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1、糖尿病的常见药物及知识,张志华 2013年5月,肠促胰岛激素GLP-1和GIP的作用,由远端消化道L细胞分泌 (回肠和结肠) 以葡萄糖依赖的模式促进胰岛素释放 以葡萄糖依赖的模式抑制胰高糖素分泌，从而抑制肝糖输出 在动物模型及离体人类胰岛中增强beta细胞增殖和存活,由近端消化道K细胞分泌（十二指肠） 以葡萄糖依赖的模式促进胰岛素释放 在胰岛细胞系中增强beta细胞增殖和存活,GLP-1,GIP,GLP-1=胰高糖素样肽 1; GIP=葡萄糖依赖性促胰岛素多肽 Adapted from Drucker DJ Diabetes Care 2003;26:29292940; Ahrn B Curr
2、 Diab Rep 2003;3:365372; Drucker DJ Gastroenterology 2002;122: 531544; Farilla L et al Endocrinology 2003;144:51495158; Trmper A et al Mol Endocrinol 2001;15:15591570; Trmper A et al J Endocrinol 2002;174:233246.,以肠促胰岛激素为基础的治疗: 作用机制,肠道 GLP-1 释放,无活性 GLP-1 (9-36),进餐,活性 GLP-1 (7-36),DPP-4 抑制剂,DPP-4,GLP
3、-1 类似物,DPP-4抑制剂西格列汀的作用机制,活性肠促胰岛激素 GLP-1和GIP释放,餐前及餐后 葡萄水平,摄食,胰高血糖素 (GLP-1), 肝糖生成,胃肠道,DPP-4 酶,失活的 GLP-1,X,西格列汀 (DPP-4 inhibitor),肠促胰岛激素GLP-1和GIP由肠道全天性释放，其水平在餐后升高,胰岛素 (GLP-1& GIP), 葡萄糖依赖性的, 葡萄糖依赖性的,胰腺,失活的 GIP,西格列汀可升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用,Beta cells Alpha cells, 外周组织对 葡萄的摄取,捷诺维(西格列汀)简要处方信息,适应症 本品配合饮食控
4、制和运动，用于改善2型糖尿病患者的血糖控制 用法用量 本品单药治疗的推荐剂量为100 mg每日一次。本品可与或不与食物同服 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 CrCl 50 mL/min，相应的血清肌酐水平大约为男性 1.7 mg/dL和女性 1.5 mg/dL)服用本品时，不需要调整剂量 禁忌 对本品中任何成份过敏者禁用 老年用药 临床研究中，本品在老年患者( 65岁)中使用的安全性和有效性与较年轻的患者( 65岁)是相当的，不需要依据年龄进行剂量调整 肝功能不全的患者 对于轻度或中度肝功能不全的患者，不需要对本品进行剂量调整,服用口服降糖药的注意事项,注意预防低血糖，及时发
5、现和处理低血糖 注意与其它药物的相互作用（受体阻断剂、钙拮抗剂） 告知病人口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配 口服降糖药不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗 告知病人要相信科学，不能相信广告和江湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物,如何预防口服降糖药的副作用,遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增减药量或变换药物 发生下列情况时应注意监测血糖： 调整药物剂量时 更换药物种类时 服药后出现不良反应时 可能出现低血糖症状时 其他特殊情况 如有可能，每半年检查一次肝功能,胰岛素种类,动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 人胰岛素 胰岛
6、素类似物,胰岛素分类,超短效 速效胰岛素类似物： 诺和锐、优泌乐 短效胰岛素 可溶性胰岛素: 诺和灵R、优泌林R 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素，NPH：诺和灵 N、优泌林N 预混胰岛素 双时相低精蛋白锌胰岛素：诺和灵 30R、50R 优泌林7030 诺和锐30 优泌乐25等 长效胰岛素 长效胰岛素类似物 : 来得时,胰岛素的储存,避免日晒 2-8冷藏 不要冰冻,胰岛素注射部位,腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位,注射部位的轮换,每次注射的间距 应在2.5cm以上,肚脐,5 cm,胰岛素注射角度,儿童和消瘦成年人,正常体重成年人,肥胖成年人,45 角 腹部或大腿 捏起皮摺,90 角 腹部或大腿 捏起皮摺,90 角 大腿: 捏起皮摺 腹部: 不需捏皮摺,胰岛素注射的常见问题,正确的捏皮方法,小结,糖尿病口服药种类及代表药物？ 常见口服药的副作用？ 胰岛素的种类及副作用？,口服降糖药物种类,格列美脲,瑞格列奈,胰岛素的分类（按作用时间）,
