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1、第三章 精神疾病与社区处理,第一节 概述 一. 精神疾病 1. 定义.临床特征和表现定义（P61） 2. 相关表现: 轻症和重症及变态人格 3. 发病规律: 视具体情况而定,大多为功能性；不仅与大脑有关，也可能与身体疾病有关。 4. 治疗: “重症”药疗为主 “轻症”心疗为主,二. 精神疾病的分类与诊断 （一）精神疾病的分类： 1. ICD10（世界卫生组织） 2. DSM（美国精神病学会） （二）精神疾病的诊断 1. 临床诊断共同程序 2. 精神疾病诊断的特点（P6263）,三. 精神疾病的病因 （一）遗传因素 （二）素质因素 （三）社会心理因素 在多数情况下是多种因素共同作用的结果。,第二
2、节 常见的精神疾病,一. 精神分裂症 （一）病因和发病机理 （二）临床表现（P6768） （三）临床分型 偏执型 青春型 紧张型 单纯型 未定型 （四）诊断和鉴别诊断（P69） （五）治疗,二. 情感性精神障碍 （一）病因和发病机理 （二）临床表现（P7071） 1. 躁狂症：中心症状 2. 抑郁症：中心症状、典型表现、极端表现 （三）诊断与鉴别诊断（P7172） 1. 诊断：主征 + 病情特点 2. 鉴别诊断：重点与精神分裂症区别,（四）治疗 1. 躁狂症 2. 抑郁症 三. 偏执性精神障碍 （一）病因 （二）临床表现 （三）诊断的鉴别诊断 （四）治疗：以心理治疗为主,四. 心因性精神障碍
3、（一）病因和发病机理 1. 精神因素 2. 病前性格 （二）临床表现与分型 1. 急性心因性反应 2. 延迟性心因性反应 3. 反应性精神病,（三）诊断和鉴别诊断 1. 诊断依据（P75） 2. 鉴别诊断：癔症、SP和抑郁症 （四）治疗 1. 调整环境 2. 支持性心理治疗 3. 药物对症治疗,第三节 神经症,一. 涵义：神经症是一组精神障碍的总称。 二. 临床特征（P75） 三. 发病及分类 四. 诊断标准（P75） 五. 若干具体表现的诊断与治疗（P7686）,第四节 精神发育迟滞,一. 临床表现 二. 诊断与鉴别诊断（P88） 三. 病因及发病机制 四. 治疗与预防 1. 治疗：早期干预
4、、药物治疗 2. 预防：遗传咨询、产前诊断、科普宣传,第五节 精神科急诊与心理危机干预,*社区急症处理的一般原则（P89） 一. 意识障碍及处理 （一）临床表现及常见疾病 （二）处理（P89） 二. 兴奋冲动、暴力行为及处理 （一）表现 （二）处理（P90）,三. 急性幻觉或幻觉妄想状态及处理 四. 缄默、木僵状态及处理 五. 自杀及处理 （一）临床表现及危险性 （二）处理（P91） 抗抑郁 及时转介 心理治疗,六. 精神药物和酒精急性中毒处理 （一）基本策略：发现晚、程度重者即转。 （二）抢救原则（P91） （三）具体做法： 七. 灾难应激的心理社会干预 （一）紧急阶段：心理急救和心理干预
5、（二）恢复阶段：心理咨询、对症治疗、随访 （三）灾前灾后：宣教,第六节 精神疾病的药物治疗,一. 临床地位 发展迅速、日益完备；使用方便、疗效确切. 二. 分类及其特点 1. 抗精神病药物 主治SP,亦可治其他精神病 2. 抗抑郁药物 主治抑郁,还可治强迫症 焦虑症 恐怖症 3. 抗焦虑药 用于减轻或消除焦虑 紧张 恐惧,镇静催眠 4. 抗躁狂药 用于治疗和预防躁狂发作,.,三. 使用原则与方法 1. 原则： (1) 疗程: 系统 规范 (2) 种类: 单一药物为主 2. 方法： (1) 量效关系: 先渐增 适减量 再维持 缓慢停 (2) 副作用的调控: 减量 对抗药 停药 换药,第四章 社区
6、精神卫生服务,第一节 防治机构的组织形式 一、我国的三级社区防治网 （一）城市精神病防治网 （二）农村精神病防治网 （三）厂矿企业社区精神病防治网 社区工作要点：掌握病人的病情数量和病种的变化。,三、建网的原则和方法 （一）原则 1、建立精神病专门防治体系 2、利用现有精神卫生防治资源 3、充分利用企业厂矿等社会资源 （二）方法 为“规范、配套、协调和系统”的政府行为。,第二节 社会精神卫生工作内容,一、精神康复 （一）精神康复的概念 1、康复的定义、内容和目标 2、精神康复的基本要求、工作的关键及其层面和对象（P108） （二）康复的三个基本原则 功能训练 全面康复 重返社会,（三）精神康复
7、的任务（P108） 1、训练心理社会功能 2、改善生活环境条件 3、贯彻支持性心理治疗 4、积极实行家庭教育和干预 5、促使逐步回归社会 6、提高康复期的生活质量,二、普查普治 （一）形式 1、城乡精神疾病的普查 2、重性精神病的治疗工作 （二）基础防治 1、组织：如社区卫生机构、民政机构 2、依据： 3、方法：个人建档，每年底复查，动态管理。,三、健康教育 （一）普及心理卫生知识 1、建立健康的精神生活和良好的生活方式； 2、增强心理应激的耐受力； 3、增强对挫折的容忍力； 4、掌握正确的应对方式; 5 、驾驭自我情绪，保持健康心理。,（二）普及精神病学知识 1、内容： （1）端正观念，减少
8、偏见和岐视； （2）加强管理； 2、对象： （1）各级领导干部 （2）病人家属、亲友、邻居、同事 （3）一般医护人员 （4）治安人员 （三）健康教育的方法,四、培训业务人员 （一）培训对象：各级各医卫人员 （二）培训方式：灵活多样 （三）要求和内容：基层医院培训要点（P112） 五、开展家庭病床 （一）意义：有利于资源利用、及时治疗和促进康复。 （二）内容：建档、个性化康复方案、访视和评估,第五章 精神检查与心理评估,第一节 精神检查 精神检查是精神疾病正确诊断的依据。 它包括采集病史和精神状态检查两部分。 精神检查的主要方法是交谈和观察。 一、精神检查的内容（P114115） 一般表现 意识
9、 动作行为 感知觉 思维 情感、智能 自知力,二、精神科病史内容 一般项目 主诉 现病史 过去史 个人史 家庭史 第二节 交谈的技巧 医学交谈包括诊断和治疗两方面目的（P117） 一、交谈的种类 诊断性会谈 病史会谈 与报告者会谈 研究性会谈 治疗性会谈 一般性会谈,二、交谈的基本过程 （一）环节：开始 持续 结束 (二) 要领：交谈过程中需注意的问题（P119) 三、交谈的一般原则 (一)良好有效交谈的四要素(119) (二) 鼓励抒己见和自我体验,学会倾听; （三）专注“交谈”、适度“交流”、避免分心和干扰；,（四）把握会谈方面，巧妙引导； （五）深入探询和澄清问题； （六）提问的5个要点
10、：（P120） 1、注意提“开放式”问题 2、注意避免暗示 3、注意使用通俗易懂的语言 4、每次只问一个问题 5、注意不重复询问已谈过的问题,四、有关的交谈技巧（P121P122） （一）专注行为 （二）神入 （三）重述和反馈 （四）释意 （五）概括,第三节 精神卫生评定量表,一、症状量表的基本原理 二、症状量表的内容 名称 项目 项目定义 分级 评定标准 三、量表的选择和应用 量表应用的注重事项（P124）,第四节 介绍几种常用的评定量表,一、90项症状自评量表（P125） 二、流调抑郁症自评量表 三、抑郁自评量表 四、焦虑自评量表 五、焦虑状态特性询问表 六、大体评定量表,第六章 心理健康
11、服务,第一节 心理保健 一、心理保健的原则和方法 （一）维护心理健康的原则（P140） 1、自我意识良好 2、社会适应自如 3、人际关系良好 4、情绪状态良好 5、积极参与社会实践,（二）社区心理保健的方法 1、机构设置 （1）心理咨询门诊 （2）心理健康活动中心 （3）心理健康宣传员 2、运作方式 兼容服务 专题讲座 特设门诊 经费配套,二、社区心理健康问题 （一）独生子女的心理问题与干预对策 1、发挥其积极因素，化解其消极因素； 2、让父母真正掌握现代科学育儿知识。 （二）社区青春期少年的心理卫生问题及对策 自我认识问题 亲子代沟通问题 学习动机问题 异性交往问题,（三）社区更年期心理问题
12、与干预对策 1、特点与表现 2、心理保健方法 （1）更新观念，坦然面对，避免劳累； （2）自我调控规律生活，科学饮食； （3）注重人际关系，协调好夫妻关系； （4）症状较重时，寻求医学帮助； （5）出现精神障碍时，接受专科诊治。,（四）老年人群心理问题与干预对策 1、身心特点 失落感、孤独感、情绪低落与情绪 不稳定是其主要的心理活动。 2、心理保健方法（P144） “一个中心”: 以健康为中心 “两个基本点”: 糊涂一点 潇洒一点 “五个有”：有健康、有老伴、有积 蓄、有朋友、有爱好,（五）社区流动人口心理问题与干预对策 1、常见心理问题 孤独、苦闷、恐惧、自卑、焦虑、 紧张、压力感、紧迫感
13、2、心理辅导对策 （1）适应：人、环境 （2）规律：工作、生活 （3）情感：关心帮助 （4）困难：改善、解决,（六）离异人群的心理问题与干预对策 1、背景因素分析 （1）家庭结构类型：单身、重组 （2）离异的原因：经济、感情、主动 被动 2、心理辅导的特性 （1）个体性：因人而异 （2）时效性（P146）,第二节 心理咨询,心理咨询的涵义（P146） 一、心理咨询与心理治疗在概念上的区别 1、工作的任务不同 2、对象和情境不同 3、身份与工作方式不同 4、解决问题的性质和内容不同,二、心理咨询的形式 门诊咨询 信函咨询 热线咨询 专题咨询 现场咨询 三、心理咨询人员的基本素质 丰富的知识和阅历
14、 良好的专业训练 较高的心理健康水平 较强的言语沟通能力 敏锐的观察能力 讲究职业道德,四、心理咨询的技术问题 （一）心理咨询起作用的条件 1、来访者的求治愿望 2、促成来访者行为改变的环境 3、双方的期望与实际相符合 4、来访者为咨询付费,（二）谈话技巧 1、听比说重要 倾听态度 控制谈话 2、谈话过程中了解患者心理与行为的 要点 3、怎样提问题 尽量少提问题 采用开放式提问,4、心理医生的表达 表示理解 分析解释 指导建议 第三节 心理治疗 心理治疗的涵义（P151） 一、心理治疗概述 （一）心理治疗的类型,（二）心理治疗的原则（P151152） 良好的医患关系 保密 计划 针对性 综合性
15、 灵活性 （三）心理治疗的基本阶段 1、问题探索阶段 2、分析认识阶段 3、治疗行动阶段 4、结束巩固阶段,二、心理疗法 （一）认识领悟疗法 产生背景 适应症 具体作法（P153） （二）行为疗法 系统脱敏疗法 正强化疗法 厌恶疗法 示范法 放松训练 生物反馈 （三）咨客中心疗法 基本理论 最终目标（P157）,（四）认知行为法 障碍源 ABC分析法 治疗过程（P158） （五）森田疗法 产生背景 实施原则（P159160） 基本形式 （六）本体疗法 音乐疗法 日光疗法 电影疗法,（七）家庭治疗 1、涵义 基本原理和类型（P162163） 2、主要适应症：青少年适应障碍 （八）夫妇治疗 1、三大适应症（P164） 2、治疗方法 （1）一般性方法 （3）心理分析法 （2）相互关系法 （4）行为治疗法,第七章 精神卫生的有关问题,第一节 病人心理问题与社区保健 一、病人的常见心理问题及干预 （一）认知方面的心理问题及干预对策 面对现实 适应环境 （二）情绪方面的问题及干预对策 焦虑 恐惧 抑郁 孤独感 （三）病人
