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1、临床如何正确采集血、尿、便、痰标本？,呼吸科王丽丽,分析目前临床存在的标本采集误区,1 护士将任务交由家属完成后，患者及家属并没有掌握留取标本的正确方法及注意事项，护士也没有协助其完成造成： 标本污染；标本成分采集错误； 标本容器混浊； ；标本未及时送检，标本存放不当。 2 护士本身对标本采集方法不掌握造成： 标本采集时间不佳，标本凝血，溶血，血量不足，采血管使用不正确,未使用防腐剂等。 这些必然延误采集时间而影响疾病诊断，引发护患矛盾。所以，如何正确采集标本是责任护理工作中重要的环节。首先护士本身必须掌握标本采集的正确方法及相关知识.尽到责任护士的职责，做好患者及家属的指导作用，必要时要亲自
2、采集，安排送检。追踪报告，促进疾病诊断治疗。,留取标本前的基本要求,1 护士应了解采集目的，意义，注意事项。 2 选择最佳采样时间。（血，TNT，尿，痰，培养等）。 3 选择最具代表性的标本。（便，痰，指血，骨穿，输液者） 4 选择正确容器，试管，正确使用防腐剂。 5 采取正确操作方法防止溶血，凝血，污染。 6 评估并做好患者的配合工作。 7 及时送检标本或正确保存标本。 8 避免同时为2位患者采集标本，防止标本混乱。,静脉血标本采集,入院常规： 急查内容 ： 血Rt+DC；（取血后禁忌冷藏，3h内送检） 凝血功能 (APTT;PT-INR;D- dimer ) ; 电解质；肾功能；CK-CK
3、MB；TNT；BNP 等 目的 测定血液中细胞成分数量及质量的变化 。 APTT-活化部分凝血活酶时间內源，监测肝 素；PT-血浆凝血酶原时间外源；INR国际标准化比值，监测口服抗凝剂；血浆D-二聚体监测纤溶系统协助诊断DIC或PE。 测定某些物质如 K ，Na， C l，Glu,Bun,Cr，尿 酸，肌酸，心肌酶等的含量； 晨起空腹常规取血（1h内送检） 肝功能*，血沉，血脂，血流变；细菌及免疫学检测等,特殊需要采血,1有创检查及手术前和鉴别诊断，输入血制品前： HIV；梅毒，乙肝抗体等-红管，黄管，黄管含促凝剂，3ML 合血-长紫色管含抗凝剂，3ML 血培养-特殊培养瓶1需氧菌-7ML 2
4、厌氧菌8ML 3真菌-5ML 1-3B葡聚糖细菌室特殊管3ML（动态真菌）,常用血标本类型及采集管,2,操作步骤1,1 核对电脑变更医嘱及执行卡及化验单上的姓名，床号，住院号，检验项目后确认电脑医嘱。 2 查看病历，了解病情，明确检验目的。 2 携一次性垫巾及止血带前往患者处进行评估。评估内容：核对患者，解释目的，消除顾虑，取得合作。协助患者采取舒适体位，选择合适的肢体，血管。询问患者是否大小便。请患者等候。（止血带及垫巾不再捎回）评估环境。 3 返回病房，按无菌操作技术清洁操作台及采血车，六步洗手法洗手，戴口罩，准备用物。,操作步骤2,用物准备： 采血车上层：注射盘（含无菌棉签，安尔碘，污杯
5、），输液固定贴膜，化验单，一次性采血针2个，依次检查所有物品的有效期，有无破损。 真空采血管（与执行卡核对），试管架，手消毒水凝胶，检查手套。 下层：锐器盒，黄色污染桶，生活垃圾小桶。 再次核对医嘱。,操作步骤3,4 携用物至床旁，再次核对并为患者摆体位，意识不清或躁动者请家属协助固定肢体。在穿刺部位的肢体下垫好垫巾，备好固定贴膜及采血针，护士带手套。 5 在穿刺部位上方6cm处扎紧止血带；常规消毒局部皮肤，待干，嘱患者握拳并再次核对。 6 按静脉注射术将采血针刺入静脉，见回血立即用固定贴固定针翼，将采血针负压端插入备好的试管内（标签向下），抽血至所需量后拔出，如标本需与抗凝剂混匀应立即轻轻转
6、动试管23次混匀，如需多个试管则依次插入抽取。,操作步骤4,7 抽血毕，松开止血带同时嘱患者松拳，撕开固定贴，用棉签按压穿刺点上方，迅速拔出采血针头弃于锐器盒内，穿刺点按压510min。止血后用注射贴贴在穿刺针眼处保护，摘手套弃于黄色垃圾桶。整理床单位并宣教。 8 将试管上的标签贴在相应化验单上，再次核对并分别将试管卷入化验单中插在试管架上，速消手返回，整理用物，洗手，处理电脑医嘱-执行完毕。 9 标本在30分钟内送检。,采血注意事项1,1认真核对，检查试管有无破损，避免发生差错及标本损害。 2采血标本的方法、量、时间必须正确无误 。 3做生化检验时应空腹采血。 4严格无菌操作。消毒直径不小于
7、5cm。 5严禁在输液、输血的输液通道或同侧肢体抽取血标本，(必要时应输液完毕1h后采血） 6 取血培养标本，应在患者发热高峰时采集，避免污染并禁止冷藏。 7采血后，应持续按压，防止渗血或皮下血肿。 禁止同时为2位患者采血。,采血注意事项2,8同时抽取几个项目的标本时，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入促凝试管。 9 取血后不可用力摇动，以免血球破坏造成溶血，如需与抗凝剂混匀应及时混匀防止凝血。（例） 10采血中护士应保护自己勿发生针刺伤。 一次性采血针使用技巧（例）,尿常规采集,尿常规 +相差镜检 目的：尿液颜色，透明度 ，有无细胞管型，测定比重，并作尿蛋白及血糖定性。 用物：一
8、次性尿杯（30ml）；一次性手套。 方法：1嘱患者将晨起第一次尿（20ml即可） 留于尿杯内连同化验单一起送检。 2 对不能自理的患者应交班由夜班护士协助留尿。 注意事项：1 不能将粪便混于尿液中。 2 女患者经期不宜留尿标本。,便常规采集,便常规+潜血 目的：检查粪便性状，颜色，细胞及肉眼不能察觉的微量血液。（区别？） 用物：一次性便盒，棉签，一次性手套 方法：1 嘱患者在解便前排尿。 2 嘱患者排便在清洁便器内，用棉签取便中央部分或黏液脓血部分（蚕豆大小），或水样便15-30ml放入便盒内送检。注意事项：1留便常规时防止粪便混入尿液。 2 计划查便潜血时，嘱患者在检查前3天禁食肉，肝，血类
9、，绿叶蔬菜及含铁剂的药物。3警惕应激性溃疡上消化道出血及时送检大便,二 其他标本采集,尿培养1 A 中段尿留取法（常用） 目的：收集未被污染的尿液作细菌培养（例） 用物：一次性无菌尿瓶（50ml）；一次性无菌手套。 步骤：1 嘱患者晨起憋尿先仔细清洗外阴，勿擦。 2嘱患者持续排尿并由护士迅速打开无菌尿瓶盖，弃去前段尿，留中段尿5-10ml随即盖紧瓶盖。,尿培养2,B 导尿术留取法（不常用） 用无菌导尿术导尿后，将 前段尿引流在弯盘内，用导尿包内的无菌试管接取尿液5ml，盖好瓶盖及时送检，剩余尿液排空，拔出尿管。 注意事项1 嘱患者仔细清洗外阴防止杂菌污染尿培养标本,男患者须将包皮翻开清洗。 2
10、 使用抗生素之前留取。,12h或24h尿标本,目的：进行尿的各种定量检查如： 12h尿Addis尿沉渣计数-诊断肾盂肾炎 24h尿17羟类固醇，肌酐，肌酸，尿糖尿蛋白定量或尿浓缩查结核杆菌，内分泌相关检验等。 用物：一次性集尿瓶（3000ml，含刻度） 方法：嘱患者于晨7时排空膀胱，弃去尿液后开始留尿，至次晨7时留完最后一次尿。由护士将全部尿液总量记录在化验单上，用清洁试管留混合尿6-8ml连同化验单送检。 如收集12h尿标本则从晚上7Pm至次晨7Am止。,2,注意事项： 1一次性集尿瓶应加盖置于阴凉避光处防止尿液变质，夏季高温时冷藏或加樟脑球半片，甲醛1-2滴防腐。 2清洁试管留取的必须是2
11、4h混合尿液。 特殊：17羟类固醇-忌食带颜色食物，尿80ml，清洁容器。 24h尿儿茶酚胺-忌食带香味儿食物，香蕉，药物干扰， 12h尿找结核菌-尿液静置，倾去上清液，留取部分30mL送检。,便培养,目的：检验肠道菌群分布及记数诊断菌群失调。 用物：无菌便盒，无菌棉签，消毒便器，一次性手套。 方法：1 嘱患者排便前清洗肛门，于消毒便器内排便，2用无菌棉签取中央部分粪便或脓血黏液部分的粪便少许置于无菌便盒内送检。3必要时连续送3天。 注意事项：防止标本污染,3 寄生虫及虫卵标本,用物：带盖容器或便器，棉签， 方法：1查寄生虫-同便常规方法 2查蛲虫-在患者清晨起床前用特制的肛门拭子轻擦肛周皱襞
12、处，放入置有温盐水的试管中立即送检。 3查阿米巴原虫-将便器加温至接近人体温排便后，将标本在30mim内连同便器送检。,痰标本采集术,护士应评估：患者有无痰-听诊 是否具有咳痰能力， 能否独立完成标本留取工作。 1 痰培养标本（常用） 目的；检查痰内有无致病菌及种类。 用物：一次性无菌痰培养盒，必要时备吸痰设备 方法1：嘱患者晨起空腹先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，深吸气后用力咳出气管深部的痰液（晨起后第一口痰），盛于无菌痰培养盒内。如痰液粘稠不易咳出者先给予氨溴索雾化吸入稀释痰液再协助拍背咳痰。,痰培养,方法2：体质虚弱无法咳痰或不能合作者：协助适当卧位，给予叩背，戴好无菌手套，连接集痰器于
13、吸引器及吸痰管，用一次性口咽管开放气道，按吸痰法将痰吸入集痰器内，加盖。 。 方法3：纤维支气管镜下吸痰或留灌洗夜送检。 注意事项1 嘱患者 认真漱口以去除口腔杂质及细 菌，指导有效咳嗽有助于咳痰。例 2 吸痰时应严格无菌操作，避免污染标本。3痰培养标本连续3天送检。,2 常规痰标本,目的：1 G染色涂片鉴别G阴性菌及G阳性菌。 2 特殊染色找真菌孢子 3 抗酸染色结核 用物：一次性痰盒，必要时备吸痰设备 方法：同痰培养收集法。 如找结核菌时，留12-24 h痰液送检可提高阳性率。使用一次性清洁矿泉水瓶 BALF支气管肺泡灌洗液；诊断TB，Ca,3 24h痰标本,目的：检查24h痰液的颜色，量
14、，性状协助诊断。例支扩肺感染 用物：相同清洁矿泉水瓶（200ml）3个 方 法： 嘱患者从晨起7Am漱口后第一口痰开始留取，至次晨7Am结束，将24痰吐入容器内并在瓶签上注明其止时间。 注意事项：嘱患者勿将唾液，漱口水，鼻涕等混入。,咽拭子标本采集法,目的：从咽部和扁桃体上取分泌物做细菌培养或病毒检测，协助诊断。如H1N1，支原体，衣原体，淋菌等，也可用于感染伤口分泌物检测。 用物：治疗盘：无菌咽拭子培养管，无菌生理盐水，酒精灯，火柴，一次性压舌板。 步骤：1 核对电脑医嘱，贴化验单副联于无菌咽拭子培养管上。 2 携用物至床旁，核对患者，做好解释取得配合。,2,3 让患者用清水漱口，指导患者张
15、口发“啊”音，用蘸好无菌生理盐水的无菌咽拭子轻柔迅速地擦拭两侧腭弓，咽及扁桃体上的分泌物。 4 将无菌咽拭子迅速插入培养管中，塞紧。 5处理用物，洗手，标本送检。,注意事项,1应在晨起空腹或患者进食2h后采集。防止呕吐。 2采集过程中保持无菌。 3做真菌培养时，需在口腔溃疡面上取分泌物。 4伤口分泌物或脓培养时应送厌氧菌培养。,血培养采集方法,目的：培养检测血液中的病原菌，真菌等。如菌血症等。 用物：同静脉血采集法，从细菌室领取血培养瓶 1-2个，酒精灯。 方法：测患者体温38.5c并伴有寒战。备齐用物至床旁。 常规采血，见回血时由另一护士将血培养瓶盖打开在酒精灯火焰上旋转消毒瓶盖胶塞后立即递
16、于采血者插入采血针负压端抽血，至7ml拔出轻轻混匀。同样方法用另一采血瓶抽取8ml拔出混匀 。,血培养注意事项,血培养标本应注入无菌容器内，不可混入消毒剂、药物以免影响检验结果。 血培养标本应在使用抗生素前采集，如已使用，应在检验单上注明。 及时送检，勿将标本放入冰箱 将血注入培养瓶的顺序是1厌氧菌 2需氧菌， 3真菌。 儿童采血1-3ml。,股静脉采血术,目的：用于急救时采血或四肢静脉采血困难者。 用物准备：同血常规（除去垫巾、止血带、采血针），一次性5ml空针。 方法1：协助患者仰卧，下肢伸直并略外展，确定注射部位，常规消毒局部皮肤，待干；同时戴无菌手套或消毒取血者左手食指和中指。,2：于腹股沟韧带中点下方1cm处扣及股动脉搏动最明显的部位（或以髂前上棘和耻骨结节连线中点作为股动脉的定位）用左手食指加以固定，右手持注射器，使针尖与皮肤成90，在股动脉内侧0.5cm处刺入，抽动活塞或慢慢边抽边上提注射器，见抽
