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1、营养与肿瘤,上海第二医科大学 蔡 美 琴,一. 恶性肿瘤发病情况 WHO统计,世界癌症新发病例每年 为1000万,因癌症死亡人数每年700万; 中国癌症为第一死因,发病率不断增加 每年新发病例约200万人, 每年因癌症死亡人数130万.,按人均国民总产值的膳食组成,占热能百分数（%）,人均国民生产总值（美元）,来源：WHO Technical Report 797 (1990),心血管疾病、癌症和其他疾病 占死因的比例,死亡率（35 -69 岁）,人均国民生产总值（美元）,%,来源：WHO Technical Report 797 (1990),食物消费量 (克) 平均每人每日,粮谷类,蔬菜,
2、肉类,蛋类,上海居民食物消费的变化 (1950-1985),油脂类,600 500 400 300 200 60 50 40 30 20 10,=,100 70,* 来源： 赵法及等 (1991),死亡率 (1:100,000),恶性肿瘤,脑血管病,心脏病,传染病,上海居民几种主要疾病死亡率的变化 (1950-1985),* 来源： 赵法及等 (1991),上海居民癌症和心血管疾病死亡率的变化,死亡率 (1: 100,000),死亡率 (1: 100,000),70年代中美两国某些癌症死亡率比较 (每十万人),中国移民前列腺癌发生率,发病率 (100,000),%,中国移民胃癌发生率,发病率
3、(100,000),%,二. 恶性肿瘤病因 世界卫生组织专家估计， 所有肿瘤90%以上由生活环境引起 饮食营养是最直接的环境因素. 目前营养因素和肿瘤病因间关系尚未 完全阐明， 资料间接来源于地理流行病学或 动态流行病学,各种因素造成美国癌症死亡的比例 (%),* 来源：R. Doll 和 R. Peto,人类绝大部分 (80-90%) 癌症是由环境因素引起的，因此是可以预防的 膳食影响癌症发生的可能机制 预防癌症的膳食原则,癌肿发病两步学说: 1 致癌阶段 2 促癌阶段 1. 致癌阶段: 各种因素引起基因调控失常 在较强烈致癌因素作用下 较短时间内完成致癌过程 完成后宿主并不一定会发生肿瘤,
4、2. 促癌阶段: 大多为自然界广泛存在的物质 强度低，作用时间长 大多营养因素作为促癌因素参 与癌肿发病过程。,化学致癌作用,解毒、排泄 起动剂 DNA加合物 (Adduct),活化,+ DNA,(黄曲霉毒素、 亚硝胺、苯并比),起动,促癌 (phorbol ester, 糖精， 营养素摄入不当： VA、VC、硒、 脂肪、蛋白质等),肿瘤,抑制 (DNA修复、 免疫机制),=,Draft Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Disease
5、s (Geneva, 28 January 1 February 2002),增加和减少癌症发生危险的膳食因素,恶性肿瘤的预防: 一级预防：病因预防 二级预防：早期发现、诊断、治疗 三级预防：合理综合治疗、 降低病死率、提高生存质量,三. 肿瘤的膳食预防 措施 1.减少食物中致癌物和致癌前体物 摄入腌制食品：亚硝酸盐+胺类-亚硝胺 霉变食物：黄曲霉毒素 烟熏油炸烘烤：蛋白质热解-苯并芘 2.平衡膳食 食物多样化、营养素齐全、平衡,肿瘤的膳食预防措施 3.增加保护性营养素： 适当增加肉、鱼、蛋、牛奶、豆制品 增加膳食纤维 常吃抗致病菌的食物：大蒜韭菜： 防胃癌、结肠癌,多吃提高免疫功能的食物：香
6、菇、 蘑菇等真菌类食物 增加抗氧化营养素：VA、 胡萝卜素、VE、硒，多吃新鲜 蔬菜水果,抗氧化营养素与肿瘤防治 VA、胡萝卜素、VE： 抗氧化、清除自由基 促进细胞正常分化 提高免疫功能,抗氧化营养素与肿瘤防治,VC: 抗氧化、提高免疫功能、促进肝脏解毒阻断亚硝胺形成,Se: 保护细胞膜和线粒体膜结构和功能 提高免疫功能和Nk杀伤能力,肿瘤的膳食预防措施 4. 维持正常体重，限制热能摄入 5. 脂肪膳食控制在20-25%总热能 饱和脂肪酸：单饱和脂肪酸： 多不饱和脂肪酸以1:1:1为宜。 n3系:n6系脂肪酸以1:6为宜,6. 食盐限量： 6g/d,饮食规律，进食不宜过快、过烫 不饮烈性酒，
7、不吸烟 乐观开朗，经常锻炼 慢性癌前病变定期随访、营养素 阻断治疗,思 考 题 膳食中有哪些致癌的因素？ 预防肿瘤的饮食营养措施有哪些？ 比较明确的防治肿瘤的营养素有哪些？,四. 膳食预防肿瘤具体建议: 建议 1 食物供应多样化,食用营养丰富、以植物性食物为主的多样化膳食。 选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食，并选用粗加工富含淀粉主食。,建议 2 保持适宜的体重,个体BMI为18.5-25。 避免体重过低或过高， 整个成人期的体重增加限制在5公斤之内。,BMI 25 造成发达国家人群下列 癌症发生的危险性增加：,WHO/IARC (2002) IARC Handbooks of Canc
8、er Prevention, V. 6. Weight Control and Physical Activity,建议 3 坚持体力活动,如果与职业有关的体力活动水平较低或中等， 应每日进行大约1小时的快步行走或类似的 运动，以及每周至少进行1小时较剧烈的体 育锻炼。,体力活动与直肠癌,建议 4 多吃蔬菜和水果,鼓励吃多种蔬菜和水果，使其提供的能量达到全天总能量的7%。 每日吃多种蔬菜和水果，量达400-800克。,用富含蔬菜和水果的膳食预防癌症,预计发生率 (%),每日蔬菜和水果的摄入量 (克),肺癌与蔬菜摄入量的关系 病例-对照和队列研究,胃癌与蔬菜摄入量的关系 病例-对照和队列研究,胃
9、癌与水果摄入量的关系 病例-对照和队列研究,相对危险度,2,1,0.4,0 100 200 300 400,水果摄入量 (克/天),建议 5,每日摄入多种谷物、豆、根茎的量应达到600-800克。 尽量摄入只经粗加工的食物，并限制摄入精制糖。,建议 6 不要饮酒,如果要饮酒，每日饮酒量（以葡萄酒计）男性应限制在2杯，女性在1杯以内。,建议 7 少吃肉,如果吃肉，则红肉的摄入量每日少于80g。 最好选择鱼、禽肉或非家养动物的肉类 以取代红肉。红肉是指牛、羊、猪肉或 其肉制品。鱼、禽或非家养动物的肉类 不包括在内。后一类比前一类好。,建议 8 限制脂肪摄入,应限制脂肪含量较多，特别是动物性脂 肪较
10、多的食物。选择中等量适宜的植物 油。应主要选择含单不饱和脂肪并且氢 化程度较低的植物油。这点与预防心血 管疾病有关。,建议 9 限盐,限制摄入盐腌的食物及在烹调中和餐桌 上的用盐量。可用草本植物和香料调味。,建议 10 防霉,易于腐败食物的储藏，应尽量减少霉菌污染。 避免食用容易被霉菌毒素污染而在室温长期储藏的食物。 易腐败的食品如不立即食用应冷冻、冷藏或其它适当的方法保藏。,建议 11 食品安全,对食物供应中的食品添加剂、杀虫剂 及其残留物以及各种化学污染物应制 定并监测其安全限量。 亚硝胺胃、食管 色素-奶油黄,建议 12 少吃烧烤食物,鼓励用较低的温度烹调肉和鱼。 不吃烧焦的食物。吃肉和
11、鱼者应避免将肉汁烧焦。 下列食物应仅偶尔食用： 直接在火焰上炙烤的肉和鱼、熏制和烟熏的肉。苯并芘,建议 13 戒烟,不鼓励以任何形式生产、促销和使用烟草。 不吸烟和不嚼烟草。,五.小结: 癌症主要是一种可预防的疾病。 癌症的主要病因是使用烟草和膳食不当。,恶性肿瘤的预防: 一级预防：病因预防 二级预防：早期发现、诊断、治疗 三级预防：合理综合治疗、 降低病死率、提高生存质量,癌症病例中有30%-40%可被合理的和适当的膳食及有关因素预防。 以全球为基础，并按现在的发病率计算，通过适当的膳食每年可减少300万-400万病例。 含大量各式各样蔬菜和水果的膳食可以减少20%或更多的癌症病例。,酒精摄
12、入量保持在建议的范围内可以减少20%的呼吸/消化道、结肠/直肠及乳腺癌病例。 胃癌和结肠/直肠癌是通过适当膳食及其相关因素最可能预防的疾病。 膳食预防癌症的合理中间目标是在 10-25年内使全球的发病率减少10%-20%。,对预防的需要,通过用膳食及其有关的方法以及戒烟来预防癌症是最有效的途径。 预防不仅对个体有利，对家庭、社会和国家经济都有益处。 发展中国家对付癌症最合理的方法是预防；以人群为基础，对癌症的治疗和姑息疗法在经济上是不能承受的。,六. 防癌综合措施: 食物多样化、营养素齐全、平衡 少食烟熏、油炸、烘烤的鱼和肉类 不食霉变食物 控制热能，脂肪摄入20%25%,防癌综合措施: 食盐限量 10g/d 多吃新鲜蔬菜水果 适当增加新鲜肉、鱼、蛋、牛 奶、豆制品,饮食规律，进食不宜过快、过烫 不饮烈性酒，不吸烟 乐观开朗，经常锻炼 慢性癌前病变定期随访、营养素 阻断治疗,中国居民平衡膳食宝塔,油脂类，25克 (0.5两) 奶类及奶制品，100克 (2两) 畜禽肉类，50-100克 (1-2两) 鱼虾类，50 克 (1两) 蛋类，25-50克 (0.5-1两) 蔬菜类，400-500克 (8两 -1斤) 水果类，100-200克 (2-4两) 谷类，300-500克 (6两 -1斤),
