和药物半衰期短而限制了药物的
3、应用 。 副作用：多数传统抗组胺药均易通过血脑屏障，影响中枢神经系统，导致乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等 。部分还有抗胆碱能作用，导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。 禁忌症：高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用。,第二代H1受体拮抗剂,较传统的抗组胺药对H1受体的亲和力更高，并与H1受体有较强的结合作用，这类药物的分子较大，有一长的侧链，脂溶性很差，故不易通过血脑屏障，对神经系统影响较小，随之镇静作用减弱，只产生轻微嗜睡作用。大多数第二代H1受体拮抗剂经肝脏代谢后形成具有活性的代谢产物，具有长效作用，一般每天只需口服一次。这类药抗胆碱作用也较小。 适用于驾驶
4、员、高空作业者和需长期使用者。,H2受体拮抗剂,H2受体拮抗剂与H2受体有较强的亲和力，可以阻止组胺与H2受体的结合，从而对抗组胺的血管扩张，血压下降和胃液分泌增多等作用，这类药空腹口服后1-1.5h血清浓度达高峰。,外用药物疗法,外用药物在皮肤病的治疗中占有非常重要的地位，它是治疗皮肤病的重要环节，在使用外用药物时，首先要了解各种主要药物的作用，性质和浓度，各种剂型的选择，合理使用药物的遵循原则和目前的进展等。,第二节 外用药物疗法,外用药物的种类 外用药物的剂型 外用药物的治疗原则 外用药治疗注意事项,外用药物的种类,按疾病的病因不同，皮损情况的不同选用不同的药物。,外用药物的剂型,药物的
5、剂型：是指药物配成的型式，不同的药物剂型，其作用存在有差异，即不同剂型具有不同的物理和吸收作用，由此可见选择药物剂型在皮肤病治疗上是非常重要的。,外用药物的治疗原则,正确选用外用药物的种类 合理选用外用药物的剂型 注意个体的反应性 掌握正确的使用方法 治疗与预防并重,正确选用药物的种类,必须根据皮肤性病的病因与发病机制等选用适宜的药物及其浓度。如细菌性皮肤病选抗细菌药物，真菌性皮肤病选择抗真菌药物，变态反应性皮肤病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。另外，皮肤科外用药物常用的浓度不同，其药理作用也存在很大的差异，对不同性质的皮肤病选
6、用不同浓度的药物。,正确选用外用药物的剂型,不同的药物剂型对于皮损可以产生不同的作用，这就直接影响治疗的效果，因此应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：“湿对湿，干对干。”通常根据炎症是急性期，亚急性期，慢性期的皮疹形态来选择药物剂型。,注意个体的反应性,同一种药物对于某些人疗效好，而对于另外一些人则疗效不明显或导致过敏。有些药物初用疗效尚佳，久用则无效。对于不同性别、年龄以及不同部位而言皮肤也有一定差异。,掌握正确的使用方法,有些药物患者反映疗效不佳，经观察不是由于用药有误，而是用药的方法不当所致。因此，应当向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。,
7、治疗与预防并重,应教育患者讲究卫生，避免内外各种刺激，限制酒类及刺激性食物，以促进疾病的早日恢复。,外用药治疗注意事项,必须询问患者是否有药物过敏史，随时注意外用药过敏或刺激等情况 。 外用药使用前必须详细告知患者其用法。 外用药物浓度宜从低到高，药物的性质宜从温和到强烈。 面部，外阴，肛门周围，腋窝及乳房下，腹股沟或粘膜部位宜选用低浓度或刺激性较低的药物。 长期使用一种药物易产生耐受性，故须经常调换，交替和间断用药以提高疗效。,外用药治疗注意事项,用药应根据患者的性别、年龄、病损部位而有所不同。 对容易发生过敏的新药，应小面积使用，以后逐渐扩大面积范围。 对泛发全身的皮损，可采用不同类型的药
8、物分区使用或选用性质较弱、浓度较低的药物。 外用药不能乱用或滥用，尤其不宜局部使用青霉素与磺胺类药物，以免引起过敏反应。 用药期间，应尽量避免各种刺激以免引起过敏反应 。,外用药治疗注意事项,含氟的皮质类固醇激素都是高效制剂 ，不宜长期或大面积使用，以免引起表皮、真皮的萎缩，使毛细血管扩张，由此导致瘀斑、紫癜、红斑、皮质类固醇性酒渣鼻、痤疮、局部多毛等改变，也可导致机体继发真菌和细菌感染。,物理治疗,电疗法 光疗法（包括激光疗法和光化学疗法） 微波疗法 冷冻疗法 水疗法 放射疗法,激光疗法,氦-氖激光：用于皮肤炎症、慢性溃疡、冻疮等。 CO2激光：常用于治疗各种疣或新生物。 亚离子激光：治疗血管瘤等。,光化疗法,用于治疗银屑病，白癜风、斑秃等。,冷冻疗法,利用液氮（-196）使局部产生低温造成病变组织坏死，而达到治疗目的，此疗法用于各种疣、化脓性肉芽肿、结节性痒疹、瘢痕疙瘩、浅表良性肿瘤等。,
