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1、广东省中医院芳村分院樊荫萍广东省中医院芳村分院樊荫萍 概述 盆腔包块是妇科患者就诊主诉之一更 是妇科盆腔检查常见的重要体征。盆腔位于腹腔下 部为腹腔的组成部分故盆腔包块亦属腹块的范 畴。但盆腔包块多系源于女性内生殖器且当其直 径在10cm以内多未超出盆腔范围不但患者本人无 法触知即使就诊时腹部按诊也难发现唯有经盆 腔检查方可扪及。 概述 盆腔包块是妇科患者就诊主诉之一更 是妇科盆腔检查常见的重要体征。盆腔位于腹腔下 部为腹腔的组成部分故盆腔包块亦属腹块的范 畴。但盆腔包块多系源于女性内生殖器且当其直 径在10cm以内多未超出盆腔范围不但患者本人无 法触知即使就诊时腹部按诊也难发现唯有经盆 腔检
2、查方可扪及。 生理性盆腔包块 病理性盆腔包块 生理性盆腔包块 病理性盆腔包块 二、病理性盆腔包块 1、炎性 2、肿瘤性 3、代谢性 4、先天性 5、梗阻性 6、损伤性 7、其他 二、病理性盆腔包块 1、炎性 2、肿瘤性 3、代谢性 4、先天性 5、梗阻性 6、损伤性 7、其他 1、炎性 女性内生殖器通过阴道于体外相通在一定条件 下无论外源性细菌或阴道内的内源性细菌均可上行 进入宫腔引起内生殖器感染甚至形成盆腔包块。 常见有宫腔积脓、输卵管积脓积水输卵管卵巢 炎块、输卵管卵巢囊肿和盆腔脓肿。 1、炎性 女性内生殖器通过阴道于体外相通在一定条件 下无论外源性细菌或阴道内的内源性细菌均可上行 进入宫
3、腔引起内生殖器感染甚至形成盆腔包块。 常见有宫腔积脓、输卵管积脓积水输卵管卵巢 炎块、输卵管卵巢囊肿和盆腔脓肿。 2、肿瘤性 常见有子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜腺癌、 输卵管癌、卵巢肿瘤。侵蚀性葡萄胎、子宫绒毛膜 癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤均为滋养细胞增生所形 成的恶性包块。原发性腹膜肿瘤亦可形成盆腔包块。 2、肿瘤性 常见有子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜腺癌、 输卵管癌、卵巢肿瘤。侵蚀性葡萄胎、子宫绒毛膜 癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤均为滋养细胞增生所形 成的恶性包块。原发性腹膜肿瘤亦可形成盆腔包块。 3、代谢性 卵巢为性腺当与卵巢有关的激素调节 或代谢失常时可增大形成包块。如卵巢子宫内 膜异位囊肿
4、、卵巢黄体囊肿、多囊卵巢、卵巢 过度刺激综合征、卵巢残余综合征。 3、代谢性 卵巢为性腺当与卵巢有关的激素调节 或代谢失常时可增大形成包块。如卵巢子宫内 膜异位囊肿、卵巢黄体囊肿、多囊卵巢、卵巢 过度刺激综合征、卵巢残余综合征。 4、先天性 先天性女性生殖泌尿系统畸形如双子宫、残 角子宫、盆腔异位肾均可在盆腔检查时扪及包块 其他先天性畸形如处女膜闭锁、完全阴道横隔、 宫颈闭锁则可导致经血不能外流导致阴道积血、 宫腔积血、甚至输卵管积血等盆腔包块。 4、先天性 先天性女性生殖泌尿系统畸形如双子宫、残 角子宫、盆腔异位肾均可在盆腔检查时扪及包块 其他先天性畸形如处女膜闭锁、完全阴道横隔、 宫颈闭锁
5、则可导致经血不能外流导致阴道积血、 宫腔积血、甚至输卵管积血等盆腔包块。 5、梗阻性 宫腔手术后或盆腔放疗后继发宫颈管粘连可因 排血或排液受阻导致宫腔积血或积液1214周 妊娠子宫后倾后屈、嵌顿于盆腔内因宫颈前移至 耻骨联合后方尿道被上举延长受压可导致尿瀦留。 5、梗阻性 宫腔手术后或盆腔放疗后继发宫颈管粘连可因 排血或排液受阻导致宫腔积血或积液1214周 妊娠子宫后倾后屈、嵌顿于盆腔内因宫颈前移至 耻骨联合后方尿道被上举延长受压可导致尿瀦留。 6、损伤性 盆腔手术止血不彻底或盆腔创伤均可引起盆 腔血肿盆腔淋巴结清除术后淋巴瀦留可形成淋巴 囊肿。 6、损伤性 盆腔手术止血不彻底或盆腔创伤均可引
6、起盆 腔血肿盆腔淋巴结清除术后淋巴瀦留可形成淋巴 囊肿。 7、其他 异位妊娠可因胚胎种植部位的组织破裂或胚胎 生长而在子宫附件处形成包块葡萄胎患者的子宫 增大而形成盆腔包块手术后盆腔内异物残留为偶 可见到的医源性包块。 7、其他 异位妊娠可因胚胎种植部位的组织破裂或胚胎 生长而在子宫附件处形成包块葡萄胎患者的子宫 增大而形成盆腔包块手术后盆腔内异物残留为偶 可见到的医源性包块。 三、诊断方法 一、病史、年龄、月经史、婚育史、既 往史及包块发生发展过程和伴随的症状均有 助于包块的确诊。 1.年龄 2.月经史 3.婚育史 4.既往史 5.家族史 6.包块生长情况 7.伴随症状 三、诊断方法 一、病
7、史、年龄、月经史、婚育史、既 往史及包块发生发展过程和伴随的症状均有 助于包块的确诊。 1.年龄 2.月经史 3.婚育史 4.既往史 5.家族史 6.包块生长情况 7.伴随症状 1.年龄 任何年龄均可发生卵巢肿瘤。 幼女及绝经后妇女多为卵巢恶性肿瘤 青春期先天性生殖道畸形或为畸形阻塞月经血 外流。 2030岁育龄期异位妊娠或盆腔炎块 3040岁子宫肌瘤、巧囊。 1.年龄 任何年龄均可发生卵巢肿瘤。 幼女及绝经后妇女多为卵巢恶性肿瘤 青春期先天性生殖道畸形或为畸形阻塞月经血 外流。 2030岁育龄期异位妊娠或盆腔炎块 3040岁子宫肌瘤、巧囊。 2.月经史 育龄期包块伴停经妊娠合并黄体囊肿、异位
8、妊娠。 月经过多子宫肌瘤 继发性痛经逐年加重子宫EMT或子宫腺肌症 月经少、稀发或闭经附件结核性包块 幼女出现周期性阴道流血 育龄期月经不规则卵巢性索间质肿瘤 绝经后妇女阴道流血 2.月经史 育龄期包块伴停经妊娠合并黄体囊肿、异位妊娠。 月经过多子宫肌瘤 继发性痛经逐年加重子宫EMT或子宫腺肌症 月经少、稀发或闭经附件结核性包块 幼女出现周期性阴道流血 育龄期月经不规则卵巢性索间质肿瘤 绝经后妇女阴道流血 3.婚育史 未婚女性畸形子宫、卵巢肿瘤、结 核性盆腔炎性包块 丈夫冶游史或有多个性伴侣附件炎 块。 采用IUD避孕或继发不孕炎块 反复流产子宫畸形或子宫肌瘤 3.婚育史 未婚女性畸形子宫、卵
9、巢肿瘤、结 核性盆腔炎性包块 丈夫冶游史或有多个性伴侣附件炎 块。 采用IUD避孕或继发不孕炎块 反复流产子宫畸形或子宫肌瘤 4.既往史 近期有盆腔手术盆腔血肿、炎性异物残 留可能 既往盆腔手术多系术后粘连或慢性炎性 包块 有胃肠道癌史、乳腺癌或其他癌肿史出 现包块尤其是双侧应首先考虑转移性卵巢癌。 4.既往史 近期有盆腔手术盆腔血肿、炎性异物残 留可能 既往盆腔手术多系术后粘连或慢性炎性 包块 有胃肠道癌史、乳腺癌或其他癌肿史出 现包块尤其是双侧应首先考虑转移性卵巢癌。 5.家族史 患者直系亲属中有肌瘤、内膜癌或卵 巢癌史应警惕患者本人亦有该类肿瘤的可 能 5.家族史 患者直系亲属中有肌瘤、
10、内膜癌或卵 巢癌史应警惕患者本人亦有该类肿瘤的可 能 6.包块生长情况 既往有包块生长缓慢或长期无变化良性 肿瘤 既往有包块短期内增长迅速者多为恶性 肿瘤 既往无包块短期内迅速出现者异位妊娠、 卵巢黄体囊肿出血或子宫内膜异位囊肿 包块能缩小或消失者多为生理性或炎性块 物 6.包块生长情况 既往有包块生长缓慢或长期无变化良性 肿瘤 既往有包块短期内增长迅速者多为恶性 肿瘤 既往无包块短期内迅速出现者异位妊娠、 卵巢黄体囊肿出血或子宫内膜异位囊肿 包块能缩小或消失者多为生理性或炎性块 物 7.伴随症状 急性腹痛卵巢囊肿蒂扭转或破裂 停经流血伴腹痛异位妊娠 腹痛高热急性附件炎块 月经过少、低热、盗汗
11、及腹痛结核性盆腔 炎块 伴有胃肠道症状如恶心、呕吐、食欲减退、 上腹部胀满不适、腹泻、便秘或肛门坠胀者 晚期卵巢癌 7.伴随症状 急性腹痛卵巢囊肿蒂扭转或破裂 停经流血伴腹痛异位妊娠 腹痛高热急性附件炎块 月经过少、低热、盗汗及腹痛结核性盆腔 炎块 伴有胃肠道症状如恶心、呕吐、食欲减退、 上腹部胀满不适、腹泻、便秘或肛门坠胀者 晚期卵巢癌 四、体格检查 1.部位包块的部位有助于了解其来源。 2.大小以厘米描述其大小。 3.形状卵圆形者多为卵巢囊肿、巧囊或输卵 管系膜囊肿腊肠状者多为输卵管积液形 状不规则或表面结节不平者多为炎性或卵巢 恶性肿瘤。 4.质地囊性多为良性囊实者多为成熟畸胎 瘤或巧囊
12、实性者及囊实相间者多为恶性卵 巢肿瘤质硬的肿物多为浆膜下肌瘤或卵巢 纤维瘤。 5.界限界限清晰分明者为良性界限模糊不 清者为炎症或恶性肿瘤。 四、体格检查 1.部位包块的部位有助于了解其来源。 2.大小以厘米描述其大小。 3.形状卵圆形者多为卵巢囊肿、巧囊或输卵 管系膜囊肿腊肠状者多为输卵管积液形 状不规则或表面结节不平者多为炎性或卵巢 恶性肿瘤。 4.质地囊性多为良性囊实者多为成熟畸胎 瘤或巧囊实性者及囊实相间者多为恶性卵 巢肿瘤质硬的肿物多为浆膜下肌瘤或卵巢 纤维瘤。 5.界限界限清晰分明者为良性界限模糊不 清者为炎症或恶性肿瘤。 6.活动度及与其他器官关系活动度大、 与其他器官无粘连者多
13、为卵巢良性肿瘤 或卵巢生理性囊肿与子宫或盆壁间粘 连活动受限者多为炎性包块、巧囊、 或卵巢恶性肿瘤。 7.压痛卵巢肿瘤一般无压痛。但并发 扭转时有剧烈疼痛浆膜下肌瘤并发蒂 扭转亦可出现压痛附件炎块、子宫内 膜异位症或异位妊娠均有压痛。 6.活动度及与其他器官关系活动度大、 与其他器官无粘连者多为卵巢良性肿瘤 或卵巢生理性囊肿与子宫或盆壁间粘 连活动受限者多为炎性包块、巧囊、 或卵巢恶性肿瘤。 7.压痛卵巢肿瘤一般无压痛。但并发 扭转时有剧烈疼痛浆膜下肌瘤并发蒂 扭转亦可出现压痛附件炎块、子宫内 膜异位症或异位妊娠均有压痛。 五、辅助检查 1.实验室检查 血尿RT及必要时宫颈分泌物涂片和培养 找
14、NG、CT、UU+MH等有助于诊断生殖道感 染。 血尿HCG定量是诊断异位妊娠及滋养细 胞疾病的可靠方法。 AFP、CEA、CA125有助于诊断不同类型 的卵巢癌。 五、辅助检查 1.实验室检查 血尿RT及必要时宫颈分泌物涂片和培养 找NG、CT、UU+MH等有助于诊断生殖道感 染。 血尿HCG定量是诊断异位妊娠及滋养细 胞疾病的可靠方法。 AFP、CEA、CA125有助于诊断不同类型 的卵巢癌。 2.B超检查 可明确盆块的部位、大小、形状、质 度、与子宫的关系以及盆腔内有无腹水。 同时在判断囊性或实性方面较盆腔检查更 为准确。 2.B超检查 可明确盆块的部位、大小、形状、质 度、与子宫的关系
15、以及盆腔内有无腹水。 同时在判断囊性或实性方面较盆腔检查更 为准确。 3. 3.后穹窿穿刺后穹窿穿刺 经后穹窿穿刺抽出腹腔内液体有助于了解 盆块的来源和性质。 抽出新鲜血液放置不凝异位妊娠破裂或黄 体囊肿破裂 抽出咖啡色液子宫内膜异位囊肿破裂 抽出脓液盆腔炎块 仅抽出少量透明淡黄色液体无诊断价值 4. 4.细胞学及染色体检查细胞学及染色体检查 凡盆腔包块并发腹水可经腹或后穹窿穿刺抽凡盆腔包块并发腹水可经腹或后穹窿穿刺抽 吸腹水找癌细胞病行染色体检查观察其是否多吸腹水找癌细胞病行染色体检查观察其是否多 倍体和非整倍体等畸变染色体。倍体和非整倍体等畸变染色体。 5. 5.腹腔镜检查腹腔镜检查 对来源和性质不明而无广泛盆腔粘连的包块对来源和性质不明而无广泛盆腔粘连的包块 可行腹腔镜检查必要时作活检进一步确诊。可行腹腔镜检查必要时作活检进一步确诊。 六、鉴别诊断 1异位妊娠主要表现为停经、流血、腹痛妇检宫颈举摆痛明显。 2.输卵管癌多发生在绝经后妇女。阴道阵性排液、腹痛和盆腔包块 为本病典型征候。包块位于子宫的一侧或两侧形状呈腊肠样或不 规则。 3.盆腔炎分为急性和慢性。急性者表现为两侧下腹痛、高热、白带 增多腹部检查有压痛、反跳痛腹肌紧张妇检宫颈充血、水肿、 举痛明显子宫有压痛。常见有急性输卵管
