第9章卧位和安全护理

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1、第4章卧位和安全的护理技术 第9章 卧位和安全的护理,第1节 常用卧位法,教学重点,常用卧位的实施 教学难点 常用卧位的临床意义,教学目标,知识目标 1. 解释主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念。 2. 说出常用卧位的评估内容。举例说明常用卧位的性质。 3. 列出常用卧位的适用范围。解释卧位的临 床意义。,教学目标,能力目标 1. 角色扮演常用卧位的安置。 2. 进行常用卧位安置的操作练习。 情感目标 操作中认真负责，动作轻稳，关心爱护同学。,一、卧位的概念,什么是卧位？,卧位是指病人休息和适应医疗护理需要时所采取的卧床姿势。,为了检查、治疗和护理的需要，病人采取不同的卧位。,采取卧位的目的是

2、什么？,二.卧位的分类,1.根据卧位的自主性可分为： 主动卧位：（自由卧位）是病人身体活动自如，体位可随意改变的卧位。病人可以根据自己的情况采取最舒适、最随意的卧位。 被动卧位：（治疗卧位）是病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。 被迫卧位：病人意识清晰，也有变换卧位能力，由于疾病的影响或治疗的需要所采取的卧位。如呼吸困难病人采取半坐卧位。,他的意识是丧失的，或者活动能力是丧失的。,意识清楚，也有变换卧位的能力。,取被动卧位的患者：,取被迫卧位的患者：,被动卧位与被迫卧位的区别？,2.根据卧位的平衡稳定性分为,（1）不稳定性卧位: 支撑面小，重心较高，难以平衡。 （2）稳定性卧位: 支撑

3、面大，重心低，平衡稳定,病人感到舒适。,三、卧位的种类,常用的卧位有哪几种？（9种）,仰卧位 侧卧位 俯卧位 半坐卧位 端坐位 头低足高位 头高足低位 膝胸卧位 截石位,1.仰卧位,适用范围：是一种自然的休息姿势，也适用于 胸部检查。 方法：病人仰卧，头下放枕，两臂放于身体两 侧，两腿伸直自然放置。 分类：根据病情或检查的需要仰卧又可分为： 去枕仰卧位: 屈膝仰卧位: 中凹卧位:,仰卧位,又称平卧式，是一种最自然的休息姿势。,去枕仰卧位 屈膝仰卧位 中凹卧位,（1）去枕仰卧位,适用范围： 全身麻醉后尚未清醒或昏迷的病人，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。可预防椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后

4、的病人,颅内压减低而引起的头痛。 方法：协助病人去枕仰卧，枕横立于床头，头偏向一侧，双臂放于身体两侧，两腿自然放平。,仰卧位,去枕仰卧位,姿势,1.去枕仰卧位,椎管内麻醉或脊髓穿刺后的病人预防脑压减低而引起的头痛。,（2）屈膝仰卧位,适用范围： 腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 方法： 病人仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。,仰卧位,屈膝仰卧位,1、姿势 2、临床应用,腹部检查及阴道肛门检查,女病人导尿、会阴冲洗等护理活动,（3）中凹卧位（休克卧位）,适用范围： 休克病人。 方法： 病人平卧，以枕垫高头胸部约20 角，垫高下肢约30 角。,仰卧位,中凹卧位,1、临床应用

5、 休克病人,2、姿势：,抬高头胸部约20度，抬高下肢约30度，膝盖伸直。,中凹卧位临床上用于哪些病人？为什么？,用于休克病人。,因为抬高头胸部利于膈肌下降， 胸腔容量扩大，利于呼吸。 抬高下肢利于静脉回流增加 心排血量。,2.侧卧位,适用范围： 1）灌肠、臀部肌内注射的病人。 2）预防压疮。 3）肛门检查及配合胃镜检查等。 方法：病人侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲，为稳定性卧位。必要时两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，使病人感觉舒适。,侧卧位,1、姿势,2、临床应用,灌肠、肛门检查、配合胃镜检查,与仰卧交替，可预防压疮,臀部肌肉注射时,1. 灌肠、肛门检

6、查、臀部肌肉注射、配 合胃镜检查 方便检查、治疗、护理。,臀部 肌肉注射上腿伸直，下腿弯曲，放松臀部肌肉，利于注射,侧卧位 1.灌肠、肛检、臀部 注射。 2.配合胃镜检查： 3.侧卧与平卧交替，预防褥疮。,2. 侧卧与仰卧交替使用 以预防压疮的发生。,3.半坐卧位,适用范围 1）面部及颈部手术后的病人 2）胸腔疾病、胸部创伤或心脏病的病人 3）腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人 4 )恢复期体质虚弱的病人,半坐卧位,姿势,3.半坐卧位(方法),1）摇床： 病人仰卧,先摇起床头支架3050 角，再摇起膝下支架, 以防病人下滑。床尾可置一软枕。 2）靠背架： 将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，

7、下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端固定于床缘。,半坐卧位,方法,使用靠背架,使用摇床,半坐卧位-摇床,半坐卧位-靠背架,半坐卧位,因为1. 面颈部手术或有伤口的病人面颈部 高于心脏，减轻术后出血，如甲状腺手 术后。,半坐卧位,2. 胸腔疾病、胸部创伤或心脏病的病人 借助重力膈肌容易下降，胸腔容积增大， 利于肺舒张，利于氧气吸入，同时心脏 位置高，部分血液滞留在下肢和盆腔， 回心血量减少，减轻心脏负担和肺部淤 血，利于气体交换，缓解呼吸困难，也 利于胸腔脓液、血液、渗出液的引流。,半坐卧位,3. 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人 减轻腹部切口处的张力、疼痛，利于切口愈 合；也可使腹腔渗出

8、液流入盆腔，减少炎症 扩散和毒素吸收，促使感染局限化和减少中 毒反应。,半坐卧位,4. 恢复期体质虚弱的病人，使病人有一个 适应过程，利于向站立过渡，以免头晕。,半坐卧位,临床应用,心肺疾患所引起呼吸困难的病人,腹腔、盆腔术后或有炎症的病人,半坐卧位,临床应用,腹部手术后病人,面颈部手术后,恢复期体质虚弱患者,4.俯卧位,适用范围： 1）脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口的病人。 2）腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 3）胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。 方法： 病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。,俯卧位,

9、姿 势,临床应用,腰背部手术或检查,不能平卧或侧卧的病人,缓解胃肠胀气所致腹痛。,5.端坐位,适用范围： 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的病人 。 方法： 病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高7080角。让病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。,端坐卧位,姿 势,临床应用,极度呼吸困难者，患者被迫端坐位。,端坐卧位临床上用于哪些病人？ 为什么？,用于急性肺水肿、心包积液、支气管哮 踹发作的病人极度呼吸困难。 理由 同半坐卧位。 因为极度呼吸困难抬高床头支架 7080角，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。,6.头低足高位,适用范围 1）肺部分泌物

10、引流 , 使痰液顺位向低处引流，易于咳出。 2）十二指肠引流, 有利于胆汁引流。 3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。 4）跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力,防止下滑。,6.头低足高位,方法： 病人仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高15-30cm。这种体位使病人感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。,头低足高位,临床应用,体位引流,妊娠时胎膜早破,跟骨牵引或胫骨牵引时,头低足高位,肺部痰液顺位引流,头低足高位,孕妇胎膜早破,头低足高位,跟骨或胫结节牵引:,作 用 力,反作用力,7.头高足低位,适用范围： 1）颈椎骨折病人作颅骨牵引时，用作反牵引力。 2）颅

11、脑损伤或颅脑术后病人。 方法：病人仰卧，床头脚垫高1530cm，枕立于床尾，以防足部碰撞床栏。,头高足低位,临床应用,预防脑水肿，减轻颅内压,开颅手术后，也常取此卧位,颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力,头高足低位,头高足低位临床上用于哪些病人？ 为什么？,用于1.颈椎骨折病人 2.颅脑损伤 3.颅脑术后病人,？,头高足低位:,1.颈椎骨折病人,头高足低位,作 用 力,反 作 用 力,8.膝胸位,适用范围： 1）肛门、直肠、乙状结肠的检查及治疗。 2）矫正子宫后倾。 3）矫正胎位不正。 4.缓解胃肠胀气。 方法：病人跪卧，两小腿平放床上，稍分开；大腿垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬高，头转向一侧

12、；两臂屈肘放于头的两侧。,膝胸位,膝胸位,1、临床应用,肛门、直肠、乙状结肠 的检查和治疗,用于矫正子宫后倾及 胎位不正,2、姿势,膝胸位 矫正胎位不正: 如臀先露：此体位使胎臀离开产妇盆底，胎儿重心头部由于重力的作用而改变位置，,9.截石位,适用范围： 会阴、肛门部的检查、治疗或手术。如膀胱镜检、阴道冲洗、妇产科检查和产妇分娩。 方法： 病人仰卧于检查台上，两腿分开，放在支腿架上，臀部齐床边，两手放在胸前或身体两侧。双脚套入腿套，注意保暖和遮挡,截石位,截石位,1、临床应用,会阴、肛门部位的检查、治疗和手术。,2、姿势,屈膝仰卧位,侧卧位,端坐位,小结：病人常用卧位,去枕仰卧位,半坐卧位,中

13、凹卧位,膝胸位,截石位,俯卧位,头低足高位,头高足低位,临床卧位可真多,为了记住唱段歌： 一唱仰卧有三种,去枕、屈膝、中凹卧，去枕头偏腿伸直；屈膝手臂放两侧,双膝屈曲稍分开；中凹卧位两头高,头抬二（20）来足抬三（30）。 二唱侧卧好舒适,双臂屈肘胸前放,上腿弯曲下腿直,臀肌注射正相反，为了舒适和安全,膝间胸背全垫枕。 三唱俯卧头偏侧,双臂屈肘头两侧,两腿伸直垫软枕，胸下、髋部和踝足。 四唱半卧好处多, 床头摇起三（30）至五（50），再摇膝部别下滑,平卧先放膝下架,然后再摇床头架；若是没有手摇床,床头褥下靠背架，为防病人往下滑，中单包枕垫膝下。 五唱端坐更舒适,床上放有跨床桌，病人身体向前倾

14、,伏在桌上好休息，病人若要向后靠,背部要把软枕放。 六唱七唱高和低，只要记住多嗦咪（1530cm），头高足低抬床头，头低足高抬床尾，高处立枕免碰撞。 八唱“膝胸”最难做，小腿跪床稍分开,大腿垂直立床面，胸贴床来腹悬空，两臂支撑臀抬高。 九唱“截石”很容易，病人仰卧检查台, 臀部平齐床边缘，双膝高举架上支,手放两侧或胸前，注意遮盖与保暖。,胃切除术后病人,配合胃镜检查时,休克病人,支气管哮喘发作时,课堂练习,第2节 帮助病人更换卧位法,学习目标 1正确协助病人更换卧位。 2叙述协助病人更换卧位的注意事项。 3在操作中关心病人，动作轻稳，确保安全。,第2节 协助病人更换卧位的方法,病人长期卧床容易

15、并发 精神萎靡、消化不良、便秘、肌肉萎缩、压疮、坠积性肺炎。 更换卧位的目的 使病人身心舒适、安全，减轻局部组织持续受压，减少并发症的发生。,【评估】,1、病人的心理状况、对更换卧位的认识及合作程度。 2、病人的病情及治疗、体重、躯体活动情况、伤口、导管及引流情况。,【准备】,1. 工作人员准备 2. 用物准备 3. 病人准备 4. 环境准备,【实施】,1.协助病人翻身侧卧法 （一人法、二人法） 2.协助病人移向床头法 （一人法、二人法）,1.一人协助法,适用： 体重较轻的病人。 方法: （1）护士双脚分开站立，双臂分别托住病人颈肩及腰，将病人上半身移向护士侧的床缘， （2）护士一手扶肩，一手

16、托膝，轻轻将病人推向对侧，病人背向护士。 用枕头将病人背部和肢体垫好，使之舒适、安全.,一人协助法,护士双臂分别托 住病人颈肩及腰。 护士一手扶肩， 一手托膝。,用枕头将病人背部和肢体垫好，使之舒适、安全,2.两人协助法：,适用：体重较重或病情较重的病人。 方法: （1）两护士站于病人同一侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窝部，两人同时将病人抬起移向近侧。 （2）然后分别扶住肩、腰、臀和膝部，轻推病人转向对侧，其它同一人法,一人护士托住病人颈肩部和腰部，另一人护士托住病人臀部和腘窝部,二.协助病人移向床头法,1.一人帮助病人移向床头法 适 用:体重轻或能配合的病人。 方法:（1）将枕头横立于床头，避免撞伤病人。 （2）使病人仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面。 （3）护士一手托住病人肩背部，一手托住病人臀部，与病人同时用力移向床头 。 （4）放回枕头