骨关节障碍治疗技术

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1、骨关节障碍治疗技术,康复医学科,内容 第一节 概述 第二节 关节活动技术 第三节 关节松动技术 第四节 肌肉牵伸技术 第五节 关节功能牵引,第一节 概述,一、关节活动基础,关节的构成 关节结构由基本构造和辅助结构两部分 .基本构造包括关节面、关节囊和关节腔 .辅助结构有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等,关节的基本运动 生理运动（physiological movement） 关节在生理范围内完成的运动 可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成 附属运动(accessory movement) 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动,关节生理范围之外，解剖范围之内

2、完成的一种被动运动。 通常不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成。 维持关节正常活动不可缺少,一、关节活动基础,关节的活动度和稳定性 影响关节活动度和稳定性的因素有： （1）构成关节两个关节面的弧度之差 （2）关节囊的厚薄与松紧度 （3）关节韧带的强弱与多少 （4）关节周围肌群的强弱与伸展性,一、关节活动基础,（一）生理因素 1拮抗肌的肌张力 2软组织相接触 3关节的韧带张力 4关节周围组织的弹性情况 5骨组织的限制,二、影响关节活动的主要因素,（二）病理因素 关节周围软组织疼痛 关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛 肌力降低 关节本身病变,制动对关节活动的影响 .限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌

3、肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致密结缔组织，失去弹性 和伸缩性，从而限制关节的活动。 .关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害。,二、影响关节活动的主要因素,二、关节挛缩,后天性挛缩： 1.皮肤性挛缩：烫伤、创伤、炎症等造成的皮肤瘢痕而出现的挛缩。 2.结缔组织性挛缩：皮下组织韧带及肌腱等软组织缩短而出现的挛缩。 3.肌源性挛缩;因关节长期固定、肌肉疾病、创伤等造成肌肉缩短、挛缩、瘢痕形成而出现的挛缩。 4.神经源性挛缩：因各种疾病、创伤等造成神经损伤使肌腱、肌膜、韧带等缩短出现的挛缩。,第二节 关节活动技术,一、关节活动技术 概述,关节活动技术是指利用各

4、种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。,是运动功能恢复的前提和关键； 是恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础； 是进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件。,关节活动度训练的意义,关节活动度（ROM）,被动关节活动度（AROM）：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围。,主动关节活动度（PROM）：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围。,1.预防技术：防止关节产生活动障碍的方法 包括被动运动、助力运动、主动运动等。 2.矫治技术：改善关节活动受限为主的方法 包括关节松动术、肌肉牵伸技术、关节功能牵引等。,关节

5、活动度训练的类型,一、关节活动技术 概述,ROM训练的方法,主动运动 用力程度 紧张或轻度疼痛感为度 2030次，24/d 适于恢复期,助力运动 徒手 健肢 简单器械 棍棒 悬挂法,被动运动 不引起病情加剧和不引起不能耐 受的疼痛,二、关节活动技术注意事项,熟悉关节的结构（关节解剖结构、运动方向、运动平面及关节活动范围正常值） 早期活动（不加重病情、疼痛的情况下） 全范围活动（屈、伸、内收、外展等） 与肌肉牵伸结合,三.预防技术-关节持续被动运动（CPM）,CPM主要功用： 1.防止挛缩，获得ROM。 2.促进软骨、肌腱、韧带、皮肤等组织创伤的愈合。 3.减轻肿胀和疼痛。,用于膝关节的CPM：

6、 适应：人工膝关节置换术、滑膜切除术、关节松解术等术后。 术后第1日开始进行。 测量并掌握运动前的关节活动范围、可能引起疼痛的关节活动度，设定运动速度，以慢速起始，慢匀速为主。 每日进行23次，持续练习13h，也可长时间连续锻炼。 可与主动运动协同进行，当膝关节能够屈曲90以上时更应积极进行主动运动训练。 CPM训练一般进行23周，然后采取诸如间歇性牵引等被动运动方法来增加关节的活动度。,3.预防技术-阻力运动、主动运动,第三节 关节松动技术,一.关节松动术 概述,基本概念,关节松动手法/技术(joint mobilization) 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 属于被动运

7、动范畴 利用关节的生理运动和附属运动 特点 针对性强，见效快 实用、有效 病人容易接受 治疗 关节功能障碍如活动受限或疼痛,当关节因疼痛、僵硬而限制了活动 生理运动和附属运动均受到影响 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常 在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善,生理运动与附属运动的关系,一.关节松动术 概述,广义上可以归入推拿术的范畴 近2030年来发展很快，形成了独立的体系 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术 maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法

8、”,返回,一.关节松动术 概述,二、麦特兰德（Matland）,(一)分级标准 级治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。 级治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。 级治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。 治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。,、级 治疗因疼痛引起的关节活动受限； 级 治疗关节疼痛并伴有僵硬； 级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的

9、关节活动受限。 手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。,二、麦特兰德（Matland）,23,（二）手法应用 手法操作的程度（幅度） 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain) 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness) 操作中，手法要平稳，有节奏 不同的松动速度产生的效应不同 小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩 手法操作的强度（力度） 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎,二、麦特兰德（Matland）,24,治疗时间 治疗时每一种手法可以重复34次 每次治疗的总时间在15

10、20分钟 可以每天或隔12天治疗一次 治疗反应 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在46小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重 手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天 如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案,二、麦特兰德（Matland）,选择治疗技术的原则,急性疼痛，激热性强，则选择无痛体位及无痛手法强度。 慢性疼痛，关节僵硬，则选择引起疼痛的体味及治疗技术。 疼痛与僵硬同时存在时。则先治疼痛后治僵硬。、 1级或2级手法常用语治疗疼痛，3级手法常用于治疗疼痛伴有僵硬，4级手法常用于松解粘连，缓解僵硬。 附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强手法一般用于治疗

11、僵硬。 初次治疗，一般只选一种手法，以便判断手法选择的正确性。,二、麦特兰德（Matland）,力学因素引起的关节功能障碍 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限/功能性关节制动 维持现有的活动范围 延缓病情发展 预防因不活动引起的其它不良影响,关节活动已经过度 关节渗出增加 关节 感染性炎症（急性期） 恶性疾病 未愈合的关节内骨折,二、麦特兰德（Matland）,适应症,禁忌症,第四节 肌肉牵伸技术,牵伸技术（Stretching） 运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。 目的 重新获得关节周围软组织

12、的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。,根据牵拉力量的来源: 手法牵伸 机械（电动）牵伸 自我牵伸,根据牵伸力量来源和参与程度: 被动牵伸 主动牵伸 神经肌肉抑制技术,一、肌肉牵伸技术 概述,肌肉牵伸作用,1.增加关节的活动范围 2.防止组织发生不可逆性挛缩 3.调节肌张力 4.阻断恶性循环、缓解疼痛 5.提高肌肉的兴奋性,返回,一、肌肉牵伸技术 概述,二、肌肉牵伸程序,1.康复评估 2.选择牵伸方法 3.向患者解释牵伸目的和步骤 4.牵伸技术参数设置及其调节 患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位 治疗师位置和规范术语 根据牵伸部位需要及时调整 牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或

13、挛缩的方向相反 牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸 牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次10 15s，也可达3060 每次之间要休息30s左右；机械性牵伸每次15 20min 牵伸疗程 10次为一个疗程，一般3 5个疗程 治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数,注意事项,牵伸前必须先进行康复评估 避免过度牵伸 避免牵伸水肿组织 避免过度牵伸肌力较弱的肌肉 避免牵伸中挤压关节 患者必须积极配合治疗,三、肌肉牵伸技术注意事项,第五节 四肢关节功能牵引,定义： 牵引（traction）疗法是指运用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械

14、或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。 牵引与牵伸（stretching）的区别在于牵引的主要目的是牵拉关节，而牵伸的目的是牵拉肌肉、韧带等软组织 。,返回,一、四肢关节功能牵引,（一）牵引作用,1.放松痉挛的肌肉，保持肌肉的休息态长度。 2.利用牵引的重力，使挛缩和粘连的纤维产生更多的塑性延长，从而使病损关节恢复到正常或接近正常的活动范围。 3.治疗和预防肌肉、韧带和关节囊挛缩及粘连形成，恢复和保持关节的正常活动范围。,返回,一、关节功能牵引,四肢关节功能牵引 是利用杠杆力学原理将挛缩关节（支点）的近端

15、肢体（力臂）固定于特制的支架或四肢牵引装置，在远端肢体（动力臂）的远端按所需的方向施加重量（作用力）进行牵引，而达到牵伸关节或增大关节生理运动范围治疗方法。,返回,（二）牵引器具及操作方法,一、关节功能牵引,1.机械式关节训练器 主要用于肌力训练，当肌肉放松时即可达到关节牵引的目的。综合训练器可用于上肢和下肢各关节。,返回,一、关节功能牵引,返回,一、关节功能牵引 概述,返回,一、关节功能牵引,简易制作牵引架,直接悬挂重量牵引,返回,一、关节功能牵引,二、牵引器具操作要点,1.牵引方法 将挛缩关节的近、远端肢体固定于支架或特定牵引器具的相应位置，设置牵引参数，启动电动牵引，或在远端肢体上按需要

16、的方向施加重力进行牵引。不同的关节及相同关节不同方向的牵引可依次进行。 2.牵引体位 根据病损关节部位的不同，可取仰卧位/俯卧位，坐位等不同体位进行关节牵引。牵引时尽量使患者处于稳定、舒适、持久的体位，能充分放松局部肌肉。,3.牵引重量 牵引力以引起一定的紧张感或轻度疼痛感觉，但不引起反射性肌肉痉挛为度，病人能从容忍受并完成治疗。牵引力量应稳定而柔和，从小重量、间歇性牵引过渡到持续牵引。 4.牵引时间 每次1020min，使挛缩的肌肉和受限的关节缓缓地伸展开，每日至少l2次，有条件还可增加次数。 5.牵引疗程 取决于每次牵引的效果，只要牵引后肌肉紧缩或关节活动受限再现，则均可考虑再行牵引。,返回,二、牵引器具操作要点,适应证 四肢骨折、脱位后关节功能障碍； 肌肉韧带外伤手术后软组织挛缩； 关节附近烧伤后疤痕粘连； 软组织损伤性骨化(骨化性肌炎)； 稳定期，前臂缺血性