第九章环境3microsoft_powerpoint_演示文稿

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1、第九章 环 境,回顾,还记得护理学理论框架的四大要素吗？,环境与健康和护理,人生活在环境中，环境状况与人的健康密切相关；护理工作任务是维护健康、促进健康，工作目标是提高全人类的健康水平，因此掌握环境与健康的知识，利用环境中有利健康的因素，是护理知识的重要部分。,第一节 环境与健康,学习目标,1、掌握影响健康的自然环境因素 2、熟悉影响健康的社会环境因素 3、了解护士在环境保护方面的职责,一、环境,内在环境：有机体的内部环境。 外在环境 自然环境：生物环境、物理环境、化学环境 社会环境： 广义环境：社会制度、经济状况、文化背景、风俗习惯 狭义环境：家庭、社区、宿舍等。,南丁格尔认为：环境是影响生

2、命和 有机体发展的所有外界因素的总和， 这些因素能够缓解或加重疾病和死亡的过程。,生物环境,H7N9,生物环境：植物、动物、微生物,物理环境,物理环境：日光、水、二氧化碳、氧气等,化学环境,化学环境：指由土壤、水体、空气等的组成因素所产生的化学性质，给生物的生活以一定作用的环境。,二、影响健康的一般环境因素,（二）社会环境因素 社会制度 经济状况 文化背景 劳动条件 人际关系,（一）自然环境因素 地形地质 自然气候 环境污染 空气 水 噪音 辐射,人与环境的关系：依存、适应。,地形地质的影响,砷中毒,氟骨病,地方性甲肿,自然气候,风寒、暑湿、燥热,环境污染：原因？,肺癌发病率10年翻番,（1）

3、空气污染：来源、危害？,水污染,太湖沿岸无锡附近：周边化工企业随意排污导致水污染，消化系统肿瘤增加。图为躺在床上的村民。,噪声污染,危害：心烦意乱 耳鸣、失眠 神经、心血管等系统疾病,1、第二次世界大战 美国用原子弹轰炸广岛和长崎，广岛和长崎因原子弹轰炸造成的伤害遗留至今，幸存者饱受癌症、白血病和皮肤灼伤等辐射后遗症的折磨。,辐射污染（来源？）,2、美国专家称福岛核事故最坏将令上万人患癌症死亡,2011年3月11日，日本福岛核电站爆炸,1986年切尔诺贝利核事故辐射，8岁女童患癌症，在母亲陪同下到医院接受治疗。,辐射,康康一出生就是面部横裂，孩子妈妈告诉记者，怀孕之前她和丈夫在广东惠州市的一家

4、电子工厂打工。,辐射,辐射污染,辐射源：医用射线源有哪些？ X线机、CT机、B超、紫外线理疗机等,文化背景,饮食习惯：腌制食品、过 咸、过辣、过烫,社会环境（人际关系）,社会环境：指人类生存及活动范围内的物质和精神条件的总和。其影响个体和群体的心理行为，与人类的精神需要密切相关。,人际关系,复旦的悲剧?,三、护理与环境的关系,护士在环境保护方面的职责 1、发现环境中存在的问题。 2、告知服务对象，在环境中存在的问题。 3、采取措施预防环境对健康的威胁，保护环境资源。 4、与当地卫生部门协作。 5、帮助社区处理环境卫生问题。 6、参加环境与健康方面的相关研究。,第二节 医院环境,学习目标,1、掌

5、握医院物理环境的调节与控制 2、熟悉医院感染的分类及有关概念 3、了解医院社会环境的组成要点,一、医院环境的特性与要求,1、舒适的物理环境（舒适、安全）,2、和谐的社会环境（医护患、患患）,3、安全的生物环境 （院内感染）,二、医院环境的调节与控制,（一）医院的物理环境（数字） 1、空间 2、温度 3、湿度：意义及调节 4、通风 5、音响：来源？“四轻”？ 6、光线：特殊病人应避光 7、装饰：色彩？,医院环境的调节与控制（续）,（二）医院的社会环境 1、护患关系：谁处于主导地位？ 语言 行为举止 工作态度 情绪 2、患者与其他人员的关系 3、医院规则,如何向病人与家属介绍医院规则,（1）及时、

6、耐心 （2）理解、配合,医院环境的调节与控制（续）,（三）医院的生物环境 1、医院感染的概念及分类 （1）医院感染：又称医院内获得性感染。 内源性感染（自身感染） 外源性感染（交叉感染）,医院感染,医院感染：是指患者、探视者、医院工作人员等在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。,内源性感染,内源性感染（自身感染） （1）感染的来源？ （2）发生原因？,外源性感染,外源性感染（交叉感染）：医疗机构内患者之间、患者与工作人员或家属之间的相互感染，是另一种病的病原体或同一种病原体的不同株型感染。,（三）医院的生物环境（续）,2、医院感染形成的基本条件 三个环节（感染链）,谁可

7、能成为主要的传染源？ 主要传播途径有哪些？ 易感人群：概念、谁？,（三）医院的生物环境（续）,3、引发医院感染的主要因素 患者因素（易感者？） 医源性因素 管理因素 其他：医院建筑布局不合理等,思考？,医院感染的发生与医务人员有关吗？,（三）医院的生物环境（续）,3、医院生物环境的调节与管理措施 （1）建立医院感染三级管理体系 （2）健全各项制度 （3）医院建筑布局合理，有利于消毒隔离 （4）阻断感染链：消毒、灭菌、隔离、增强抵抗力。 （5）加强教育,第三节清洁、消毒、灭菌,学习目标,1、掌握清洁、消毒、灭菌的基本概念、常用的物理与化学消毒灭菌法 2、熟悉常用的化学消毒剂、医院环境的消毒、医院

8、用品的危险性分类 3、了解医院环境的消毒要求，医院污物的处理（自学）,一、基本概念,1、清洁： 目的、方法 2、消毒：概念、什么物品需要消毒？ 3、灭菌 ：概念、什么物品需要经过灭菌处理？ 消毒与灭菌的区别 ？,二、常用物理消毒灭菌法,物理消毒灭菌法：利用物理因素清除或杀灭微生物。医院一般首选物理消毒灭菌方法。,二、常用物理消毒灭菌法（续）,（一）热力消毒灭菌法 （二）紫外线消毒法 （三）臭氧消毒法 （四）微波消毒法 （五）电离辐射灭菌法 （六）等离子体灭菌法 （七）过滤除菌法,（一）热力消毒灭菌法,概念 利用热力作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。 干热法：燃烧灭菌

9、法、干烤灭菌法 湿热法：煮沸消毒（灭菌）法、压力蒸汽灭菌法,常用的方法 燃烧灭菌法 焚烧、烧灼 干烤灭菌法 煮沸消毒（灭菌）法 压力蒸汽灭菌法,（一）热力消毒灭菌法（续）,1、燃烧灭菌法,思考：下列物品可以进行燃烧灭菌？,手术刀剪、塑料注射器、棉织品、橡胶手套、注射用的油剂、破伤风病人用过的敷料。,2、干烤灭菌法,方法：烤箱 适用范围？,3、煮沸消毒（灭菌）法,适用范围：耐湿、耐高温的物品 方法：如何放置物品？如何控制时间？ 如何提高消毒效果?,4、压力蒸汽灭菌法（效果可靠）,1、适用范围 2、分类及原理 预真空压力蒸汽灭菌器 下排气式压力蒸汽灭菌器 手提式 卧式,原理？,利用蒸汽释放的潜热使

10、物品达到灭菌目的。 潜热：指1克100水蒸汽内在的热能（2255J）。 高压蒸汽灭菌器的原理：当热的蒸汽进入高压灭菌器内遇到冷的物品时，立刻凝结成水，释放出潜热，体积缩小，在负压的作用下，迅速穿透灭菌物品，达到灭菌效果。,压力蒸汽灭菌器灭菌参数,高压灭菌注意事项,（1）排除高压灭菌器内空气； （2）灭菌物品包装和容器要合适 （3）灭菌物品合理布放； （4）控制加热速度 （5）灭菌物品处理：物品须干燥后取出，注意检查？ （6）操作人员持证上岗 （7）重视灭菌效果监测,压力灭菌效果监测,（1）物理监测法 B-D 试验包：当空气完全排出时、温度达到132 一134 ，维持3.5 一4 . 0 分钟，

11、包内B 一D 图的图案可由原来的淡黄色变为均匀的深褐色或黑色当试验包中存在空气气团、温度达不到上述要求或者灭菌器有泄漏时，热敏染料保持原有的淡黄色或变色不均匀。,（2）化学监测法 化学指示管（卡） 用化学指示胶带,（3）生物测试法 是监测灭菌效果最可靠的方法。利用耐热的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示菌株。应每周进行。,（二）紫外线消毒法（低能电磁辐射）,1、作用机制：作用于DNA，使微生物DNA失去转化能力而死亡。最大杀菌作用的波长为253.7nm。 2、影响紫外线消毒效果的因素 （直接、环境温、湿度）,（二）紫外线消毒法（续）,3、使用方法 （1）物品表面照射：时间、距离 （2）空气消毒：

12、灯管数量、时间、距离,（二）紫外线消毒法（续）,4、使用注意事项 （1）房间清洁、干燥 （2）灯管外洁净 （3）定期检测灯管的输出强度：如何检测？ （4）注意照射时间和方法 （5）有效防护,（三）臭氧消毒法,1、用途 2、注意事项,（四）微波消毒（灭菌）法,1、优点：节能、无污染、作用快、作用温度低。 2、适用范围：食品、餐具、医疗文件、药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。 3、时间要求 4、注意事项,其他灭菌法,（五）电离辐射灭菌 （六）等离子体灭菌 （七）过滤除菌法 1、优点、缺点？ 2、适用范围,三、常用的化学消毒灭菌法,（名词解释） 化学消毒灭菌法 消毒剂 灭菌剂,（一）化学消毒灭菌剂

13、的种类,灭菌剂：包括？ 消毒剂：按消毒水平分为三类？哪三类？,（二）化学消毒灭菌剂的使用原则,1、能使用物理方法进行消毒灭菌的，不使用化学方法。 2、选择适用的。 3、正确使用（浓度、时间、方法） 4、新鲜配制 5、先清洗再消毒，消毒后先冲洗后使用。 6、物品与药液充分接触 7、消毒液中不能放置可吸附消毒剂的物品如钞布等 8、消毒液存放于合适容器，定期测量比重。,（二）消毒灭菌方法,浸泡法：如何泡？ 熏蒸法：有什么？ 喷雾法：湿透？ 擦拭法,（四）常用化学消毒剂的使用方法,消毒水平：灭菌剂、高效、中效、低效 使用范围：常用浓度 注意点,思考题,如何预防家庭装修后污染？,四、医院常见清洁、消毒灭

14、菌工作,(一)医院用品的危险性分类及消毒原则,医院常见清洁、消毒灭菌工作（续）,（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作,1、环境分类与消毒,医院环境的分类及消毒（续）,空气消毒,医院环境的分类及消毒（续）,（2）物体和环境表面消毒,2、预防性和疫源地消毒,（1）预防性消毒：日常消毒、灭菌。 （2）疫源地消毒 疫源地：存在或曾经存在感染源的场所。 随时消毒：“三分开”、 “六消毒” 终末消毒,预防性和疫源地消毒(续),3、被服类消毒：分开洗涤、日光暴晒或高温消毒。 4、器械物品消毒：清洁 消毒或灭菌； 特殊污染的物品：消毒 清洗，再灭菌 5、皮肤和黏膜消毒（操作部位和医务人员的手的消毒） 6、医院污

15、物、污水的消毒处理：分类放置，集中处理；医院的污水集中消毒处理再排放。,第四节无菌技术,学习目标,1、掌握无菌技术操作的基本原则、有关概念 2、熟练掌握常用无菌技术,一、有关概念,无菌技术：在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。 无菌区 非无菌区 无菌物品,二、无菌技术操作的基本原则 1、环境 2、工作人员 3、无菌物品的放置 4、无菌包 5、操作要求,三、无菌技术基本操作方法,（一）无菌持物钳（镊）的使用 种类 存放方法 使用方法,（二）无菌容器的使用 （三）取用无菌溶液 核对内容 取用方法 （四）使用无菌包 （五）铺无菌盘 （六）戴脱无菌手套,

16、无菌技术(续),有关操作详见实验课,思考题,1、医院感染？ 2、医院感染形成的基本条件？ 3、医院感染主要的传播途径有哪些？,第五节 隔离技术,1、有关概述 2、隔离原则 3、隔离预防系统 4、常用的隔离技术,隔离技术（续）,学习目标 1、掌握一般隔离的原则、隔离区域的划分、标准预防的概念与主要措施。 2、熟悉接触传播、空气传播及飞沫传播疾病的隔离措施。,一、概述,（一）隔离：指采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。,隔离种类,传染源隔离？ 保护性隔离 对易感人群采取的隔离保护。 适用对象？,严重烧伤、早产儿、白血病及器官移植等抵抗力低或极昂扬感染的患者。,概述（续）,（二）隔离区域的划分（病区区域？） 清洁区 污染区 潜在污染区,清洁区,指不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。如医护值班室、更衣室、配餐间等。,污染区,指传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，以及被其血液、体液、分泌物、排泄物污染的物品暂存和处理的场所。