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1、喉梗阻的院前院内急救,急诊科：李杰,喉梗阻又称喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。若不及时救治，可窒息致死。喉梗阻分为急性和慢性。,定义,喉部的炎性病变： 喉部的急性炎症：喉白喉、儿童急性喉炎、急性会厌炎、喉软骨膜炎、急性喉气管支气管炎、咽喉脓肿。 喉部特种感染 ：喉梅毒、结核、麻风。 喉外伤：如挫伤、骨折、裂伤、烧灼伤。 喉水肿：气管神经性水肿、药物过敏反应、和心、肾疾病引起的水肿等。,病因,喉痉挛：喉异物、破伤风感染引起阵发性喉痉挛等。 喉部肿瘤：喉癌、多发喉部性乳头状瘤、 先天性喉畸形。 声带瘫痪：两侧声带瘫痪者，声带固定不动，吸气时声门不能开张，可能发生喉梗阻
2、。 喉异物,1、吸气期呼吸困难 2、吸气期喉鸣 3、吸气期锁骨上下窝、胸骨上窝、剑突下及肋间软组织凹陷。 4、可有声嘶 5、重症缺氧者可表现呼吸快而浅心率快、脉无力、面苍白、出汗、紫绀、甚至窒息、心衰死亡。,临床表现,一度：安静时无呼吸困难，活动哭闹时可有轻度吸气期的呼吸困难，稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难、喉喘鸣、胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠进食，无躁狂不安等缺氧症状，脉搏正常。,喉梗阻的分度标准,三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声音较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快。
3、 四度：呼吸极度困难，患者坐立不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白，发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，大小便失禁。,喉梗阻的分度标准,根据病史症状和体征来诊断。 更主要是明确阻塞病因，应视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救，待喉阻塞缓解后再查明原因。,诊断,吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征。 吸氧4L每分，监测生命体征；通畅呼吸道，取出可见呼吸道异物 检查有无发绀，意识障碍（4度） 取除异物 有 检查有无异物 无 1度：安静时轻微呼吸困难，无喘鸣音及四凹征 2度：安静时有喘鸣音及四凹征，无烦躁不安缺氧等症状 3度：明显喘鸣音、四凹征、发绀、烦躁不安及脉搏加快、百分之百的纯氧面罩
4、吸入，环甲膜穿刺、气管插管、急气管切开 过敏 感染 肿瘤或外伤 口服强的松30mg/d寻找病因，对症治疗 1、0.30.5毫克肾上腺素肌肉注射或静脉注射。 2、布地奈德雾化吸入（2喷，3至5分钟重复一次） 3、静脉用糖皮质激素。 4、抗组胺药物非那根50毫克肌肉注射 1、静脉用糖皮质激素2、足量抗生素3咽壁脓肿：切开引流,急性喉梗阻抢救流程,观察4小时，判断症状是否缓解 无 有 糖皮质激素：1、甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉注射2、氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉注射，然后静脉滴注300mg/d.3、地塞米松10mg静脉注射或静脉滴注。四凹征是指吸气期机体以下明显凹陷（肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝
5、、腹上角）是指吸气期机体以下部位明显凹陷(肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝、腹上角）,急性喉梗阻抢救流程,原则：分秒必争，迅速解除呼吸困难。 一度：明确病因，积极病因治疗。 二度：炎症：足量有效的抗生素和糖皮质激素。2、异物：迅速取出。3、喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹；不能去除病因，行气管切开术。 三度：炎症：积极药物治疗，密切观察，并作气管切开的准备，若不见好转行气管切开术2、肿瘤：立即行气管切开术。 四度：立即行气管切开术，若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。,治疗,应急预案 明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧，密切观察患者面色、呼吸、神志情况，病
6、情旁边人员帮助呼叫医生。 建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿 患者出现烦躁不安，情绪不稳。应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。 明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救物品及用品。如气管切开包，吸引器。 患者手术期间，病房护士应准备好负压吸引器，吸氧装置，心电监护设施。准备病房床单位，迎接手术患者。 手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧监护患者生命体征，并根据医嘱 抗生素药物治疗。 如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备（气管切开包、无影灯、吸引器等）。 护理人员应严密观
7、察的生命体征、神志、特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难难立即拔出内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度和呼吸困难程度有无改善，四肢口唇有无青紫。 固定好外套管，并固定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠不易吸出，应给与雾化吸入。 患者病情稳定，神志清醒，生命体征稳定后，护理人员应严密观察有无出血，感染，皮下气肿，纵膈气肿等并发症发生。,喉梗阻的应急预案,安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交流的各种方式。 在抢救结束六小时内，据实准确的记录抢救全过程 程序 立即抢救通知医生继续抢救手术观察生命体征及时清理呼吸道分泌物气管切开护理记录救治过程,严密观察呼吸、脉搏等生命体征以及是否有烦躁的表现。 取出口中义齿 周围环境保持安静，光线适宜，空气新鲜通风，但避免直接吹风。 卧位一般取头高足低位，但不宜在头下垫物品，可垫高头侧床角。 因难于进食而出现力不能支者，可进注营养液。 牙关紧闭着，可使用开口器，切忌粗暴操作。 无论水剂或粉剂，应少量的徐徐喂饲，在听到药物咽下声之后，再喂第二匙。 必要时，做气管切开手术。,护理措施,谢谢各位,
