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1、糖尿病前期 早发现 早治疗,糖耐量减低是怎么回事？,中国糖尿病防治指南,糖耐量减低的定义,糖耐量减低是糖尿病的必经阶段,中国糖尿病防治指南,糖耐量减低的危险因素,IDF2010年最新全球数据,患病人口（亿）,中国糖尿病大规模流行病学数据,患病人口（亿）,IDF Diabetes Atlas 4th edition Wenying Yang, Juming Lu, Jianping Weng, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.,全球糖耐量减低的患病率已超过糖尿病,IDF：国际糖尿病联盟,中国糖耐量减低的患病人数 位居全球首位,Sicree, Shaw,
2、 Zimmet. Diabetes Atlas. IDF www.idf.org.2006,62.1%,24.6%,13.3%,中国高血压患者合并糖调节异常的比例非常高,总糖代谢异常率86.7%,2009年中国门诊高血压患者合并多重危险因素的状况,综合控制慢性病多种危险因素，卫生部2009,单纯空腹血糖受损,空腹血糖受损 +糖耐量减低,单纯糖耐量减低,糖耐量减低是中国人糖调节异常的主要类型,杨兆军, 等. 中华医学杂志. 2003 ;83(24):2128-2131,9,心血管疾病,糖尿病,糖耐量减低是糖尿病和心血管疾病 共同的危险因素,糖耐量减低,糖耐量减低者,糖尿病患者比例,17.2%,1
3、1.1%,中国糖耐量减低人群进展为糖尿病的 速度较美国快,综合控制慢性病多种危险因素，卫生部2009,中国人,美国人,糖耐量减低患者发生心血管疾病风险高,糖耐量正常,糖耐量减低,已确诊 糖尿病,新发糖尿病,Adapted from : Eschwege, E. et al. Horm. Metab. Res. 15: 41-46, 1985,高血压合并高血糖会大大增加心血管疾病风险,The Funagata Diabetes Study. Diabetes Care 1999; 22:920924,糖耐量减低是介于正常人与糖尿病人之间的一种中间状态。 几乎所有的2型糖尿病人在发生糖尿病之前，都
4、要经过“糖耐量减低”阶段。 由于人们的生活方式和热量的摄入发生了巨大的变化，摄入热量过多，运 动消耗较少，使糖耐量减低的发病率正呈迅速上升之势，在中国高血压患 者中尤为显著。 糖耐量减低患者，作为糖尿病大军的“后备役部队”，源源不断地充实到糖 尿病大军当中，并且使心脑血管病的危险性大大增加。糖耐量减低已成为 一种严重的公共健康问题。,严峻事实的启示：重视糖耐量减低的筛查和早期诊断,糖耐量减低阶段的发病特点,无症状，且并发症少,餐后血糖增高， 而空腹血糖正常,糖耐量减低,糖耐量 正常,糖尿病,Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090. Da-Yi
5、Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,欧洲心脏调查: 仅检测空腹血糖将漏诊2/3高血糖人群,Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090. Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中国心脏调查: 仅检测空腹血糖，高血糖漏诊比例高达80%,综合控制慢性病多种危险因素，卫生部2009,无糖代谢异常病史的高血压患者， 仅检测空腹血糖，高血糖漏诊率达30.5%,CONSIDER研究,World Health Org
6、anization: Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Group. Geneva, World Health Org. 1985 (Tech.Rep. Ser. no. 727),世界卫生组织建议的简易口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,空腹抽血,3-5分钟内,从饮第一口糖水 开始计时,120分钟,服糖后抽血,75克糖水,实验中不能剧烈活动不能抽烟,OGTT前要保证正常碳水化合物的摄入,口服葡萄糖耐量试验是非常简单有效地诊断糖耐量减低的手段,通过口服葡萄糖耐量试验 常规筛查高血压患者合并糖耐量减低,中国2型糖尿病防治指南（2007年）,高血压患者，
7、尤其伴有以下情况者，即使空腹血糖在5.6-6.1mmol/L，均应 常规检测口服葡萄糖耐量试验： 年龄45岁者，特别是肥胖或超重者； 有 2型糖尿病家族史者； 有糖耐量减低及（或）空腹血糖受损病史者； 脂代谢异常者； 有巨大儿生产史或妊娠糖尿病史。,上述人群筛查结果正常，3年后应重复检查,！,早发现、早干预 才能使糖耐量减低患者早获益,早发现是前提，早干预是关键,中国大庆研究：糖耐量减低人群如不进行任何干预，20年内将有92.8% 进展为糖尿病,92.8%,病情进展为糖尿病,Guangwei Li, Ping Zhang, Jinping Wang, et al. Lancet 2008; 3
8、71: 178389.,对照组数据,研究始于1986年，随机纳入了中国大庆市33家诊所的577例糖耐量减低人群（入选者平均体重指数为25.8 Kg/m2 ），分别进入对照组或生活方式干预组(接受饮食、运动或饮食加运动的干预)。每两年行一次口服葡萄糖耐量试验检查，1992年时，为期6年的生活方式干预结束，此后继续跟踪随访14年。,早期干预糖耐量减低，应对中国糖尿病 严峻形势的挑战,ESC/ESH欧洲高血压指南 2007： 干预高血压患者所有可逆性的危险因素,影响预后并可早期干预的因素,危险因素 SBP/DBP水平 脉压水平（老年人） 吸烟 血脂异常 空腹血糖5.66.9 mmol/L 糖耐量试验
9、异常 腹型肥胖(腰围102 cm (M),88 cm(W),干预糖耐量减低在高血压指南中的地位,目前权威机构对糖尿病前期的治疗推荐 以生活方式干预为主,如果处于糖尿病前期，心脏疾病和卒中风险将增加50% 治疗考虑通过饮食和适度锻炼（比如步行，每天30分钟，一周5天）适度减轻体重（减轻总体重的5%-10%） 如果无法达到理想体重也不用担心，减肥10-15磅能够带来巨大的变化 治疗或减少心血管危险因素，比如吸烟、高血压和高血脂等,http:/www.diabetes.org/diabetes-basics/prevention/pre-diabetes/pre-diabetes-faqs.html
10、,健康的生活方式,生活方式干预对新发糖尿病的有益影响 已经被证实,51%,新发糖尿病风险降低,34%,新发糖尿病风险降低,58%,新发糖尿病风险降低,Guangwei Li, Ping Zhang, Jinping Wang, et al. Lancet 2008; 371: 178389. Diabetes Prevention Program Research Group. Lancet 2009; 374: 167786. JAAKKO TUOMILEHTO, JAANA LINDSTROM, JOHAN G. ERIKSSON, et al. N Engl J Med 2001;344
11、:1343-50.,中国大庆研究,美国DPP研究,芬兰DPS研究,国际共识指南推荐： 生活方式干预不够时糖尿病前期人群考虑采取药物干预,ENDOCRINE PRACTICE Vol 14 No. 7 October 2008 933 J Clin Endocrinol Metab, October 2008, 93(10):36713689 Diabetes Care. 2010 Jan;33 Suppl 1:S11-61,IDF2型糖尿病预防共识： 当单独采取生活方式干预无法达到预期体重和血糖控制目标时，采取药物干预措施,ACE/AACE糖尿病前期诊断与治疗共识： 对高危糖尿病前期人群，单纯
12、生活方式干预不能控制血糖恶化时，可考虑进行药物干预,ADA糖尿病治疗指南： 所有糖尿病前期人群进行生活方式干预，对高危人群可用药物干预,合理的药物干预,有效降低血糖，尤其是餐后血糖,安全降糖 不发生低血糖 无心血管禁忌,心血管收益,除降糖药物干预外，降压药物也能够降低 糖耐量减低患者新发糖尿病风险,STOP-NIDDM = Study to Prevent NonInsulin-Dependent Diabetes Mellitus; NAVIGATOR = Nateglinide and Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Res
13、earch;,Diabetes Prevention Program Research Group. Lancet 2009; 374: 167786. DREAM Trial Investigators. Diabetologia. Lancet. 2006 Sep 23;368(9541):1096-105. The NAVIGATOR Study GroupN Engl J Med 2010.,全文总结,糖耐量减低是糖尿病的必经阶段，特点为餐后高血糖，处在此阶段患者的病情是可逆转的； 中国糖耐量减低的患病率迅速上升，在高血压患者中尤为显著； 糖耐量减低不仅是糖尿病的高危因素，而且是心血管疾病的重要危险因素； 口服葡萄糖耐量试验是早期筛查和早期诊断糖耐量减低的有效手段； 健康的生活方式及合理的药物干预可以阻止或延缓糖耐量减低患者向糖尿病的转化，降低心血管疾病风险。,感谢您的聆听 !,
